血管性认知障碍的康复策略

VCI分类
1、 非痴呆性血管性认知障碍(vascular cognitive impairment not dementia,VCIND)
2、血管性痴呆(VAD) 3、混合性痴呆(mixed dementia ,MD)
但三者并非病程关系，MD实际为病因病理诊 断
与血管性认知障碍相关的概念
PSCI
➢ 包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像 学显示的脑血管病证据,以上各项不一定同时具备. 3、认知障碍与血管因素有因果关系
➢ 通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知 障碍与血管因素有因果关系,并能除外其他导致认知障碍 的原因.
VCI的程度诊断
1. VCIND ➢ 日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是VCI的一种亚型
AD
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
卒中后认知障碍管理专家共识
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
VCI诊断
需具备以下3个核心要素: 1、认知损害
➢ 主诉或知情者报告有认知损害,而且客观检查也有认知损 害的证据,和(或)客观检查证实认知功能较以往减退. 2、血管因素
2011年2月《中华神经科杂志》刊登了中国的VCI诊治指南
2011年7月Stroke杂志发表了美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会 （ASA）基于临床前、神经病理、生理、Βιβλιοθήκη Baidu经影像及流行病学研究制 定的VCI诊治指南
VCI概念提出的主要目的是为了早期识别、早期干预非痴呆的 VCI(vascular cognitive impairment—no dementia，VCI—ND)血管 性认知障碍
组织功能 丢失和损伤
轴突运输受损
认知障碍
信息传递 损害
临床评估
1．病史采集：应详细采集认知障碍的起病时间、起病形式、具体表现 (需全面了解各认知域的损害情况)、进展方式、诊治经过及转归；认知 障碍是否对日常生活能力和社会功能产生影响。同时要了解是否有脑 血管病危险因素及其干预情况；是否有卒中病史，卒中次数、卒中与 认知障碍的关系。
血管性痴呆 Vascular dementia VaD
VaD :各种脑血管病引起的痴呆综合症 一：确定有痴呆：符合以AD为模板的痴呆 （认知障碍必需达到影响职业、社会功能 或日常生活能力的程度） 二、确定的脑血管病变有关
与血管性认知障碍相关的概念
PSCI
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是VCI的一种亚型
￭ 神经心理学检查
筛选病例 认知功能(简易精神状态检查,MMSE) 日常生活能力(ADL:工具性,IADL; 躯体性,PSM) 精神行为(神经精神调查,NPI；AD行为量表,BEHAV-AD)
除外病例 抑郁症量表(哈密顿抑郁量表,HDS)
判定程度 MMSE；临床痴呆评定,CDR；总体衰退量表,GDS
认知功能障碍的表现
1、注意力
患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关 心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置 之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
AD
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
卒中后认知障碍管理专家共识
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
血管性认知障碍概念
1990 年提出了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI） 的概念
2006年Stroke 杂志公布了 VC I的 概 念及临床评估方法
血管性认知障碍 （vascular cognitive impairment VCI）
定义： ➢ 是指脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂
血症等) ➢ 显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白
质疏松和慢性脑缺血) ➢ 引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征
满足以下特征： ➢认知障碍：包括从轻度认知障碍到严重的认知障碍（痴呆） ➢脑血管病：有脑血管病危险因素或者/及 脑血管病
MoCA：贾建平教授2012年发表的常模，识别MCI的划界分，社 区老人教育程度≥7年者24/25分、1~6年者19/20分、文盲者， 13/14分；显然不是增加1-2分可以调整过来的。
常用痴呆诊断量表
常用痴呆量表
修订的长谷川痴呆量表（HDS） 简易精神状态检查法（MMSE） 临床痴呆两表（CDR） 日常生活能力量表（ADL） 社会活动能力调查表（FAQ） 总体退化量表（GDS）
可以有轻微损害 ➢ 不符合痴呆诊断标准
2. VaD ➢ 认知功能损害明显影响日常生活能力职业或
社交能力 ➢ 符合痴呆诊断标准
脑血管与神经元
唇亡齿寒
营养供应
卒中引起认知损害的可能机制
卒中患者认知功能的下降 与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切
卒中
缺血 缺氧
脑 氧自由基 组
损伤
织
损
伤
坏死、软化
慢性缺血 致白质损伤
从感觉到知觉是大脑皮层加工的过程，是将各种感觉信息经多个联合 皮层分析加工协同而成为有意义的结果
其他类型 痴:DLB，FTD，
PDD
年龄相关的 记忆障碍未 达痴呆
VCI
AD+CVD VaD
AD 痴呆
遗忘型轻度认知障碍
aMCI
MCI CIND
认知功能损害
内容提纲
VCI的基本概念 VCI的分类 VCI的诊断及评估 VCI的康复治疗
2．体格检查：应进行详细的神经系统体检，寻找支持脑血管病的局灶 体征，如构音障碍、中枢性面舌瘫、偏瘫、感觉障碍、病理征等；小 血管病导致的皮质下白质脑病和腔隙状态常有步态异常、假性延髓麻 痹等，但早期局灶体征也可不明显。另外，某些部位卒中可只引起认 知损害，没有局灶体征，如丘脑背内侧核、额叶背外侧、颞叶内侧等， 应予以重视
血管性认知障碍的康复策略
认知产生过程
感知阶段
认知阶段
外
视
编码
部
综合
处理
事
听
感觉
知觉
储存
物
提取
触
利用
认知：个体认知和理解事物的心理过程 包括：对自己与环境的确定、感知、注意、 学习、记忆、思维和语言等
2
知觉：人脑对作用于感觉器官的客观事物的各种属性（感觉）综合起 来以整体的形式进行反应，“听”、“看”是感觉，“听到”、 “看到”是知觉