脊髓损伤后皮质脊髓束的相关研究进展
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ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ａｆ ｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｓ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｔｈ ｅ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃｌａｓ—
中国康 复理论 与实 践 ２０１３年 ４月第 １９卷第 ４期 Ｃｈｉｎ ＪＲｅｈａｈｉｌＴｈｅｏｒｙＰｒａｃｔ，Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１３．０４．００８
脊髓损伤后皮质脊髓束 的相关研 究进展
张 华 ， 白金 柱
脊髓 损伤是一个灾难性 病损 。美 国创伤性脊髓 损伤年发病 率是 ５０／１００万 ，每年大 约新增 １万例脊 髓损伤 患者 。脊髓 损 伤后皮质 脊髓束的修复一直是神 经科 学研究 的热点 ，以期通过 皮质脊髓束 修复或功能重塑促进 肢体运动功能恢复 。虽 然实验 研究 已取得很大进 步 ，但 尚无 临床应 用成 功的报道 。 １皮质脊髓束 的特点
神经元直接或 间接 的功能性重建 。 ２脊 髓 损 伤 后 皮 质 脊 髓 束 的 变 化
Ｈｉｌｌ等 通过大 鼠实验发现脊 髓损伤后形成 慢性脊髓坏 死空 洞 ，伴 随着轴 突变性及 出芽 。他们 通过实验发 现 ，皮质脊髓 束在脊 髓损伤后 发生 了大量 的末 梢坏死 ，坏死 球可在伤后 １ ｄ 至 ８个月 都存 在 。皮 质脊 髓束 出芽发生 在 伤后 ３周～３个 月 之 间 ，皮 质 脊 髓 束 轴 突 生 长 到 损 伤 部 位 要 经 历 更 长 的 过 程 。 Ｆｏｕａｄ等发现胸部 脊髓损 伤后 ，颈部 皮质脊髓束纤 维发芽并伴 随着 运 动反 应 区 的转换 。Ｇｕｌｅｒｉａ通 过 对人 体 的弥 散成 像发 现 ，颈部脊髓损 伤患者头 颅内 的皮质脊髓 束发生逆行性 Ｗａｌｌｅ． ｒｉａｎ变性 。随后 ，Ｗａｎｇ等发现在脊 髓损伤后皮质脊 髓束发生 Ｗａｌｌｅｒｉａｎ 变性 的基础上 ，损伤部位胶质 细胞 大量表达并伴 随着 轴突的变性［６１。Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ等通过猕猴 实验发现 ，脊髓损伤后大 脑皮层 的不 同部 位在损 伤不 同时期 和 阶段产生 相关 的变化 。 Ｊａｅｒｖｅ等在实 验中发现 ，脊髓损伤后 老龄化对轴 突出芽及再生 存 在微分效应 。Ｓｈｅｎ等采用微 电极 测定 出大 鼠脊髓 损伤后皮 质脊 髓束 的微循环 变化 。Ｂｅｎｏｗｉｔｚ等证实 炎症在脊髓 损伤后 神经修复中的重要作用 ，炎症 反应 正面影响的特定类型细胞和 分子 可以促进轴 突再生和发芽 ｕ 。Ｆｒｅｕｎｄ等通过实验 证实 ，颈
［关键词１ 脊髓损伤 ；皮质脊髓束 ；轴 突 ；再生 ；综 述
Ｃｏｒｔｉｅｏｓｐｉｎａｌ Ｔｒａｃｔ ａｆｔｅｒ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ Ｉｎｊｕｒｙ（ｒｅｖｉｅｗ） ＺＨＡＮＧ Ｈｕａ，ＢＡＩ Ｊｉｎ－ｚｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎｅ Ｃｏｒｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ Ｂｏ＇ａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔ ａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉ ｊ＇ｉｎｇ １０００６８，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕ１ ｃａｕｓｅｓ ｍｏｔｏｒ ｄｙｓｆｉｍｃｔｉｏｎ ｂｅｌｏｗ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｄａｍａｇｅ ｐｌａｎｅ，ｔｈａｔ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ
ｔｒａｃｔｓ ｐａｓｓｉｎｇ ｍｏｖｅｍ ｅｎｔ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｔｏ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒａｃｔ ｉｓ ｔ ｈｅ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｗｈｉｃｈ ｄｏｍｉｎａｔｅ ｔ ｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ
— — ３４Байду номын сангаас ——
· 综述 ·
【摘要ｌ 脊髓损伤导致损伤平 面以下运 动功 能障碍 ，这是 由于大脑 向脊髓传递运动指令 的下行性传导束 中断所致 。其 中主要 的 传 导束是支配 肢体运动功能 的皮质脊髓束 。脊髓 损伤后皮 质脊 髓束 的再生修 复或功能重塑是促 进肢体运动功能恢 复的解 剖病理基 础 ，本 文论述 了皮质 脊髓束 的解剖 相关知识 以及脊 髓损伤 后既往促 进皮 质脊髓束 轴 突再 生修 复的经典 方法和 国内外最新研 究进 展 ，以期 对临床有一定 的指导作用 。
皮质脊髓束 为锥体系 的一部分 ，是 哺乳动物脊髓 内的主要 下行运动性传导束 ，主要起 自大脑皮质 ４区上 ２／３，是 大脑皮 质 至脊髓前 角运 动神 经元 的运 动传导束（轴突）。皮质 脊髓束 的纤 维约 ７５％～９０％经 锥体 交叉进 入皮 质脊 髓侧 束 ，也 有少 数纤 维 下行至 同侧而不交 叉形成皮质脊髓前束 ；先位于脊髓小脑后束 的内侧 ，至腰骶部 因脊 髓小脑束 尚未 出现 ，乃 接近表面 。皮质 脊髓束 的主要 功能是通过脊髓 中间神 经元 （Ｒｅｘｅｄ灰质板层 的第 １ＶＹ）再到前 角运 动细胞ｆ控制躯干 和肢 体近端大肌 肉），或直 接 终止 于脊髓 前 角运动 细胞 （控制 手足肢 端小 肌 肉的精细运 动）， 支配骨骼肌 的随意运动 。脊髓损伤后皮质 脊髓 束受到破坏 ，损 伤平面以下仍存活 的脊 髓神经细胞失去大脑 的神经支配 ，不能 进 行随意性 的功 能活动 。脊髓损伤后 随意运 动功能 的恢复 ，很 大 程度上取决于皮质脊髓束 的轴索再生 ，及其 与脊髓前角运动
ｍ ｅｒ ｉｔ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ；ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ；ａｘｏｎｓ；ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ；ｒｅｖｉｅｗ 【中图分类号１ Ｒ６５１．２ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １００６－９７７１（２０１３）０４—０３４９—０５ ｌ本 文著录格式】 张华 ，白金柱．脊髓 损伤后皮质脊髓束的相关研究进展 ［Ｊ］．中国康复理论 与实践，２０１３，１９（４）：３４９—３５３．
ｓｉｃ ｍ ｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｐｒｏｍ ｏｔｉｎｇ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ａｘｏｎ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｐａｉｒ ａｎｄ ｔ ｈ ｅ ｌａｔｅｓｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒ ｅ ｓｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｈｅｌｐ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔ ｒｅａｔ－
中国康 复理论 与实 践 ２０１３年 ４月第 １９卷第 ４期 Ｃｈｉｎ ＪＲｅｈａｈｉｌＴｈｅｏｒｙＰｒａｃｔ，Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１３．０４．００８
脊髓损伤后皮质脊髓束 的相关研 究进展
张 华 ， 白金 柱
脊髓 损伤是一个灾难性 病损 。美 国创伤性脊髓 损伤年发病 率是 ５０／１００万 ，每年大 约新增 １万例脊 髓损伤 患者 。脊髓 损 伤后皮质 脊髓束的修复一直是神 经科 学研究 的热点 ，以期通过 皮质脊髓束 修复或功能重塑促进 肢体运动功能恢复 。虽 然实验 研究 已取得很大进 步 ，但 尚无 临床应 用成 功的报道 。 １皮质脊髓束 的特点
神经元直接或 间接 的功能性重建 。 ２脊 髓 损 伤 后 皮 质 脊 髓 束 的 变 化
Ｈｉｌｌ等 通过大 鼠实验发现脊 髓损伤后形成 慢性脊髓坏 死空 洞 ，伴 随着轴 突变性及 出芽 。他们 通过实验发 现 ，皮质脊髓 束在脊 髓损伤后 发生 了大量 的末 梢坏死 ，坏死 球可在伤后 １ ｄ 至 ８个月 都存 在 。皮 质脊 髓束 出芽发生 在 伤后 ３周～３个 月 之 间 ，皮 质 脊 髓 束 轴 突 生 长 到 损 伤 部 位 要 经 历 更 长 的 过 程 。 Ｆｏｕａｄ等发现胸部 脊髓损 伤后 ，颈部 皮质脊髓束纤 维发芽并伴 随着 运 动反 应 区 的转换 。Ｇｕｌｅｒｉａ通 过 对人 体 的弥 散成 像发 现 ，颈部脊髓损 伤患者头 颅内 的皮质脊髓 束发生逆行性 Ｗａｌｌｅ． ｒｉａｎ变性 。随后 ，Ｗａｎｇ等发现在脊 髓损伤后皮质脊 髓束发生 Ｗａｌｌｅｒｉａｎ 变性 的基础上 ，损伤部位胶质 细胞 大量表达并伴 随着 轴突的变性［６１。Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ等通过猕猴 实验发现 ，脊髓损伤后大 脑皮层 的不 同部 位在损 伤不 同时期 和 阶段产生 相关 的变化 。 Ｊａｅｒｖｅ等在实 验中发现 ，脊髓损伤后 老龄化对轴 突出芽及再生 存 在微分效应 。Ｓｈｅｎ等采用微 电极 测定 出大 鼠脊髓 损伤后皮 质脊 髓束 的微循环 变化 。Ｂｅｎｏｗｉｔｚ等证实 炎症在脊髓 损伤后 神经修复中的重要作用 ，炎症 反应 正面影响的特定类型细胞和 分子 可以促进轴 突再生和发芽 ｕ 。Ｆｒｅｕｎｄ等通过实验 证实 ，颈
［关键词１ 脊髓损伤 ；皮质脊髓束 ；轴 突 ；再生 ；综 述
Ｃｏｒｔｉｅｏｓｐｉｎａｌ Ｔｒａｃｔ ａｆｔｅｒ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ Ｉｎｊｕｒｙ（ｒｅｖｉｅｗ） ＺＨＡＮＧ Ｈｕａ，ＢＡＩ Ｊｉｎ－ｚｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎｅ Ｃｏｒｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ Ｂｏ＇ａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔ ａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉ ｊ＇ｉｎｇ １０００６８，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕ１ ｃａｕｓｅｓ ｍｏｔｏｒ ｄｙｓｆｉｍｃｔｉｏｎ ｂｅｌｏｗ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｄａｍａｇｅ ｐｌａｎｅ，ｔｈａｔ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ
ｔｒａｃｔｓ ｐａｓｓｉｎｇ ｍｏｖｅｍ ｅｎｔ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｔｏ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒａｃｔ ｉｓ ｔ ｈｅ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｗｈｉｃｈ ｄｏｍｉｎａｔｅ ｔ ｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ
— — ３４Байду номын сангаас ——
· 综述 ·
【摘要ｌ 脊髓损伤导致损伤平 面以下运 动功 能障碍 ，这是 由于大脑 向脊髓传递运动指令 的下行性传导束 中断所致 。其 中主要 的 传 导束是支配 肢体运动功能 的皮质脊髓束 。脊髓 损伤后皮 质脊 髓束 的再生修 复或功能重塑是促 进肢体运动功能恢 复的解 剖病理基 础 ，本 文论述 了皮质 脊髓束 的解剖 相关知识 以及脊 髓损伤 后既往促 进皮 质脊髓束 轴 突再 生修 复的经典 方法和 国内外最新研 究进 展 ，以期 对临床有一定 的指导作用 。
皮质脊髓束 为锥体系 的一部分 ，是 哺乳动物脊髓 内的主要 下行运动性传导束 ，主要起 自大脑皮质 ４区上 ２／３，是 大脑皮 质 至脊髓前 角运 动神 经元 的运 动传导束（轴突）。皮质 脊髓束 的纤 维约 ７５％～９０％经 锥体 交叉进 入皮 质脊 髓侧 束 ，也 有少 数纤 维 下行至 同侧而不交 叉形成皮质脊髓前束 ；先位于脊髓小脑后束 的内侧 ，至腰骶部 因脊 髓小脑束 尚未 出现 ，乃 接近表面 。皮质 脊髓束 的主要 功能是通过脊髓 中间神 经元 （Ｒｅｘｅｄ灰质板层 的第 １ＶＹ）再到前 角运 动细胞ｆ控制躯干 和肢 体近端大肌 肉），或直 接 终止 于脊髓 前 角运动 细胞 （控制 手足肢 端小 肌 肉的精细运 动）， 支配骨骼肌 的随意运动 。脊髓损伤后皮质 脊髓 束受到破坏 ，损 伤平面以下仍存活 的脊 髓神经细胞失去大脑 的神经支配 ，不能 进 行随意性 的功 能活动 。脊髓损伤后 随意运 动功能 的恢复 ，很 大 程度上取决于皮质脊髓束 的轴索再生 ，及其 与脊髓前角运动
ｍ ｅｒ ｉｔ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ；ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ；ａｘｏｎｓ；ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ；ｒｅｖｉｅｗ 【中图分类号１ Ｒ６５１．２ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １００６－９７７１（２０１３）０４—０３４９—０５ ｌ本 文著录格式】 张华 ，白金柱．脊髓 损伤后皮质脊髓束的相关研究进展 ［Ｊ］．中国康复理论 与实践，２０１３，１９（４）：３４９—３５３．
ｓｉｃ ｍ ｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｐｒｏｍ ｏｔｉｎｇ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ａｘｏｎ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｐａｉｒ ａｎｄ ｔ ｈ ｅ ｌａｔｅｓｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒ ｅ ｓｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｈｅｌｐ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔ ｒｅａｔ－