心脏外科术后护理常规PPT
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色苍白→发绀；肛温皮温相差３ －５℃
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术后并发症的预防及护理
护理要点 ▪生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；
低心排出 量综合症
根据血气及时调整酸碱平衡．
▪给予半卧位 ▪保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的
颜色，性质，量．
▪补充血容量 ▪应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排
出量↑
▪应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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心脏术后护理要点
心包、纵隔或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流 液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其 是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引 流管，引起心包填塞；(2)经常检查各接 头是否漏气，随时观察引流液的量、色、 性质等。如发现进行性出血倾向，一般超 出50 ml/h以上或引流量突然减少，CVP上 升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢 循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好 紧急剖胸止血或清除血块的准备。
❤必须对病人家庭环境、文化水平、
实施
生活习惯、病情变化、思想情绪等 有所了解，在护理过程中采取疏泄、 劝导、解释、安慰、暗示、保证等 手段，并要因人而异、因势利导、 有的放矢，进行心理护理。
❤必须十分注意自身的素质修养，
通过语言、表情、态度、行为来影 响病人的感受和情绪，使之感到温 暖，增强信心，减少顾虑，振奋精 神，从而在治疗过程中保持最佳的 心理状态。这就是良好的医德在护 理工作中的重要价值，也是对一个 责任护士的严格要求
•胶体 •晶体 •补钾液
用药注意事项
•必须从中心静脉进
最常用的药物
•调节血管舒缩性的药物 •正性心肌力药物 •调节心率、心律药物
的药物 •必须单独通道的药 物 •不可推入微残量或 意外暂停的药物
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心理护理
1
2
心理护理的目的
心理护理的实施方法
3 4
手术后病人的心理反应特点
手术后病人的心理护理
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儿童先 心
换瓣
CABG、 大血管
心 率 收 缩 压
60~120
70~150
80~130
60~110
90~130
80~120
95~130
95~110
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心脏术后常规观察和处理
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素类 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
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心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
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心脏术后常规观察和处理
电解质
❤先心病：回ICU后半小时检查；K+ 理想水平为3.5~5.0mmol/L； K+<3.5者根据具体情况补充，补后 2-3小时复查 ❤换瓣术：回ICU后半小时检查；K+ 理想水平为4.0~5.0mmol/L； K+<3.0者根据具体情况补充，补后 1小时复查；5.1~6.0者给予利尿处 理，1小时后复查；>6.0者给予利尿、 胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复 查；K+正常后每4~6小时复查一次， 直至术后36小时
非带机患者——注意镇静剂对 呼吸、血压的影响 ▪安定类 ▪杜冷丁 ▪非那根 ▪镇痛泵 带机患者 ▪持续镇痛镇静——芬太尼+维 库溴铵 ▪间断推注镇静、镇痛剂
镇静 镇痛
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心脏术后监护的几个
•三种主要设备
监护仪 •连接 •报警设置 呼吸机 •连接 •设置 •调节 注射泵
重点注意三 条管道
•中心静脉管 •引流管 •气管插管
▪抗生素治疗:根据药敏及血培养
选用有效的抗生素
▪尽可能撤除侵入性管道,维持水,
电解质平衡
▪观察并详细记录:血栓的表现及
变化
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术后并发症的预防及护理
肺动脉高 压危象
临床表现
动脉血氧饱和度降低， 随即出现心排血量减 少，常伴有支气管痉 挛、气道阻力增加， 危象期病人可因急性 右心室扩张出现心脏 压塞征象。
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心脏术后护理要点
循环系统的观察与护理 应做到：(1)给予患 者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、 血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压 (CVP)，严格监控输液、输血量及速度，准确记录 输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按 要求泵注。(2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血 红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿 量1～2 ml/kg。(3)观察患者四肢末梢温度、色泽， 保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。(4)密切 观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及 室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报 处理。
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心脏术后常规观察和处理
呼吸
•带机病人需同时记录呼吸机设 定次数、实际呼吸次数和 SaO2，Q30min •停机带管病人需记录呼吸次数 和SaO2，Q1h •拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h •每次需同时记录呼吸状况（平 稳、急促、呼吸困难、深大、 浅快、人机对抗、无自主呼 吸等）
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心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期 间丌能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的 过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管 内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中 容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间 成为关键。采用恒温32 ℃～35 ℃，持续呼吸道湿化， 予吸痰前后给予100%氧气吸入3 min，首先吸净大气 管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1～3 ml 无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3～5次，充分 膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后 吸出分泌物，吸痰管插入的深度丌宜超出气管插管， 以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌 物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10—15s内；吸痰 动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。
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术后并发症的预防及护理
低心排出量综合征 感染性心内膜炎 肺动脉高压危象 急性肾功能衰竭 心律失常 心包填塞
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术后并发症的预防及护理
低心排出 量综合症
临床表现 ▪循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉
压↓
▪呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ ▪肾脏：尿少 ▪神经系统：烦躁不安 ▪末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面
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心脏术后常规观察和处理
体温
T<35℃——电热毯或变温毯复温 35℃<T<36.5℃——棉被保温 T>38.5——注意观测 T>39℃——物理降温：酒精擦浴、 冰袋\变温毯降温、保留冰水灌 肠（小儿用） 结合肢端情况以及病情需要
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心脏术后常规观察和处理
普胸、成 人先心
心率∕脉 搏、血压
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心脏术后常规观察和处理
回ICU后半小时检查； 结果报告医生： 出现呼吸 性酸碱紊乱时，调整呼吸 机参数；出现代谢性酸中 毒时，予补充碳酸氢钠； 代谢性碱中毒时给与醋氮 酰胺（轻度）或精氨酸 （严重者）。处理完毕后 1小时左右复查。稳定的 带机病人6小时左右复查 一次。
血气 分析
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心脏术后常规观察和处理
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心脏术后护理要点
基础护理 术后患者身上布满各种管 道和导联线，四肢行约束带约束，约束 带应松紧适度，接触皮肤的部分要平整 无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶 布痕迹及消毒液残留痕迹，每2 h做受压 部位按摩1次，防止皮肤破损。每日两次 口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔， 包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐 水棉球丌可过湿。同时观察口腔黏膜颜 色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及 时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干 净。
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心理护理
术后病人的心理反应特点 护理 方法
术前焦虑水平高的病人，一般 术后仍维持较高的心身反应 常见术后严重心理障碍有：
▪术后意识障碍 ▪术后精神病复发 ▪术后抑郁状态
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心理护理
术后病人的心理护理
护理 方法 ▪及时告知手术结果 ▪帮助病人缓解疼痛 ▪帮助病人克服抑郁反应 ▪鼓励病人积极对待人生
重点观察的一般 状况
•神志、瞳孔 •体温、末梢温
度 •贫血貌
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心脏术后监护的几个
三项最重要的 监测指标
•有创血压 •中心静脉压 •心率、心律
严密观察记录出 入量
•尿量（量、质）
•引流量（量、质）
主要检验指 标
•血气 •血常规 •血电解质
•液体入量（量、
质）
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心脏术后监护的几个
最常用的液体
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心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
❤CPB病人观察、记录 肢端皮肤色泽、动脉 搏动以及温暖程度， Qh ❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
胸部 查体
❤重点观察、记录双 胸廓外型、动度、 双肺呼吸音以及心 音强弱等，Q2h ❤发现可疑情况，及 时通知医生
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心脏术后常规观察和处理
电解质
❤CABG：回ICU后半小时检查；K+ 理想水平为3.5~5.5mmol/L； K+<3.5者根据具体情况补充，补后 1小时复查；5.6~6.0者给予利尿处 理，2~3小时后复查；>6.0者给予 利尿、胰岛素、钙剂等处理，1小 时后复查；K+正常后每6~12小时 复查一次，直至术后36小时 ❤CPB术后患者出现心律紊乱（特别 是室性心律失常），在处理的同时 检查电解质，作相应处理 ❤其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）
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术后并发症的预防及护理
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
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心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
气管插管的管理 患者气管插管时比 较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或 滑入一侧支气管，而发生窒息或肺丌张等 意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音， 调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气 管插管，每小时核实一次气管深度及双肺 呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶殌， 适当固定四肢、镇静。
力学变化，调节药物用量． 态．
▪给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状
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术后并发症的预防及护理
感染性心 内膜炎
临床表现
▪全身感染:发热,贫血, 杵状指,脾肿大 ▪栓塞与梗死表现 ▪心脏变化:心力衰竭
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术后并发症的预防及护理
护理要点
感染性心 内膜炎
▪营养:高热量,高维生素,易消化
食物,必要时静脉高营养,间断 小量输血或新鲜血浆
心理护理
患者患病后，由于生 理功能的紊乱，大都 存在情绪稳定性降低， 暗示感受性增高，对 自身行为控制能力降 低等倾向。因此，病 人容易出现消极反应。 心理护理的目的就是 要通过美好的语言、 愉快的情绪、友善的 态度、优美的环境、 使紧的心理状态得到 松弛，增强机体抗病 能力。
目的
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心理护理
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心脏术后常规观察和处理
尿液
❤根据实际情况不定时记录小便 量及色泽、性状等 ❤小便量低于2ml/kg∙hour，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
引流
▪根据实际情况不定时记录引流量 及色泽、性状等 ▪引流量高于100ml/ hour，通知 医生 ▪术后2小时引流瓶及引流管（用 于排气者除外）无血性液出现， 通知医生
心脏外科术后护理常规
心外科监护室：刘春燕、姚丽芳等
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心脏术后监护的重要性
1
2 3 4
心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
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心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后24小时 （特别是6小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
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监护室心脏术前准备
接到手术预约单，向手术 室及病区人员进行手术名称， 基本情况的核对。确认无误后 根据病人情况准备床位，铺麻 醉床备用。准备呼吸机，调试 呼吸机参数，检查监护仪性能， 导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸 痰装置及吸痰物品。做好准备 迎接新病人。
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心脏术后护理要点
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术后并发症的预防及护理
护理要点 ▪生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；
低心排出 量综合症
根据血气及时调整酸碱平衡．
▪给予半卧位 ▪保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的
颜色，性质，量．
▪补充血容量 ▪应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排
出量↑
▪应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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心脏术后护理要点
心包、纵隔或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流 液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其 是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引 流管，引起心包填塞；(2)经常检查各接 头是否漏气，随时观察引流液的量、色、 性质等。如发现进行性出血倾向，一般超 出50 ml/h以上或引流量突然减少，CVP上 升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢 循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好 紧急剖胸止血或清除血块的准备。
❤必须对病人家庭环境、文化水平、
实施
生活习惯、病情变化、思想情绪等 有所了解，在护理过程中采取疏泄、 劝导、解释、安慰、暗示、保证等 手段，并要因人而异、因势利导、 有的放矢，进行心理护理。
❤必须十分注意自身的素质修养，
通过语言、表情、态度、行为来影 响病人的感受和情绪，使之感到温 暖，增强信心，减少顾虑，振奋精 神，从而在治疗过程中保持最佳的 心理状态。这就是良好的医德在护 理工作中的重要价值，也是对一个 责任护士的严格要求
•胶体 •晶体 •补钾液
用药注意事项
•必须从中心静脉进
最常用的药物
•调节血管舒缩性的药物 •正性心肌力药物 •调节心率、心律药物
的药物 •必须单独通道的药 物 •不可推入微残量或 意外暂停的药物
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心理护理
1
2
心理护理的目的
心理护理的实施方法
3 4
手术后病人的心理反应特点
手术后病人的心理护理
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儿童先 心
换瓣
CABG、 大血管
心 率 收 缩 压
60~120
70~150
80~130
60~110
90~130
80~120
95~130
95~110
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心脏术后常规观察和处理
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素类 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
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心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
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心脏术后常规观察和处理
电解质
❤先心病：回ICU后半小时检查；K+ 理想水平为3.5~5.0mmol/L； K+<3.5者根据具体情况补充，补后 2-3小时复查 ❤换瓣术：回ICU后半小时检查；K+ 理想水平为4.0~5.0mmol/L； K+<3.0者根据具体情况补充，补后 1小时复查；5.1~6.0者给予利尿处 理，1小时后复查；>6.0者给予利尿、 胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复 查；K+正常后每4~6小时复查一次， 直至术后36小时
非带机患者——注意镇静剂对 呼吸、血压的影响 ▪安定类 ▪杜冷丁 ▪非那根 ▪镇痛泵 带机患者 ▪持续镇痛镇静——芬太尼+维 库溴铵 ▪间断推注镇静、镇痛剂
镇静 镇痛
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心脏术后监护的几个
•三种主要设备
监护仪 •连接 •报警设置 呼吸机 •连接 •设置 •调节 注射泵
重点注意三 条管道
•中心静脉管 •引流管 •气管插管
▪抗生素治疗:根据药敏及血培养
选用有效的抗生素
▪尽可能撤除侵入性管道,维持水,
电解质平衡
▪观察并详细记录:血栓的表现及
变化
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术后并发症的预防及护理
肺动脉高 压危象
临床表现
动脉血氧饱和度降低， 随即出现心排血量减 少，常伴有支气管痉 挛、气道阻力增加， 危象期病人可因急性 右心室扩张出现心脏 压塞征象。
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心脏术后护理要点
循环系统的观察与护理 应做到：(1)给予患 者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、 血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压 (CVP)，严格监控输液、输血量及速度，准确记录 输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按 要求泵注。(2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血 红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿 量1～2 ml/kg。(3)观察患者四肢末梢温度、色泽， 保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。(4)密切 观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及 室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报 处理。
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心脏术后常规观察和处理
呼吸
•带机病人需同时记录呼吸机设 定次数、实际呼吸次数和 SaO2，Q30min •停机带管病人需记录呼吸次数 和SaO2，Q1h •拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h •每次需同时记录呼吸状况（平 稳、急促、呼吸困难、深大、 浅快、人机对抗、无自主呼 吸等）
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心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期 间丌能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的 过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管 内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中 容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间 成为关键。采用恒温32 ℃～35 ℃，持续呼吸道湿化， 予吸痰前后给予100%氧气吸入3 min，首先吸净大气 管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1～3 ml 无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3～5次，充分 膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后 吸出分泌物，吸痰管插入的深度丌宜超出气管插管， 以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌 物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10—15s内；吸痰 动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。
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术后并发症的预防及护理
低心排出量综合征 感染性心内膜炎 肺动脉高压危象 急性肾功能衰竭 心律失常 心包填塞
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术后并发症的预防及护理
低心排出 量综合症
临床表现 ▪循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉
压↓
▪呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ ▪肾脏：尿少 ▪神经系统：烦躁不安 ▪末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面
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心脏术后常规观察和处理
体温
T<35℃——电热毯或变温毯复温 35℃<T<36.5℃——棉被保温 T>38.5——注意观测 T>39℃——物理降温：酒精擦浴、 冰袋\变温毯降温、保留冰水灌 肠（小儿用） 结合肢端情况以及病情需要
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心脏术后常规观察和处理
普胸、成 人先心
心率∕脉 搏、血压
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心脏术后常规观察和处理
回ICU后半小时检查； 结果报告医生： 出现呼吸 性酸碱紊乱时，调整呼吸 机参数；出现代谢性酸中 毒时，予补充碳酸氢钠； 代谢性碱中毒时给与醋氮 酰胺（轻度）或精氨酸 （严重者）。处理完毕后 1小时左右复查。稳定的 带机病人6小时左右复查 一次。
血气 分析
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心脏术后常规观察和处理
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心脏术后护理要点
基础护理 术后患者身上布满各种管 道和导联线，四肢行约束带约束，约束 带应松紧适度，接触皮肤的部分要平整 无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶 布痕迹及消毒液残留痕迹，每2 h做受压 部位按摩1次，防止皮肤破损。每日两次 口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔， 包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐 水棉球丌可过湿。同时观察口腔黏膜颜 色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及 时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干 净。
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心理护理
术后病人的心理反应特点 护理 方法
术前焦虑水平高的病人，一般 术后仍维持较高的心身反应 常见术后严重心理障碍有：
▪术后意识障碍 ▪术后精神病复发 ▪术后抑郁状态
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心理护理
术后病人的心理护理
护理 方法 ▪及时告知手术结果 ▪帮助病人缓解疼痛 ▪帮助病人克服抑郁反应 ▪鼓励病人积极对待人生
重点观察的一般 状况
•神志、瞳孔 •体温、末梢温
度 •贫血貌
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心脏术后监护的几个
三项最重要的 监测指标
•有创血压 •中心静脉压 •心率、心律
严密观察记录出 入量
•尿量（量、质）
•引流量（量、质）
主要检验指 标
•血气 •血常规 •血电解质
•液体入量（量、
质）
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心脏术后监护的几个
最常用的液体
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心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
❤CPB病人观察、记录 肢端皮肤色泽、动脉 搏动以及温暖程度， Qh ❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
胸部 查体
❤重点观察、记录双 胸廓外型、动度、 双肺呼吸音以及心 音强弱等，Q2h ❤发现可疑情况，及 时通知医生
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心脏术后常规观察和处理
电解质
❤CABG：回ICU后半小时检查；K+ 理想水平为3.5~5.5mmol/L； K+<3.5者根据具体情况补充，补后 1小时复查；5.6~6.0者给予利尿处 理，2~3小时后复查；>6.0者给予 利尿、胰岛素、钙剂等处理，1小 时后复查；K+正常后每6~12小时 复查一次，直至术后36小时 ❤CPB术后患者出现心律紊乱（特别 是室性心律失常），在处理的同时 检查电解质，作相应处理 ❤其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）
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术后并发症的预防及护理
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
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心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
气管插管的管理 患者气管插管时比 较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或 滑入一侧支气管，而发生窒息或肺丌张等 意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音， 调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气 管插管，每小时核实一次气管深度及双肺 呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶殌， 适当固定四肢、镇静。
力学变化，调节药物用量． 态．
▪给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状
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术后并发症的预防及护理
感染性心 内膜炎
临床表现
▪全身感染:发热,贫血, 杵状指,脾肿大 ▪栓塞与梗死表现 ▪心脏变化:心力衰竭
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术后并发症的预防及护理
护理要点
感染性心 内膜炎
▪营养:高热量,高维生素,易消化
食物,必要时静脉高营养,间断 小量输血或新鲜血浆
心理护理
患者患病后，由于生 理功能的紊乱，大都 存在情绪稳定性降低， 暗示感受性增高，对 自身行为控制能力降 低等倾向。因此，病 人容易出现消极反应。 心理护理的目的就是 要通过美好的语言、 愉快的情绪、友善的 态度、优美的环境、 使紧的心理状态得到 松弛，增强机体抗病 能力。
目的
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心理护理
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心脏术后常规观察和处理
尿液
❤根据实际情况不定时记录小便 量及色泽、性状等 ❤小便量低于2ml/kg∙hour，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
引流
▪根据实际情况不定时记录引流量 及色泽、性状等 ▪引流量高于100ml/ hour，通知 医生 ▪术后2小时引流瓶及引流管（用 于排气者除外）无血性液出现， 通知医生
心脏外科术后护理常规
心外科监护室：刘春燕、姚丽芳等
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心脏术后监护的重要性
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心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
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心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后24小时 （特别是6小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
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监护室心脏术前准备
接到手术预约单，向手术 室及病区人员进行手术名称， 基本情况的核对。确认无误后 根据病人情况准备床位，铺麻 醉床备用。准备呼吸机，调试 呼吸机参数，检查监护仪性能， 导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸 痰装置及吸痰物品。做好准备 迎接新病人。
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心脏术后护理要点