静脉输液工具的选择与维护

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中心静脉导管
❖ 颈内静脉
❖ 锁骨下静脉
❖ 股静脉
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隧道式中心静脉导管
❖ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉，体 外部份导管先在“皮下隧道”内留置一部份，再 胸壁部露出皮肤。
❖ 隧道式中心静脉导管在国内临床有应用非常少见， 目前有少数不能建立内瘘的病人使用这种大口径 导管达到长期血透的目的。
❖ 隧道式导管不直接穿刺入静脉，而是先在皮下行 走一段，然后再穿刺进入静脉。一般由锁骨下静 脉穿刺进入上腔静脉“皮下隧道”内留置一部份， 导管连接输液端在胸壁部露出皮肤。放置时间不 确定，一般若有感染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
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隧道式导管
穿刺的考虑因素
留置考虑的因素
禁止运用钢针注射
＊避免选择下肢浅静脉
注射化疗药物
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留置针－用途
血液动力学监护
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗
留置时间72小时
溶液处于或接近等渗状态
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅CH为ENLI 间歇性推注
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外周留置针分类
开放式（导管、针座）
密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）
要缝针
最昂贵的选择途径
可能难以进入
每月用肝素封管
减少感染的危险
无外露部分破裂
身体外表完整
不限制活动
有可能脱出缝针口
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静脉输液工具的应用
❖ 头皮钢针 ❖ 留置针 ❖ 中等长度导管 ❖ 外周中心静脉导管 ❖ 中心静脉导管 ❖ 输液港
2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks 1-5Year
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常见药物的PH值
❖钾 ❖ 异丙嗪 ❖ 多巴胺 ❖ 万古霉素
4.0 4.0 2.5---4.5 2.5---4.5
静脉输液工具的选择及维护
顺昌县医院 付春英
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前言
❖ 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病
护理发展到以病人为中心的整体护理，
从单纯的输液工具－－头皮针，发展到
面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输
液港等各种输液工具的选择。目前各种
输液工具正以前所未有的速度在临床上
得到普及和应用．掌握各种输液工具的
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合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗的需要
• 穿刺次数最少
• 留置时间最长
• 对病人损伤最小
• 风险最小
INS标准：在满足治疗需要的情况下， 尽量选择最细、最短的导管。同时
考虑患者的年龄、静脉局部条件、
输液的目的和种类、治疗时限及患
者的活动需要。
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不同部位血管的回血流量
应用、掌握更多的新技术，才能使我们
更加科学有效地进行时间管理，提高工
作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。
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导管分类
中心静脉导管
外周导管
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3Baidu Nhomakorabea
穿刺工具的种类
❖ 外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中线导管
❖ 中心静脉输液工具 CVC
隧道式CVC
PICC
输液港
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头皮针
优势
缺点
操作简单，容易穿刺
活动受限
许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留
穿刺前与输液器连接
重复穿刺的痛苦
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头皮针用途
采血 单剂量，小量一次或IVP（静 脉肾盂造影） 建议留置时仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围
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＊输注化疗药物
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外周植入中心静脉导管（PICC）
间歇性、持续性或每日静脉输液治 疗
留置时间长达1年
刺激性药物/溶液：持续或间歇滴 注
需用极限的渗透性和酸碱度药物治 疗
>10% 的葡萄糖溶液
静脉途径受限或不受限，要求选择
前臂静脉穿刺
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PICC经外周穿刺的中心静脉导管
BD福彼乐TM
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中心静脉导管
穿刺考虑的因素
可床边插管 胸部插管危险性 插管后X-线检查 通过导丝容易送管
留置考虑的因素
留置时间受限 要求无菌区域 要求常规肝素液封管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理 活动受限 容易脱出
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中心静脉导管
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留管7-14天 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 血液动力学监护 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
普通型
普通型
药壶型 防针刺伤型
防针刺伤型
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中线导管
❖ 长度7.5----20CM ❖ 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉
的腋窝水平或肩下部
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中心静脉导管（CVC）
❖ 急救期CVC 适用于急危重症、大手术 感染率高（＞7%） 置管操作复杂，并发症严重
❖ 隧道式CVC
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要求手术操作 一次愈合
无菌区域技术，切口
每日至每周局部护理
有胸部插管危险
每日肝素冲洗
外露导管有折断的可能性
可在外面修复 不易滑脱 活动受限 病人易于自理
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隧道式导管
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
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输液港
间歇性、持续性或每日IV治疗 长期留置 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
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输液港
考虑插管
考虑留置
有胸部插管危险
无菌区域
置管要求外科处理
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
1-95ml/分 100-300ml/分 1-1.5L/分 2-2.5L/分
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药物的评估
❖ 渗透压 ＊正常人体血浆渗透压：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ ＊高渗性液体：药液渗透压＞340ｍｏｓｍ／Ｌ ＊临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、
50%GS
所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液
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药物的评估
❖ PH值 ＊正常人血液的PH值=7.35-7.45 ＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最
小
＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性 ＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂
高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液