低位水囊在足月妊娠引产中的应用观察

低位水囊在足月妊娠引产中的应用观察

【摘要】目的：探讨低位水囊用于足月妊娠引产的有效性及安全性。方法：选择笔者所在医院2005年10月-2011年10月有引产指征的足月妊娠孕妇共204例，随机分为两组，a组(n=103)使用低位水囊，b组(n=101)单纯使用催产素引产。观察两组诱发产程时间、总产程时间、12h内分娩率、24h分娩率、经阴道分娩率、剖宫产率、强直宫缩率、产后出血量、新生儿窒息率、产褥感染率、胎儿窘迫率、住院天数。结果：两组间诱发产程时间、总产程时间、 12 h内分娩率、24 h分娩率、经阴道分娩率、剖宫产率、强直宫缩率、住院天数比较差异有统计学意义(p0.05)。结论：相比单纯使用催产素组，低位水囊组在足月妊娠宫颈评分低的孕妇中有很好的促宫颈成熟及引产效果，值得在产科临床工作中推广。

【关键词】水囊；催产素；晚期妊娠；引产

在产科工作中，对于宫颈评分低而需要引产的足月妊娠孕妇，静点催产素是最常用的方法，但其失败率较高，米索前列醇虽引产效果好，但安全性低，容易出现强直宫缩甚至危及母婴生命，水囊引产术用于足月妊娠早有报道，有很好的引产效果及安全性，笔者所在医院自2000年使用低位水囊用于足月妊娠引产，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析笔者所在医院2005年10月-2011年10月因各种原因需

终止妊娠的足月妊娠孕妇，纳入标准包括：孕周37~42周，初产妇，单活胎，胎头位置s 2以下，具有阴道分娩条件，无产道异常，无瘢痕子宫及胎膜早破，无前置胎盘，无发热，无异常阴道出血，无胎儿窘迫，无心、肝、肾疾病，行阴道分泌物培养无阴道炎，估计胎儿体重：糖尿病孕妇胎儿体重0.05)。所有纳入者均行b超、血常规、肝功、凝血功能等检测。

1.2 研究方法

两组孕妇引产前均行nst实验呈反应型，水囊由苏州市银月亮高分子制品公司生产，a组于当日下午5时按无菌原则行水囊放置术，排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，放置窥器，再次消毒阴道宫颈，钳夹宫颈以作牵引，避开胎盘位置将水囊放入子宫下段，过宫颈内口即可，注入4 ℃预冷的生理盐水100 ml，牵拉水囊无脱出，无菌纱布包裹导管末端置于阴道后穹隆处，取下窥器，检查胎心无异常后回病房卧床休息，期间密切观察胎心变化及宫缩情况，若未分娩，次日晨取出水囊，检查宫口开大情况，据宫缩情况可给予催产素2.5 u+5% 葡萄糖注射液500 ml静点，电子胎心及宫缩监护。b组予催产素2.5 u+5%葡萄糖注射液500 ml静点，初始2 mu/min，每20 min增加1 mu/min至30 mu/min，孕妇出现规律宫缩(3次/10 min，每次持续40~50 s)，未临产者连用3日。

1.3 观察指标

两组均观察诱发产程时间、总产程时间、12 h内分娩率、24 h

分娩率、经阴道分娩率、剖宫产率、强直宫缩率、产后出血量、新

生儿窒息率、产褥感染率、胎儿窘迫率及住院天数。

1.4 统计学处理

采用spss 17.0统计软件进行数据分析，计量资料使用(x±s) 表示，组间比较使用t检验，率的比较采用字2检验。p0.05)，见表1。

2.2 两组产妇产后情况比较

两组胎儿窘迫率、产后出血量、新生儿窒息率、产褥感染率、新生儿出生体重比较差异无统计学意义(p>0.05)，住院天数比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。

2.3 两组并发症比较

a组中1例出现发热，1例阴道出血，6例出现恶心呕吐，2例疼痛不能耐受，总体并发症为9.7%(10/103)，6例因上述原因提前取出水囊，其余4例经对症处理后好转。b组未出现并发症。

3 讨论

临床上用于足月妊娠的引产方法很多，大致可分为机械方法和药物方法两大类。临床观察证明：引产成功与否与宫颈成熟度密切相关，因此宫颈评分情况是引产能否成功、能否顺利经阴道分娩的一个重要因素[1]。综合国内外的报道，至今尚无最佳的方法用于足月妊娠促宫颈成熟及引产，催产素静点是目前国内最常用的方法，其安全性相对较高，但对于宫颈成熟度差者，往往需要连续数天反复用药，同时延长潜伏期，给孕妇心理造成一定压力，引产失败率高。米索前列醇是一种合成的前列腺素e1制剂，据国外文献报道

促宫颈成熟是相对安全可靠的[2]，但因其对不同的个体可能敏感程度不同，有时小剂量也可能引起强直性宫缩导致胎心异常，国内对于前列腺素类制剂用于晚期妊娠引产的剂量没有明确的规定，其安全剂量仍然在探讨中。

一些物理方法如水囊引产促进宫颈成熟第一次被embrey[3]报道，他们使用26号导尿管注入50 ml生理盐水置于宫颈内口，取得了很好的引产效果，之后陆续有研究报道将水囊用于中晚期妊娠引产。水囊内注入生理盐水通过机械压迫扩张宫颈，并通过物理作用可以刺激内源性催产素及前列腺素释放，促宫颈成熟及促进子宫收缩，从而达到引产目的。笔者在研究中观察到放置水囊后不影响孕妇活动，据宫缩情况联合催产素及适时的人工破膜能达到最佳引产效果，和单用催产素相比，24 h分娩率明显增高，能较快的诱发产程，缩短总产程时间，降低剖宫产率，有较好的妊娠结局，缩短住院时间，降低花费，同时不影响新生儿预后，尤其对于合并羊水过少者能较快分娩。国外文献报道水囊引产的并发症主要有发热，阴道出血，胎心异常，不能耐受的疼痛，总体并发症约8.8%[4]。笔者在此次研究中观察到恶心呕吐、发热、阴道出血等总体并发症为9.7%，与国外报道差异不大，且轻度的恶心呕吐经对症处理后均能顺利分娩。

在使用水囊引产过程中需要注意的是严格的筛选纳入者，b超胎盘定位，放置水囊时严格无菌操作，密切观察宫缩及产程、胎心变化、体温、有无阴道出血等情况。可以有效的降低并发症并能发挥

较好的效果。

总之，水囊可以改善宫颈评分，很少引起宫缩过强，配合催产素或人工破膜使引产成功率大大增高，比较单用催产素是一种有效、安全、经济的引产方法，值得在产科临床工作中推广应用。

参考文献

[1] 王德智.缩宫素引产与催产的方法及注意事项[j].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：264.

[2] özkan s，caliskan e，doger parative efficacy and safety of vaginal misoprostol versus dinoprostone vaginal insert in labor induction at term：a randomized trial[j].arch gynecol obstet，2009，280(1)：19-24.

[3] embrey m p，mollison b g.the unfavourable cervix and induction of labour using a cervical balloon[j].j obstet gynaecol br commonw，1967，74(1)：44-48.

[4] sharon m，joseph plications of trans-cervical foley catheter for labor induction among 1，083 women[j].arch gynecol obstet，2010，281(3)：473-477.