重症医学护理基础PPT课件

2）常见的尿色异常
• 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结 石、泌尿系肿瘤、感染等。
• 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、 恶性疟疾等。
• 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细 胞性黄疸。
• 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝 虫病。
3）气味
新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮 症酸中毒时尿有烂苹果味。
• 留置导尿时必须保持导尿管的通畅和准确记录尿 量
病情观察的内容3--神经系统
1）意识状态的观察 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言
流畅，动作协调。 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起
不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼 反应、运动反应来区分意识障碍的程度。
格拉斯哥昏迷评分法
运动能力
喉头水肿等。
• 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气 肿。
• 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维 化、肺不张、大量胸腔积液
体温
1）体温过高
• 发热程度的判断
低热
37.3—38 0C
中等热 38.1—39 0C
高热 0C
39.1—41
超高热 41 0C以上
及时行降温处理。
2）体温过低
• 分期
突出的应变能力
情绪的调节与自控能力
敏锐精细的观察力 非语言交流能力 扎实的操作动手能力
病情观察的内容1--生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映 ，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生 命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时， 生命体征会发生不同程度的变化。
1）心率（HR）
成人60-100次/分。窦性心率＜60次/分，正常 时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见与颅 内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。
4）酸碱反应
正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重
正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若 尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障 碍。
6）常见的排尿异常
• 尿失禁：外部引流（外接尿套），导尿术。进行 必要的膀胱训练，防止感染。
• 尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽 的排尿环境，必要时行导尿术。
ICU的各种仪器设备
• 床旁多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、临 时起搏器、输液泵、急救车、机械震荡排 痰仪、气压治疗仪、床边B超、床边X线机 、 PICCO 、血液净化等
ICU的各种仪器设备
ICU的各种仪器设备
ICU收治范围
1、 急性、可逆、已经危急生命的器官功能不全 ，经过重症医学科的严密监护和加强治疗短期内 可能得到康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 重症医学科严密的监护和有效治疗可能减少死亡 风险的患者。 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重 且危及生命，经过重症医学科的严密监护和治疗 可能恢复到原来状态的患者。 4、慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不 能从重症医学科的监护治疗中获得益处的患者， 一般不是重症医学科病房的收治范围。
2）深度异常
• 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症 酸中毒。
• 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸 肌麻痹、濒死的病人。
3）节律异常
• 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物 中毒等。
• 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸 ，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。
• 4）呼吸困难 • 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、
ICU 病人来源 急诊病人
急诊科
重症
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒
大面积烧伤 等
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗
内科（循环呼吸 消化等） 小儿科 产科 外科
接受新病员是的准备
二 危重症患者的观察 治疗护理要点
ICU护士素质标准
有效获取知识的能 力
13-15分为轻型颅脑损伤，9-12分为中型颅脑损伤 3-8分为重颅脑损伤，8分以下预后较差
2）瞳孔的观察
• 瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径25mm，两侧等大等圆，对光反射灵敏。
• 测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太 宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测 得数偏高
3）呼吸
正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规则。 1）频率异常 • 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等
，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加 10次/分。 • 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类 药物中毒等。
轻度 35 0C
32—
中度 32 0C
30—
重度 以下
30 0C
致死温度：23—25 0C
马上行保暖处理及量异常 • 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖
尿病等。 • 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml，
鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 • 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。
重症医学(Intensive Care Unit，ICU）
具体内容
一 重症医学的相关内容 二 危重症患者的观察和治疗护理要点 三 应急预案的处理程序（脱管和停电） 四 危重病人的抢救制度
一 重症医学的相关内容
重症医学的涵义
是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主 的诊疗体系，它集中必要的仪器和设备，集中多 科专家及经过专门训练的护士，对各科急危重症 病人集中加强治疗和护理。
语言能力
睁眼能力
6分 按吩咐运动 5分 对疼痛刺激产生定位反应 4分 对疼痛刺激产生屈曲反应 3分 异常屈曲（去皮层状态） 2分 异常伸展（去脑状态） 1分 无反应
5分 正常交谈 4分 胡言乱语 3分 只能说出单词 （不适当的）
2分 只能发音 1分 不能发音
4分 自发睁眼
3分 能通过语言吩咐睁眼 2分 通过疼痛刺激睁眼 1分 不能睁眼
HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲 亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。
正常心电图
2）血压
正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒 张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg.
体位影响：立位＞坐位＞ 卧位 部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg ，下肢＞上肢20－40mmHg。