碘摄入量与甲状腺疾病关系的研究_赵义刚

坏死，应部分回纳再进行包扎，包扎后伤员取仰卧位，双腿屈 曲；开放性气胸 ：敷料覆盖密 闭伤口 ，3条 三 角 巾 分 别 折 成 宽 布 条 ，1条 包 扎 伤 口 ，另2条 在 其 上 、下 包 扎 。脊 柱 、肢 体 骨 折 ：适 时 、 有效的制动可以防止继发损伤，减轻疼痛，操作时尽量避免不 必要的搬动和扭动，垫适量棉花、纱布等，松紧适宜，可靠牢固， 包括上下两个关节。 3.3 迅 速 建 立 有 效 的 静 脉 通 道 。多 发 伤 伤 情 复 杂 ，出 血 量 大 ， 常 迅 速 出 现 休 克 。选 用12#～16#留 置 针 头 ，建 立2～3条 静 脉 通 道 快速输液，维持有效循环容量，确保用药通畅，若心跳、呼吸停 止立即心肺复苏。 3.4 心肺复苏术。2005年指南推荐按压通气比30∶2，按压深度： 成 人4～5 cm、儿 童2.5～4 cm、婴 儿1.5～2.5 cm。吹 气 量 ：400～600 mL，即 正 常 的 潮 气 量 。持 续 吹 气 时 间1～2秒 。有 效 指 证 ：伤 者 面 色转红、瞳孔缩小、可触及脉搏或测到血压，有知觉、反射、呻吟 或出现自主呼吸。
基 金 项 目 ：重 庆 市 科 技 攻 关 计 划 项 目 （CSTC ，2008AB5054 ）
克。全国居民碘的平均摄入量显著增加 ，平 均 尿 碘 中 位 数(MUI) 显 著 升 高[2]。然 而 在 中 、重 度 碘 缺 乏 地 区 ，甲 状 腺 疾 病 的 发 病 率 亦 显 著 增 加 ，吴 艺 捷 等[3]以 上 海 地 区 学 龄 儿 童 尿 碘 水 平 作 为 碘 摄 入 改 变 的 客 观 指 标 ， 观 察 某 企 业 在 USI 前 后 共 5 年 期 间 甲 亢 发 病率变化， 结果发现加 碘前2年 甲 亢 发 病 率 分 别 为 每 年11.8和 8.2/l0万 人 ，加 碘 后 3年 依 次 为 每 年 22.2～34.2和31.4/l0万 人 ， 加 碘 后 人 群 甲 亢 发 病 的 相 对 危 险 度 亦 增 加 。2003年 孙 树 秋 等[4]亦 报 道 了 重 度 碘 缺 乏 区 贵 州 省 居 民 食 用 盐 碘 中 位 数 从 1995 年 的 12.9 mg/kg依 次 递 增 至 1997年29.0 mg/kg和1999年44.4 mg/kg； 而8～10岁儿童甲肿率从22.5 %(Ⅱ度为0.9 %)依次变化为14.6% (Ⅱ度为0.4%)、19.4 %(1I度为1.8%)，呈先降后升趋势。尽管2002 年 国 家 下 调 了USI标 准 ， 决 定 将 加 碘 水 平 由50 mg/kg下 调 为35 mg/kg，目前全国31个省、直辖市和自治区平 均尿 碘 中位 数（MUI） 246.3 μg/L。碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入量的多少 都会影响甲状腺疾病的发生。 碘摄入量与甲状腺疾病呈现U字 型的关系，即碘摄入量过低或过高都会导致甲状腺疾病。
3 碘摄入量过高与甲状腺疾病的关系
2001年 ，WHO、UNICEF(联 合 国 儿 童 基 金 会 )和 ICCIDD(国 际 控制碘缺乏委员会) 提出了评价碘营养状态的流行病学标准： 尿碘中位数 (MUI) 在100～199 μg/L是足量碘 摄入 ；MUI在200～ 300 μg/L 之 间 超 足 量 碘 摄 入 ；MUI >300 μg/L 是 过 量 碘 摄 入 。 MUI<20 μg/L是重度碘不足；MUI在20～49 μg/L之间是中度碘不 足 ；MUI在50～99 μg/L之 间 是 轻 度 碘 不 足 。总 的 来 讲 ，不 应 当 鼓 励 碘 摄 入 量 超 过MUI 300 μg/L。特 别 在 原 来 碘 缺 乏 地 区 ，因 为 碘过量可导致甲状腺疾病发病率增加。 3.1 碘过量与甲状腺肿的关系 ：碘 缺 乏 可 以 导 致 甲 状 腺 肿 ，碘 摄入过高亦可导致甲状腺肿发生。正常状态下，一次或长期给 予 大 剂 量 的 碘(超 过1mg)即 可 阻 断 甲 状 腺 内 碘 的 有 机 化 过 程 ， 在高浓度血浆碘条件时， 在甲状腺的自主调节机制 下 ，2～48 h 内，抑制或降低碘有机化的阻断作用。但当甲状腺的自主调节 有缺陷时，就会发生高碘性甲状腺肿。甲状腺内碘的含量也不 断增加， 当碘含量超过150 μg/g甲状腺组织时， 甲状腺细胞内 (IGH—β)类 胰 岛 素 生 长 因 子 、(EGF)上 皮 生 长 因 子 、(BGF一β)基 础 的 威 纤 维 细 胞 生 长 因 子 、(TGF—β) 转 化 生 长 因 子 的 过 度 表
2 伤情评估
护士在现场应配合医生判断伤情有无威胁生命的征象，按 以下顺序及时检查与优先处理存在的危险因素：心跳呼吸是否 存在、呼吸道梗阻、出血、休克、反常呼吸、骨折。
3 院前急救监护
3.1 维持呼吸道通畅。多发伤 患 者 大 多 合 并 呼 吸 道 梗 阻 ，维 持 呼吸道通畅在抢救过程中至关重要。口、鼻腔内分泌物、呕吐物 及血凝块多者应迅速给予清除，并将头偏向一侧以防窒息，舌根 下坠者，用仰额举颏法打开患者气道，吸氧，准备气管插管用物。 3.2 妥善止血、包扎、制动。密切 观 察 出 血 情 况 ，迅 速 处 理 活 动 性出血。止血方法 ：（1）指压止血 ：头 面 部 及 四 肢 出 血 。（2）止 血 带止血：四肢大动脉出血 。（3）加压包 扎 止 血 法 ：体 表 及 四 肢 任 何 部 位 出 血 。（4）加 垫 曲 肢 止 血 ： 用 于 无 骨 折 的 肘 关 节 及 膝 关 节 以外肢体出血 。（5）填塞止血 ：适用于较 深 的 开 放 性 伤 口 出 血 。 （5）止 血 钳 止 血 ：直 视 下 钳 夹 止 血 ，避 免 损 伤 神 经 。
1 人体适宜的碘摄入量
现代医药卫生 2010 年第 26 卷第 21 期
正 常 状 态 下 ，细 胞 外 液 碘 离 子 浓 度 为0.6 μg ／ L，细 胞 外 液 碘离子总量为150 μg/L。甲 状 腺 每 天 从 细 胞 外 液 碘 池 摄 取 碘 离 子的量为120 μg，其中60 μg用于合成甲状腺激素(T3、T4)，其余 60 μg返回细胞外液的碘池。 甲状腺 内以甲状腺素和碘化酪氨 酸形式储存的有机碘高达8～10 mg， 每天释放60 μg激素碘。研 究 显 示 ，甲 状 腺 合 成100 μg甲 状 腺 素(T4)需 要 碘 原 料65 μg；外 源 性 甲 状 腺 素(T4)100 μg，即 可 发 挥 甲 状 腺 切 除 患 者 的 甲 状 腺 功能。说明甲状腺合成甲状腺激素对碘的基础需要量是60 μg/d。
特殊部位损伤的包扎：颅脑损伤脑膨出：据国内外统计，其 发生率仅次于 四 肢 伤 ，占10％~25％[1]。伤 口 周 围 消 毒 ，用 纱 布 或 代用品做成圆圈状围住脑组织，换药碗盖住后包扎；腹部内脏 脱出：一般不予还纳，以免增加腹腔污染机会，操作类似上法。 如脱出的肠管太多，或脱出的肠管有绞窄现象时，为避免肠管
2 碘摄入量过低与甲状腺疾病的关系
碘是人体必需的一种微量元素， 是合成甲状腺激素的原 料 。生 态 环 境 缺 乏 碘 ，可 以 引 起 IDD。IDD是 机 体 因 缺 碘 而 引 起 的一系列疾病或危害的总称，包括地方性甲状腺肿、地方性克 汀病(临床型、亚临床型)、流产、死胎、先天畸形及新生儿甲状腺 功能减退等。IDD是一种严重危害人类健康的疾病。 全世界有 15亿 人 口 受 到IDD的 威 胁 ，4 300万 人 由 于 碘 缺 乏 导 致 智 力 障 碍 ，1 120万 人 患 有 呆 小 症 。 在 国 内 该 疾 病 已 经 引 起 足 够 的 重 视 ，经 过 30余 年 的 防 治 工 作 ，我 国IDD 得 到 了 有 效 的 控 制 和 治 疗 。 而 发 达 国 家 居 民 碘 摄 人 量 低 的 现 象 。2000年 的 甲 状 腺 疾 病 普 查 结果报告 了全球28个国家、378个地区 、35 223名 学 龄 儿 童 的 尿 碘监测情况： 拉丁美洲国家的儿童仅有8％～11％的儿童MUI低 于100 μg/L，相反有46%～52%的儿童MUI超过300 μg/L；欧洲国 家则有59%的儿童MUI低于100 μg/L，41%的儿童MUI达到100～ 200 μg/L，无MUI超 过200 μg/L者 。多 数 欧 洲 国 家 居 民 自 愿 食 用 碘盐，丹麦等国家立法禁止居民食用碘盐，仅仅有8个国家推行 碘 盐 。欧 洲 至 今 有32个 国 家 属 于 碘 缺 乏 地 区 ，但 是 只 有27％的 居 民 食 用 碘 盐 ，而MUI多 低 于15 μg/L，所 以 欧 洲 是 目 前 国 际 上 碘 摄 人 量 最 低 的 地 区 之 一 。2000 年 的 美 国 国 家 健 康 与 营 养 调 查 (NHNES)结 果 显 示 ：美 国 居 民 20世 纪 70 年 代 的 MUI 为 （320±6） μg/L，90年 代 中 期 下 降 到 （145±3）μg/L， 有 11.7% 的 人 口 MUI 低 于50 μg/L，仅 有5.3%的 人 口MUI大 于500 μg/L。美 国 政 府 和 有 关部门也未加任何干预， 欧美等发达国家对碘缺乏病反应淡 漠。
收 稿 日 期 ：2010-05-18
综述与讲座
源自文库
碘摄入量与甲状腺疾病关系的研究
赵义刚，勾正兴
(涪凌中心医院核医学科，重庆 涪陵 408000)
文 章 编 号 ：1009-5519（2010）21-3282-03
中 图 分 类 号 ：R81
文 献 标 识 码 ：A
碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素满足人体代 谢需要的重要成分，缺碘和高碘摄入所导致的甲状腺疾病是常 见的内分泌疾病，两者关系密切。碘缺乏引起的地方性甲状腺 肿导致的儿童发育障碍，使其生存质量受到严重的损害，全国 实行食盐碘化的国策，控制和降低了该病的发病率。近几年随 着碘摄入量的增多，甲状腺疾病又有增多的趋势，被人们所关 注。流行病学调查研究的结果显示，碘的摄入过少或过多均可 诱发各种甲状腺疾病的发生与发展。本文就近年来国内外碘摄 入量与甲状腺疾病关系的研究进展做一综述。
4 讨论
院前急救需要全面的急救知识、技能。随着急救事业发展， 人们对院前急救质量的要求越来越高。医护人员的职责是尽最 大努力抢救患者的生命，对于多发伤的院前处置，应及时有效， 现场护士应协助医生对伤情迅速做出判断、检查，并密切监测 生命体征，及时向医生汇报患者病情、生命体征的变化。转运途 中进一步检查、采集病史，以发现一些隐蔽部位的伤情，以赢得 抢救时机。密切观察瞳孔、意识、生命征、出血情况、包扎部位末 梢循环等，及早发现问题，及时处理。 参考文献： [1] 景炳文.急症急救学[M].上海：上海科学普及出版社，1998，4（3）：482.
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现代医药卫生 2010 年第 26 卷第 21 期
1 临床资料
本 组662例 ，男418例 ，女244例 ，年 龄7～82岁 ，平 均36.4岁 。 院 前 反 应 时 间3～17分 钟 ，平 均8分15秒 。致 伤 原 因 ：车 祸320例 ， 高 处 坠 落49例 ，刀 伤101例 ，挤 压 伤25例 ，钝 器 伤144例 ，其 它 原 因 致 伤 23例 。出 现 休 克 53例 ，心 跳 、呼 吸 骤 停 37例 ，昏 迷 102例 。
我国是世界上碘缺乏疾病(iodine deficiency disorders，IDD) 的 重 病 区 之 一 。根 据 国 务 院1994年 颁 布 的 《中 国2000年 消 除 碘 缺乏病 规划 纲 要 》介 绍 ，我 国 是IDD比 较 严 重 的 国 家 ，原 病 区 涉 及29个 省 、市 、自 治 区 ，病 区 人 口4．25亿 ，约 占 世 界 病 区 人 口 的 40%，亚 洲 病 区 人 口 的60%。全 国1 762个 县 有IDD，累 计 查 出 地 方性甲状腺肿3 500万人，克汀病25万 人[1]。1996年 ，我 国 立 法 实 行 全 民 食 盐 加 碘(USI)，即 日 常 家 庭 食 用 盐 、食 品 工 业 添 加 食 用 盐、动物饲料 添加用盐均要加碘，碘 盐 平 均 含 碘 量 为50毫 克/千