妊娠期心脏病PPT课件

②风心病
➢ 常见风心病手术有瓣膜分离术、瓣膜成形 术、瓣膜置换术等。风心病瓣膜病变是进 行性的，瓣膜分离或成形术后可能发生再 狭窄，妊娠时间应在术后1年左右为宜。
瓣膜置换术者，所置换瓣膜分为生物瓣和机械瓣。
置换生物瓣者，除存有左心房肥大或房颤者外， 不需抗凝治疗，适用于儿童及希望生育的妇女。
妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿 生命安全的疾病，是产科四大死亡原因之一， 占非产科直接因素死亡的第二位。
➢ 充分认识，正确处理妊娠期心脏病 是降低围生期死亡率的关键。
妊娠期心脏病包括二大类
一类是妊娠前即患有心脏病，如风湿性心 脏病、先天性心脏病，高血压性心脏病等。
另一类是与妊娠有关的心脏病，如妊高征性心肌 病、围生期心脏病。主动脉夹层分离等。
脉压增宽、水冲脉、股（肱）动脉射击音、肝肿 大等
听诊心前区闻及Ⅲ级以上、喷射性全收缩期杂音， 或闻及舒张期杂音，提示有器质性心脏病。严重 心律失常，如心房纤颤、房室传导阻滞、舒张期 奔马律等，提示心肌病变。
③ 心电图
异常心电图有参考价值，正常者亦不 能完全排除心脏病。
④超声心动与多普勒检查 该种检查简便、
妊娠与心脏负荷
妊娠期
血容量增加 血容量增加自妊娠6周开始至妊娠32～34周达高峰， 平均约增加1500ml，其中血浆增加约1000ml，血球增加约500ml。
心输出血量增加，心输出量为每博心排血量与心率的乘积，妊娠期 孕妇心率每分钟增加约10～15次，当妊娠13～23周达高峰。
妊娠期膈肌上升 心脏左、上移位。大血管扭曲，心脏及血管位置
科治疗及产科妊娠期监护的加强，
换机械瓣妇女妊娠成功病例并不少
见，但亦不是每例患者均适合妊娠，
换机械瓣妇女适合妊娠者条件如下：
术后心功能I～Ⅱ级 术后无并发症。如术后发生并发症，即是心功能
I～Ⅱ级亦不宜妊娠 术后心脏缩小，心胸比例<0.60 置换瓣膜功能良好
置换二尖瓣口径>25号
妊娠最佳时间为术后2～3年。
1、非妊娠期手术
① 先心病
➢ 一般先心病手术矫治成功，随着正常循环途径 的恢复，心功能与正常人无差别。妊娠后与正 常妊娠妇女同样对待，勿需特别处理。妊娠最 佳时机以术后2～3年为宜。
➢ 对法乐氏四联症（法四）等复杂的先心病，术 后妊娠仍应慎重。对矫治不完全，或虽然矫治 完全但仍有心慌、气短、紫绀、心肌肥厚者亦 不宜妊娠。
随心血管外科及麻醉水平的不断提高，检查技术 及手术技巧不断进步，许多严重和复杂的心脏病患 者获得成功的手术治疗。心脏病手术后，随心功能 改善，血氧饱和度提高，为胎儿提供了良好的发育 环境。育龄妇女患心脏病者，凡有手术指征者，手 术后妊娠与分娩均较非手术者为安全。因此，育龄 妇女心脏病手术后妊娠的病例越来越多，这已引起 了心外科、心内科及产科医生的关注。
安全、可靠，可了解心脏的解剖、功能、 动力学等变化，对心脏病的诊断具有很高 临床价值。
⑤其他检查 血脂、血糖、血沉、抗“O”等。
心力衰竭的临床表现
休息状态下心率在110次/min以上；呼吸20次/min以上， 排除其他原因所致。
夜间常因胸闷、气短被迫坐位呼吸。 轻微活动即感心慌、胸闷、气短，或阵发性、刺激性咳嗽。 呼吸困难，咳嗽吐白色或粉红色泡沫状痰。 肺底闻及湿罗音，咳嗽后不消失，严重者可闻及哮鸣音。 肝肿大、尿少、下肢浮肿。 心律失常，如房颤及奔马率等。
2、妊娠期手术
妊娠期任何时间为了挽救患者生命， 均施行与心脏病相关的手术。但为安 全起见，妊娠期手术原则为
病情危急，只有手术才能挽救孕妇生命
心功能分级
I级：一般体力活动不受限，无症状。
Ⅱ级：一般体力活动略受限，轻度气短、 心慌。休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动即感心慌、气短，安 静状态下症状无好转
Ⅳ级：休息状态下即有心慌、气短，不能 从事任何体力活动。
பைடு நூலகம்
妊娠期心脏病治疗
一内科保守治疗
二外科手术治疗
➢ 妊娠期无论何种心脏病，心功能分级直接 影响母儿预后，心衰是导致死亡的主要原 因。心衰发生的时间多在妊娠32～34周、 分娩期及产后3天之内。
改变，加重心脏负担。
妊娠期新陈代谢增高。氧消耗增加，加之水、钠潴留、周围静脉压 升高等均加重心脏负担。
分娩期
① 子宫收缩 临产后每次子宫收缩约有 300～500ml血自子宫血窦被挤入血循 环，加之心率增快可使心排血量增加 约15%～20%。
②屏气 屏气时除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌收缩，
腹压增加，内脏血涌向心脏，肺循环压力升高， 心脏负担骤然加重。
但生物瓣易磨损、损坏、失去正常功能。10年后 需要再次换瓣。
置换机械瓣者需终生服用抗凝剂。
➢ 抗凝剂对母儿均有影响。抗凝不当对母体可引起 出血或血栓，胎儿可发生流产、早产、胎盘早剥、 胎儿畸形及围产儿死亡等，以往认为妇女换瓣后
妊娠存在较大风险，为安全起见，不主张换机械 瓣妇女妊娠。
近年来由于心脏瓣膜技术改进，内
✓ 对心脏功能Ⅲ～Ⅳ级的风湿性心脏病（风心）及紫绀型先 天性心脏病（先心），应劝其手术治疗后再妊娠。否则不 宜妊娠。
✓ 风心伴有心房颤动或肺动脉高压，既往有心力衰竭（心衰） 史及高度房室传导阻滞，活动风湿热，感染性心内膜炎， 及严重高血压心脏病，或并发其他内科疾病，如肾炎、肺 功能不全、糖尿病等均不宜妊娠，已妊娠者应在妊娠早期 中止。
二、妊娠后疑为心脏病者
对妊娠前未确诊为心脏病，妊娠后出现某些症状，可疑 为心脏病者，应采取如下措施，以帮助诊断。
① 详细询问与心脏病相关的病史 是否患过 风湿热、高血压、糖尿病；是否发生过心 慌、胸疼、呼吸困难、干咳吐泡沫状痰等 情况。
②查体注意有无如下表现
口周紫绀、颜面潮红、鼻翼扇动、颈静脉怒张、 杵状指（趾）、强迫体位等。
➢ 胎儿娩出 胎儿娩出瞬间，腹压突然下降，腹 腔器官囤积大量血液，使回心血量减少，可致 低血容量休克。随后胎盘娩出，子宫再次收缩 及下腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入 血循环，心脏负担再次加重。
一、妊娠前已确诊为心脏病者
妊娠后应密切注意心功能变化，以确立妊娠的取
舍，及制定继续妊娠的管理方案。