全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发性腹股沟疝的体会

全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后

复发性腹股沟疝的体会

摘要目的对比分析全腹膜外（TEP）与经腹膜腹腔镜（TAPP）腹股沟疝修补术治疗网塞型补片（plug perfix mesh）修补术后复发性腹股沟疝的临床效果。方法64例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术患者，患者首次手术均为plug perfix mesh修补术，根据二次手术方式分为TAPP组（39例）和TEP组（25例）。TAPP组患者给予TAPP手术方式，TEP组患者给予TEP手术方式。比较两组临床效果。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP组术中出血量显著少于TEP组，术后住院时间长于TEP 组（P＜0.05）。TEP组术后3 d疼痛发生率为0，术后3 d血肿发生率为4.00%，术后1 d尿潴留发生率为16.00%，分别与TAPP组的2.56%、5.13%、15.38%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜疝修补在plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝中具有较高的可行度，可以有效的减少副损伤等并发症的发生；TEP应用技术与TAPP技术相比并不存在明显困难，但在破损腹膜修补以及腔镜操作中却提出了更高的要求。

关键词腹股沟疝修补术；全腹膜外；经腹膜腹腔镜；网塞型补片修补术

【Abstract】Objective To compare and analyze the clinical effect of total extraperitoneal （TEP）and transabdominal preperitoneal herniorrhaphy （TAPP）in the treatment of postoperative recurrent inguinal hernia after plug perfix mesh repair. Methods A total of 64 plug perfix mesh repair postoperative recurrent inguinal hernia patients with laparoscopic hernia repair all received plug perfix mesh repair first，and they were divided by secondary operation methods into TAPP group （39 cases）and TEP group （25 cases）. TAPP group was treated with TAPP operation，and TEP group was treated with TEP operation. Clinical effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time （P>0.05）. TAPP group had significantly less intraoperative bleeding volume than TEP group and longer postoperative hospital stay time than TEP group （P＜0.05）. TEP group had no statistically significant difference in incidence of pain and hematoma in postoperative 3 d as 0 and 4.00%，and incidence of urinary retention in postoperative 1 d as 16.00%，comparing with 2.56%，5.13% and 15.38% in TAPP group （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair has high feasibility for recurrent inguinal hernia after plug perfix mesh repair，and it can effectively reduce the complications of secondary injury；TAPP technology has no obvious difficulties comparing with TEP technology，but it puts forward higher requirements in the damage peritoneal repair and endoscopic operation.

【Key words】Inguinal hernioplasty；Total extraperitoneal；Peritoneal laparoscopy；Plug perfix mesh repair

無张力疝修补在我国得到了越来越广泛的应用，无张力疝修补术虽然比传统疝修补术复发率显著降低[1]；但仍有10%左右的复发率，无张力疝修补术后复发再次手术术式选择也成为关注的热点。二次手术时倘若进行前入路修补则易导致患者出现副损伤，国内外很多学者都推荐利用后入路手术进行治疗[2，3]。为比较分析TAPP和TEP治疗复发疝的差异，本文对2014年2月～2016年11月在本院就诊的64例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝患者的临床资料进行分析，现报告如下。1 资料与方法

1. 1 一般资料将2014年2月～2016年11月在本院就诊的64例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术患者作为研究对象，男38例，女26例，年龄27～79岁，平均年龄（55.2±1

2.8）岁；其中，54例为单侧复发，10例为双侧复发；平均复发时间（31.4±8.4）个月；有48例为真性复发病患者，16例为新发病患者。根据二次手术方式分为TAPP组（39例）和TEP组（25例）。

1. 2 方法TAPP组：脐下置入1 cm Troca，建立气腹，双侧腹直肌外缘平脐下2 cm置入5 mm Troca，探查，在疝环上缘做腹膜弧形切口，内至脐内侧韧带，游离腹膜前间隙及疝囊，内至耻骨膀胱间隙，见耻骨梳韧带及耻骨联合，上界超过疝环上界4 cm，下届达精索腹壁化6 cm，外侧界近髂前上棘平面，置入3D Max补片，生物胶固定，可吸收线连续缝合腹膜。TEP组：脐下做1 cm切口深达腹直肌前鞘，切开前鞘将腹直肌拉开，钝性分离腹直肌后鞘进去腹膜前间隙，置入1 cm Troca，建立气腹，分别于脐和耻骨联合上1/3和2/3处置入5 mm Troca，游离腹膜前间隙及疝囊，内至耻骨膀胱间隙，见耻骨梳韧带及耻骨联合，上界超过疝环上界4 cm，下届达精索腹壁化6 cm，外侧界近髂前上棘平面，置入3D Max补片，放出气体手术结束。

1. 3 观察指标观察两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间，记录术后3 d疼痛和血肿发生率以及术后1 d尿潴留发生率。

1. 4 统计学方法采用SPSS2

2.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各观察指标比较两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP组术中出血量为（12.54±4.02）ml，显著少于TEP组的（16.42±4.21）ml（P＜0.05）；TAPP组术后住院时间为（1.61±0.57）d，长于TEP组的（1.24±0.72）d（P＜0.05）。见表1。

2. 2 两组术后疼痛、血肿以及尿潴留发生率比较TEP组术后3 d疼痛发生率为0，术后3 d血肿发生率为4.00%，术后1 d尿潴留发生率为16.00%，分别与TAPP组的2.56%、5.13%、15.38%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。