(一)血栓和止血检验
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组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA） 纤溶抑制物 纤溶酶原激活抑制物（plasminogen activator inhibitor，PAI） 纤溶酶抑制物（plasmin inhibitor ，PLI）
29
纤溶机制
纤溶酶原被激活为纤溶酶 激活途径: 内激活途径 —— 继发性纤溶 外激活途径 —— 原发性纤溶 外源激活途径 —— 溶栓治疗
纤溶酶水解纤维蛋白（原）和其他蛋白质
30
纤维蛋白降解产物
纤维蛋白原和纤维蛋白的降解产物统称为纤维蛋白 降解产物（fibrin degradation product,FDPs）
31
32
凝血
内源性凝血系统 （Ⅻ因子激活开始） 外源性凝血系统 （Ⅲ因子激活开始）
抗凝血
完整的血管内皮 血流速度相对较快 单核吞噬系统作用 生理性抗凝物质 纤溶系统
所有血管都有内膜层和外膜层,毛细血管中膜层缺如
5
血管是密闭完整的管道系统:
保证血液不外渗 具有良好的管壁顺应性和光滑平整的内侧面 具有释放活性物质的功能：
如内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、前列环素 （PGI2）、一 氧 化氮（NO）等
——保证血液的流动性
6
正常血液的流动性
7
交感神经 轴突反射 血管收缩
外源性凝血途径
参与凝血的因子不完全来源于血液（组织因子）
25
共同途径
从FX被激活到纤维蛋白形成的过程
➢ 凝血活酶形成（Xa-PF3- Ca2+-V复合物） ➢ 凝血酶形成（FII FIIa） ➢ 纤维蛋白形成
26
凝血过程特征
凝血蛋白酶促反应具有逐级放大的功能 凝血首先启动外源性途径,内源性途径由外源性途径激
血栓和止血一般检验
1
止血、凝血和纤溶机制
出血（bleeding）:血管损伤后,血液自血管内溢出或流出 止血（hemostasis）：自发阻止出血和维持体内血液流动的过程 凝血（blood coagulation）：一系列凝血因子相继酶解激活，最
终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块的过程 纤溶（fibrinolytic system）：纤溶酶原经特异性激活物转化为纤
9
10
Platelet
11
静止血小板(resting platelets)
12
图示在ADP作用 下血小板变形
图示微血栓内的血小板
13
血小板的作用
释放5-HT,TXA2，使血管收缩 正常情况下，维持血管内皮完整性 参与凝血活酶形成 吸附凝血因子 粘附、聚集，形成白色血栓 释放血块收缩蛋白，使血块收缩 抗纤维蛋白溶酶、灭活纤溶酶 PF4中和肝素
溶酶，并降解纤维蛋白和其他蛋白质的过程
2
止血 凝血
抗凝血 纤溶
3
正常止血机制
止血过程的影响因素: 血管壁的结构和功能 血小板的数量和质量 凝血系统（抗凝血系统） 纤维蛋白溶解系统
4
血管壁的止血作用
血管壁的结构 内膜层:与血液接触,含内皮细胞和基底膜 中膜层：保持血管形状、弹性和收缩作用，包括平滑 肌、弹力纤维和胶原 外膜层：分隔血管壁和机体其他组织，由结缔组织组成
18
血液凝固 纤维蛋白丝 （电镜扫描）
（箭头所指是血细胞）
19
RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜,左2000，右5200）
20
扫描电镜下血液凝块构造 （红色为红血球,蓝色为血小板，黄色为纤维蛋白） 21
正常凝血机制
凝血因子（coagulation factor） 又称凝血蛋白; 除组织因子外,均存在于血浆中； 共编号13个，实存12个； 尚未编号而参与凝血的蛋白有:激肽释放酶原 （PK）和高分子量激肽原（HMWK）。
22
凝血机制
传统瀑布学说 修饰后瀑布学说
23
固相激活
Ⅻ
Ⅻa
酶相激活
内源性
凝血系统
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ
外源性
凝血系统
Ⅶ、Ca2+
凝血酶原激活物形成
ⅩⅩa (PF3+Ⅴ+Ca2+)
凝血酶形成
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原纤维蛋白
传统瀑布学说 24
内源性凝血途径
参与凝血的因子来自血液中的凝血蛋白和Ca2+ 是对外源性凝血途径的放大、补充
33
血栓和止血常用筛选试验
34
内容
一期止血缺陷的筛选试验 二期止血缺陷的筛选试验 纤溶活性增强试验
35
一期止血缺陷的筛选试验
（检测血管壁和 血小板功能）
● 毛细血管脆性试验（capillary fragility test,CFT） ● 出血时间（bleeding time，BT） ● 阿司匹林耐量试验（aspirin tolerance test，ATT） ● 血小板计数和形态检查 ● 血块收缩时间（clot retraction time，CRT）
36
二期止血缺陷的筛选试验
（检测凝血功能）
● 凝血时间测定（clotting time,CT）
● 活化部分凝血活酶时间测定 （activated partial
thromboplasting time ，APTT）
14
15
血小板附着受损的 内皮细胞表面
16
血小板粘附在内皮下胶原
血栓形成过程
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血小板不可逆聚集并释1放7
血液凝固
血管壁损伤时,除血管收缩和血小板形成白色血栓达 到初期止血外，还需血液凝固彻底止血。
在外源性和内源性凝血途径启动后，纤维蛋白凝块形 成，将血细胞网罗其中形成红色血栓——二期止血
正常的止血包括:血管收缩;血小板粘附聚集；血液凝 固
血流减慢
血管的血止管壁受损血作用
体液因素
胶原暴露
组织因子释放
血小板粘附 聚集释放
内源性 凝血途径
外源性 凝血途径
血小板血栓
凝血酶
初期止血
纤维蛋白沉积
二期止血
8
血小板的止血作用
血小板: 静息状态下,呈双凸碟状，90%以上静寂，
血管损伤使血小板活化，发生形态改变，释放 大量内容物，表面表达一些特殊蛋白，作用于 止、凝血过程。
活 凝血过程具有正、负反馈调节功能 凝血酶激活蛋白C系统，抑制内源凝血途径 生理性凝血仅局限于受损血管内部 细胞和体液具有抗凝作用
27
纤维蛋白溶解系统
纤溶系统（fibrinolytic system） 纤溶酶原经特异性激活物转变为纤溶酶,
降解纤维蛋白和其他蛋白质。
28
纤溶酶原（plasminogen,PLG）和纤溶酶（plasmin，PL） 纤溶酶原激活物（ plasminogen activator，PA）
29
纤溶机制
纤溶酶原被激活为纤溶酶 激活途径: 内激活途径 —— 继发性纤溶 外激活途径 —— 原发性纤溶 外源激活途径 —— 溶栓治疗
纤溶酶水解纤维蛋白（原）和其他蛋白质
30
纤维蛋白降解产物
纤维蛋白原和纤维蛋白的降解产物统称为纤维蛋白 降解产物（fibrin degradation product,FDPs）
31
32
凝血
内源性凝血系统 （Ⅻ因子激活开始） 外源性凝血系统 （Ⅲ因子激活开始）
抗凝血
完整的血管内皮 血流速度相对较快 单核吞噬系统作用 生理性抗凝物质 纤溶系统
所有血管都有内膜层和外膜层,毛细血管中膜层缺如
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血管是密闭完整的管道系统:
保证血液不外渗 具有良好的管壁顺应性和光滑平整的内侧面 具有释放活性物质的功能：
如内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、前列环素 （PGI2）、一 氧 化氮（NO）等
——保证血液的流动性
6
正常血液的流动性
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交感神经 轴突反射 血管收缩
外源性凝血途径
参与凝血的因子不完全来源于血液（组织因子）
25
共同途径
从FX被激活到纤维蛋白形成的过程
➢ 凝血活酶形成（Xa-PF3- Ca2+-V复合物） ➢ 凝血酶形成（FII FIIa） ➢ 纤维蛋白形成
26
凝血过程特征
凝血蛋白酶促反应具有逐级放大的功能 凝血首先启动外源性途径,内源性途径由外源性途径激
血栓和止血一般检验
1
止血、凝血和纤溶机制
出血（bleeding）:血管损伤后,血液自血管内溢出或流出 止血（hemostasis）：自发阻止出血和维持体内血液流动的过程 凝血（blood coagulation）：一系列凝血因子相继酶解激活，最
终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块的过程 纤溶（fibrinolytic system）：纤溶酶原经特异性激活物转化为纤
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10
Platelet
11
静止血小板(resting platelets)
12
图示在ADP作用 下血小板变形
图示微血栓内的血小板
13
血小板的作用
释放5-HT,TXA2，使血管收缩 正常情况下，维持血管内皮完整性 参与凝血活酶形成 吸附凝血因子 粘附、聚集，形成白色血栓 释放血块收缩蛋白，使血块收缩 抗纤维蛋白溶酶、灭活纤溶酶 PF4中和肝素
溶酶，并降解纤维蛋白和其他蛋白质的过程
2
止血 凝血
抗凝血 纤溶
3
正常止血机制
止血过程的影响因素: 血管壁的结构和功能 血小板的数量和质量 凝血系统（抗凝血系统） 纤维蛋白溶解系统
4
血管壁的止血作用
血管壁的结构 内膜层:与血液接触,含内皮细胞和基底膜 中膜层：保持血管形状、弹性和收缩作用，包括平滑 肌、弹力纤维和胶原 外膜层：分隔血管壁和机体其他组织，由结缔组织组成
18
血液凝固 纤维蛋白丝 （电镜扫描）
（箭头所指是血细胞）
19
RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜,左2000，右5200）
20
扫描电镜下血液凝块构造 （红色为红血球,蓝色为血小板，黄色为纤维蛋白） 21
正常凝血机制
凝血因子（coagulation factor） 又称凝血蛋白; 除组织因子外,均存在于血浆中； 共编号13个，实存12个； 尚未编号而参与凝血的蛋白有:激肽释放酶原 （PK）和高分子量激肽原（HMWK）。
22
凝血机制
传统瀑布学说 修饰后瀑布学说
23
固相激活
Ⅻ
Ⅻa
酶相激活
内源性
凝血系统
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ
外源性
凝血系统
Ⅶ、Ca2+
凝血酶原激活物形成
ⅩⅩa (PF3+Ⅴ+Ca2+)
凝血酶形成
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白形成
纤维蛋白原纤维蛋白
传统瀑布学说 24
内源性凝血途径
参与凝血的因子来自血液中的凝血蛋白和Ca2+ 是对外源性凝血途径的放大、补充
33
血栓和止血常用筛选试验
34
内容
一期止血缺陷的筛选试验 二期止血缺陷的筛选试验 纤溶活性增强试验
35
一期止血缺陷的筛选试验
（检测血管壁和 血小板功能）
● 毛细血管脆性试验（capillary fragility test,CFT） ● 出血时间（bleeding time，BT） ● 阿司匹林耐量试验（aspirin tolerance test，ATT） ● 血小板计数和形态检查 ● 血块收缩时间（clot retraction time，CRT）
36
二期止血缺陷的筛选试验
（检测凝血功能）
● 凝血时间测定（clotting time,CT）
● 活化部分凝血活酶时间测定 （activated partial
thromboplasting time ，APTT）
14
15
血小板附着受损的 内皮细胞表面
16
血小板粘附在内皮下胶原
血栓形成过程
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血小板不可逆聚集并释1放7
血液凝固
血管壁损伤时,除血管收缩和血小板形成白色血栓达 到初期止血外，还需血液凝固彻底止血。
在外源性和内源性凝血途径启动后，纤维蛋白凝块形 成，将血细胞网罗其中形成红色血栓——二期止血
正常的止血包括:血管收缩;血小板粘附聚集；血液凝 固
血流减慢
血管的血止管壁受损血作用
体液因素
胶原暴露
组织因子释放
血小板粘附 聚集释放
内源性 凝血途径
外源性 凝血途径
血小板血栓
凝血酶
初期止血
纤维蛋白沉积
二期止血
8
血小板的止血作用
血小板: 静息状态下,呈双凸碟状，90%以上静寂，
血管损伤使血小板活化，发生形态改变，释放 大量内容物，表面表达一些特殊蛋白，作用于 止、凝血过程。
活 凝血过程具有正、负反馈调节功能 凝血酶激活蛋白C系统，抑制内源凝血途径 生理性凝血仅局限于受损血管内部 细胞和体液具有抗凝作用
27
纤维蛋白溶解系统
纤溶系统（fibrinolytic system） 纤溶酶原经特异性激活物转变为纤溶酶,
降解纤维蛋白和其他蛋白质。
28
纤溶酶原（plasminogen,PLG）和纤溶酶（plasmin，PL） 纤溶酶原激活物（ plasminogen activator，PA）