甲状腺癌根治术

手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下放 软枕，使患者头 部自然后仰，颈 部呈过伸位
气管插管 全身麻醉
颈部切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用4#丝线和1把 直钳做切口标志， 刀片切口，4#丝 线结扎或电凝止 血，更换刀片
用纱条轻轻牵拉 颈总动脉，清理 其周围的淋巴结
用生理盐水冲洗， 更换纱布垫，清 点器械敷料，除 去肩枕，放置引 流管
手术步骤及手术配合
源自文库13、放置引流管
14、缝合颈阔肌
15、缝合皮肤
用1%活力碘棉 球消毒切口周围 皮肤，6△针缝 合固定引流管
用无齿镊、小○ 针、丝线间断缝 合，再次清点物 品数目
用不可吸收线行 皮内缝合
用组织钳提起皮 缘，用电刀分离 皮瓣，丝线结扎 或电凝止血
手术步骤及手术配合
7、切断颈前肌群
8、结扎颈外静脉
9、切除双侧甲状腺
用超声刀切断， 丝线结扎
用手术剪分离并 剪断，丝线结扎
同法
手术步骤及手术配合
10、分离淋巴结
11、清除淋巴组织
12、冲洗切口
切开颈动脉鞘， 确认颈内静脉， 颈总动脉和迷走 神经，保护甲状 旁腺、避免喉返 神经损伤，用手 术剪打开动脉鞘， 剥离球钝性分离 肿大的淋巴结
普外科专科手术配合
甲状腺癌根治术
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、甲状腺癌
术前准备
除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用 阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习
患者准备
物品准备
甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声 刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、1＃4＃7＃丝 线、20＃刀片、11＃刀片、电刀擦、7×17圆针 、6×17角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小 敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈
护理要点
5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度 伸仰，以免患者术后颈部疼痛。 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部 位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送 病理科。 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发 现有无甲状腺危象发生（高热39℃以上，大汗淋漓，面部 潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）
手术步骤及手术配合
16、覆盖切口
用1%活力碘棉 球消毒皮肤，纱 布覆盖切口，加 压包扎
护理要点
1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细 致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、 快速。 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜 15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术 野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化， 术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后 严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落， 压伤患者面部。