规范化胃癌根治术南京讲稿
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整理ppt
显露“共同干”—清扫14v淋巴结
整理ppt
除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右a
整理ppt
整理ppt
清扫 4Sa 组LNs 探查脾门
整理ppt
清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a)
整理ppt
幽门下3cm切断十二指肠再继续 清扫7, 8a, 9, 11p 组LNs
整理ppt
清扫NO. 1、3组淋巴结
D2 D2+ D3(1998~2003共施行46例)
Stage Ⅲb Ⅳ
可切除 可切除？
整理ppt
姑息性手术 新辅助化疗
手术
D2清扫术
整理ppt
D2: 远端胃癌应清扫14v 组LNs
整理ppt
D2+: 清扫(12b + 12p)LNs
整理ppt
D2+ :清扫(12b+12p)组LNs
整理ppt
9%
ⅠB
20% ⅢB
Ⅱ
17%
ⅢA
27%
中山医院 2002-2006 n=2678
整理ppt
围手术期死亡率
2002-2006 病例总数:2678例 围手术期死亡:18例 围手术期死亡率:0.74%
全胃切除: 1.8% 胃次全切除 : 0.5%
整理ppt
D2根治性胃次全切除术的操作要点
胃切除范围 远侧3/4~4/5的胃
整理ppt
切除病胃—检查标本
整理ppt
完成淋巴结清扫后之术野
整理ppt
首选BillrothⅠ式吻合重建消化道
整理ppt
Thank You
整理ppt
淋巴结清扫范围 D2 ：1、3、4、5、6 7、8a、9、11p、12a
整理ppt
切口与显露
整理ppt
无瘤原则--贯彻始终
保护切口 探查动作轻柔 避免直接触摸挤 压肿瘤 纱布垫或医用胶 封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和 手术器械
整理ppt
Kocher切口
整理ppt
垫托脾脏
整理ppt
剥除横结肠系膜前叶
无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于 0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。
整理ppt
如何确定合理的手术方案
术 病史
胃镜
前 X线
B超
评 EUS
CT
估
Stage 0:TisN0M0
Ⅰ Stage Ⅱ
Ⅲa
ESD (2006.8起)
D2+ :清扫(12b+12p+8p)组LNs
整理ppt
D2+: 清扫(16a2)组LNs
整理ppt
D3:D2+(16a2+16b1) 组清扫
整理ppt
中山医院近5年来胃癌手术概况
2002-2006 病例总数：2678 可切除数：2445
病例数
年胃癌手术量
800
700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
整理ppt
淋巴结转移率(EGS vs AGC)
Ratio of LN metastasis( %)
100
80
60
40
17.7
20
0
EGC
整理ppt
77 AGC
pTNM分期
早期胃癌 15.3%
15%
Ⅳ源自文库
4% 8%
0 ⅠA
600
500
434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
2003
599 543
2004
658 612
2005
745 694
2006
整理ppt
胃癌手术切除率
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
胃癌手术切除率
规范化胃癌根治术
复旦大学中山医院外科 孙益红
整理ppt
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
整理ppt
A级根治的四项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上， 且无癌残留。
显露“共同干”—清扫14v淋巴结
整理ppt
除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右a
整理ppt
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清扫 4Sa 组LNs 探查脾门
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清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a)
整理ppt
幽门下3cm切断十二指肠再继续 清扫7, 8a, 9, 11p 组LNs
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清扫NO. 1、3组淋巴结
D2 D2+ D3(1998~2003共施行46例)
Stage Ⅲb Ⅳ
可切除 可切除？
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姑息性手术 新辅助化疗
手术
D2清扫术
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D2: 远端胃癌应清扫14v 组LNs
整理ppt
D2+: 清扫(12b + 12p)LNs
整理ppt
D2+ :清扫(12b+12p)组LNs
整理ppt
9%
ⅠB
20% ⅢB
Ⅱ
17%
ⅢA
27%
中山医院 2002-2006 n=2678
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围手术期死亡率
2002-2006 病例总数:2678例 围手术期死亡:18例 围手术期死亡率:0.74%
全胃切除: 1.8% 胃次全切除 : 0.5%
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D2根治性胃次全切除术的操作要点
胃切除范围 远侧3/4~4/5的胃
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切除病胃—检查标本
整理ppt
完成淋巴结清扫后之术野
整理ppt
首选BillrothⅠ式吻合重建消化道
整理ppt
Thank You
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淋巴结清扫范围 D2 ：1、3、4、5、6 7、8a、9、11p、12a
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切口与显露
整理ppt
无瘤原则--贯彻始终
保护切口 探查动作轻柔 避免直接触摸挤 压肿瘤 纱布垫或医用胶 封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和 手术器械
整理ppt
Kocher切口
整理ppt
垫托脾脏
整理ppt
剥除横结肠系膜前叶
无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于 0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。
整理ppt
如何确定合理的手术方案
术 病史
胃镜
前 X线
B超
评 EUS
CT
估
Stage 0:TisN0M0
Ⅰ Stage Ⅱ
Ⅲa
ESD (2006.8起)
D2+ :清扫(12b+12p+8p)组LNs
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D2+: 清扫(16a2)组LNs
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D3:D2+(16a2+16b1) 组清扫
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中山医院近5年来胃癌手术概况
2002-2006 病例总数：2678 可切除数：2445
病例数
年胃癌手术量
800
700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
整理ppt
淋巴结转移率(EGS vs AGC)
Ratio of LN metastasis( %)
100
80
60
40
17.7
20
0
EGC
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77 AGC
pTNM分期
早期胃癌 15.3%
15%
Ⅳ源自文库
4% 8%
0 ⅠA
600
500
434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
2003
599 543
2004
658 612
2005
745 694
2006
整理ppt
胃癌手术切除率
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
胃癌手术切除率
规范化胃癌根治术
复旦大学中山医院外科 孙益红
整理ppt
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
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A级根治的四项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上， 且无癌残留。