间质性肾炎PPT课件

WHO 关于肾小管-间质病的（简明）分类（二）
--------------------------------------------------------------------------------------------D. 梗阻性泌尿系病（如结石、多囊肾等） E. 膀胱输尿管反流相关性肾病（反流性肾病） F. 乳头坏死相关性小管-间质性肾炎（如糖尿病） G. 重金属诱导性小管或小管-间质病（如铅、汞、顺铂等） H. 急性肾小管坏死（如中毒性、缺血性） I. 代谢紊乱相关性小管或小管-间质病（如高尿酸血症性肾病等) J. 遗传性小管-间质病（髓质囊性病、Alport综合征） K. 肿瘤相关性间质性肾炎（如骨髓瘤性肾病） L. 肾小球和肾血管病中的小管-间质病（如血管炎等） M. 其他（如放射性肾炎、结节病性肉芽肿性肾病）
间质性肾炎PPT课件
第五篇 泌尿系统疾病
第七章 间质性肾炎
顾勇
WHO 关于肾小管-间质病的（简明）分类（一）
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治疗
（一）停用致敏药物： 去除过敏原后，多数轻症病例即可自行缓解。
（二）免疫抑制治疗： 重症病例可使用糖皮质激素（泼尼松每日30-40mg，病情
好转后逐渐减量，共服2-3个月）； 自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素wenku.baidu.com导的间质性
肾炎，可给予激素及免疫抑制剂治疗。
（三）透析治疗： 血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血液净
某些头孢菌素类抗生素可抑制肾小管上皮细胞内线粒体功能， 造成细胞“呼吸窘迫”。
由非甾体类抗炎药引起者，同时可导致肾小球微小病变。
病理
光镜：肾小球及肾血管正常。肾间质水肿，弥漫性淋巴细 胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并偶见肉芽 肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒变性，刷状缘脱落， 管腔扩张。
C. 免疫疾病相关性小管-间质性肾炎 a. 抗肾小管基膜抗体诱导性（如抗GBM病） b. 自身或外源复合物诱导性 （如SLE、干燥综合征） c. 细胞介导超敏性 （如细菌、药物及化学品) d. 立即超敏性 （IgE型）（如寄生虫、药物）
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A. 感染性小管-间质性肾炎 a. 急性（如急性肾盂肾炎） b. 全身性感染相关性（如A族链球菌感染） c. 慢性 （如慢性肾盂肾炎） d. 特异性（如肾结核病）
B. 药物诱导性小管-间质性肾炎 a. 急性药物中毒性肾小管损伤 b. 急性药物诱导性小管-间质性肾炎 c. 慢性药物诱导性小管-间质性肾炎
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第一节 急性间质性肾炎
（acute interstitial nephritis，AIN）
概念
急性间质性肾炎又称急性肾小管-间质性肾炎，是一组以 肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性 肾脏病。
免疫荧光：多阴性，由甲氧苯青霉素引起者可见IgG及C3 沿肾小管基底膜呈线样沉积。
电镜：非甾体类抗炎药引起肾小球微小病变，可见肾小球 脏层上皮细胞足突广泛融合。
临床表现
典型病程：使用致病药物数日或数周后出现尿检异常、肾功能 损伤、腰痛，尿量可减少或无变化，一般无高血压和水肿。
（一）全身过敏表现：
皮疹、发热及外周血嗜酸性粒细胞增多，关节痛或淋巴结肿大 非甾体类抗炎药不明显
（二）尿化验异常：
无菌性白细胞尿（可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿） 血尿及轻度蛋白尿（非甾体类抗炎药引起肾小球微小病变时，可呈NS表现） 肾小管功能异常（肾性糖尿、肾小管酸中毒、低渗尿、Fanconi综合征等）
化指征者。
第二节
慢性间质性肾炎
（chronic interstitial nephritis，CIN）
概念
慢性间质性肾炎又称慢性肾小管-间质性肾炎， 是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病 理表现的慢性肾脏病。
病因及发病机制
常见病因有
①中药（含马兜铃酸药物, 如关木通、广防己、青木 香等）； ②西药（如镇痛药、环孢素A等）； ③重金属（如铅、镉、砷等）； ④放射线； ⑤其他（如巴尔干肾病）。
常见病因有：药物过敏、感染、自身免疫性疾病、恶性肿 瘤相关、代谢性疾病及病因不明等。
下文仅讨论药物过敏性AIN。
病因及发病机制
药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体 超敏反应（细胞及体液免疫反应）导致肾小管-间质炎症。
很多药物可引起AIN，以抗生素、磺胺、非甾体类抗炎药、 抗惊厥药等最为常见。
肾脏常萎缩。
光镜：
肾间质多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞 浸润
肾小管萎缩乃至消失 肾小球出现缺血性皱缩或硬化
免疫荧光：
阴性。
电镜检查：
肾间质中可见大量胶原纤维束。
临床表现
本病多缓慢隐袭进展
首先出现肾小管功能损害
（三）肾功能损害：
少尿或非少尿性急性肾衰竭，并伴肾小管功能损害（肾性糖尿、低比重尿、低渗透 压尿）。
诊断
典型病例： ①近期用药史； ②药物过敏表现； ③尿检异常； ④肾小管及小球功能损害。前两条加上后两条中任何一 条，即可临床诊断本病。
非典型病例（尤其是由非甾体类抗炎药致病者）必须依靠 肾穿刺病理检查确诊。
病因及发病机制
发病机制非单一性，毒性反应为常见因素。
止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，直接损害肾小管上 皮细胞膜，引起肾小管间质慢性炎症。
内源性毒素如轻链等对近端肾小管上皮细胞也有一定的毒 性。
毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞释放 炎症介质及促纤维化物质致成CIN。
病理
大体：