2糖尿病的综合管理精品PPT课件

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1 • 根据理想体重确定每日饮食总热量 2 • 根据总热量计算每日所需食物交换份 3 • 合理分配一日三餐，均衡搭配
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
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理想体重
=身高-105
估算体型
• 正常：-20%~20% • 肥胖：＞20% • 消瘦：＜-20%
糖尿病的综合管理
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1 糖尿病综合管理---“五驾马车” 2 糖尿病治疗目标---“健康新7点”
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通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除 糖尿病症状和防止出现急性并发症
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
通过良好的代谢控制达到预防慢性 并发症，提高生活质量和延长寿命
式 三线药物治疗
干
基础胰岛素/
预
每日1-2次预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类 /DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂
四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:447-498
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
运动治疗原则：
1. 在专业人员指导下进行 2. 循序渐进，持之以恒 3. 定期评估，适时调整
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
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• 合并各种急性感染 • 伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重 • 严重糖尿病肾病 • 糖尿病足 • 严重的眼底病变 • 新近发生的血栓 • 有明显酮症或酮症酸中毒 • 血糖控制不佳
血糖控制非常差 或病情危重
• 每天监测4~7次直 到血糖得到控制
使用口服降糖药治疗
• 每周监测2~4 次空腹 或餐后血糖
• 或在就诊前一周内连 续监测3 天7点血糖 谱
使用胰岛素治疗
• 基础胰岛素：监测空 腹血糖
• 预混胰岛素：监测空 腹和晚餐前血糖
• 餐时胰岛素：监测餐 后血糖或餐前血糖
中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21
计算总热量
• 根据体型和劳动强度算出日 每公斤理想体重所需热量
• 总热量 = 理想体重×每公斤 体重需要的热量
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2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P83-88
• 将食物分成四大类，每份食物的热量为90千卡 • 包括谷薯类、蔬果类、肉蛋类和油脂类 • 每日所需食物交换份=每日所需总热量÷每份食物热量数（90）
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
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评估
• 由营养师评 估营养状况
设定目标
• 设定合理的 体重目标
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制定原则
• 控制总热量摄入 • 合理、均衡分配各种营养素 • 尽可能满足个体饮食喜好 • 超重或肥胖者适度减重
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
即使是每周仅2小时的步行，也能使糖尿病患者全因死亡率下降39%， 心血管事件诱发的死亡率下降34%
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51
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胰岛素促泌剂： 磺脲类、格列奈类、
DPP-4抑制剂
口服降糖药
其他机制降血糖： 双胍类、TZDs、 α糖苷酶抑制剂
GLP-1 受体激动剂
无运动禁忌的糖尿病 患者应当在医生指导下 制定个体化运动方案， 并坚持实施
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
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• 每周运动频率：每周3~5次 • 运动强度：维持心率=170-年龄（简易算法） • 运动持续时间：20~60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动 • 为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度
• 建议正餐食物比例：将餐盘想象成由三部分 组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比 例约为2:1:12
1.许曼音主编.糖尿病学,第2版.P241; 2.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.
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• 规律运动可以帮助您： ✓ 改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能 ✓ 改善脂肪和蛋白质代谢 ✓ 预防和治疗糖尿病并发症 ✓ 改善心理状态
蛋白质15～20%
脂肪＜30%
碳水化合物50～60%
2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P83-88； 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
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• 一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午 餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的 热量1
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血糖监测
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
未达标
每周3天 复诊前1天
已达标
每周3次 复诊前1天
胰岛素
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
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如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生 活
二线药物治疗
方
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类
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• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
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• 积极的糖尿病教育能够帮助患者
– 获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式 – 提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、
规范注射胰岛素等 – 早诊断、早治疗、早达标、早获益
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• 糖尿病的自然进程、临床表现和危害 • 个体化控制目标 • 个体化的饮食和运动处方 • 药物使用方法（包括注射技术） • 自我血糖监测方案和操作方法 • 自我护理 • 药物不良反应及预防和紧急应对措施 • 随访频率和自测内容（体重、腰围等）
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• 反映实时血糖水平 • 评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药
物对血糖的影响 • 发现低血糖 • 为患者制定个体化生活方式和优化药物干预方案 • 提高治疗的有效性和安全性
中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21
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