尿微量白蛋白——2012.12
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N=1018，年龄66.10±11.54，病程7.89±7.16
Diabetes Res Clin Pract.2007，75（2）：184-92
三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率
30.90%
34.20%
5.20% 17.10%
12.60%
高血压
脑Fra Baidu bibliotek管病
心血管病
下肢血管病
其他
2001年住院患者回顾性分析：2型糖尿病并发肾病的患病率为
30-300
20-200 30-300
>300
>200 >300
MAU流行病学
我国2型DM MAU患病率 MAP研究：中国 约42.9%
N=2130，年龄61.1±10.4 ，病程6.8±6.7
Diabetologia.2005,48(1):17-26
我国2型DM MAU患病率 上海：41.4%
注：①尿液液面不得超过“MAX”标志线； ②待尿液爬至观察区后，取出平放；
③5分钟观察结果，超过“10分钟”结果无效，提示 观察结果应该在5～10分钟之内。
有效期：18个月；
保存条件：室温避光密封干燥保存；
测试样本：新鲜尿液（建议用晨尿）中段，医
院若不能及时送检，4℃保存，3天内进行测试。
– MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE↓50%
• 与MAU消退相关因素：
- MAU持续时间短
- SBP<115mmHg
N Engl J Med.2003,348(23)：2285
- 糖化血红蛋白<8%
及早发现
- TG 、Tch
美 国 糖 尿 病 学 会 治 疗 指 南 DM
ADA WHO IDF
Y 1
Y 2
Y 3
Y 1
Y 2
Y 3
Y1：抗人白蛋白单抗和胶体金偶联物 Y2：人白蛋白 Y3：羊抗鼠多克隆抗体
结果判定
1.阴性（≤20mg/L ，正常值）
2.阳性（＞20mg/L ，出现微量蛋白尿或蛋白尿）
3.无效
操作步骤
1.打开包装取出试纸条 2.直接插入待测样品中 3. 目测读出结果（5分钟）
胶体金法
准确：准确度＞95% 简单：一插一看
√
快速：仅需5分钟 直观：线条清晰易判
适用于
大样本筛查
试条结构
胶体金垫 样品垫
控制线（C线）
吸水滤纸
PVC底板
层析方向 测试线 （T线）
NC膜（硝酸纤维素膜）
试条由样品垫、结合垫、NC膜和吸收垫4部分组成。
检测原理：免疫竞争抑制法
阴性样本 阳性样本
34.7%
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
MAU的临床意义
1
诊断早期或轻微肾脏损 害的敏感指标
2
心血管事件的独立预测 因子
不同病程糖尿病者MA及尿蛋白检测结果比较
（n=102，不同病程糖尿病患者） 病程 例数 （年） 初诊 ＜1 1～ 6～ ＞10 31 10 44 14 3 尿MA 测定值 （mg/L） 59.7 36.5 122 323 1667 阳性率 /% 41.9 60 58.6 64.3 100 27 9 33 10 0 ± 1 1 5 1 0 尿蛋白定性 + 2 0 4 1 0 ++ 1 0 1 0 1 +++ 0 0 1 2 2 阳性率 /% 12.9 10 25 28.6 100
MAU定义
微量白蛋白尿（MAU）的定义
MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于
常规方法可检测到的尿蛋白水平 24h尿Alb定量 尿Alb排泄率（UAE） ALB/肌酐比值（UACR）
正常
MAU
显性白蛋白尿
24h尿ALB（mg/d） <30 UAE（µg/min） <20 UACR（µg/mg） <30
病例：年龄＞55有CV病史（n=5545）,DM患者至少有1个CV危险因子（n=3498）
UACR每升高0.4mg/mmol, 校正后的CV发生率增加5.9%
JAMA.2001，286(4):421-426
DM中MAU的消退
• 386例持续MAU 1型DM，随访6年 • 进展至显性蛋白尿19% • 6年累积MAU消退发生率 58%
早发现 早干预
1型DM病史>5年，2型DM确诊即应检测MAU
尿 白 蛋 白 的 诊 断
尿白蛋白检测 no
白蛋白阳性？
yes
影响尿白蛋白排泄的因素
yes no
消除干扰后重复测量； 尿蛋白阳性？
no
yes
3-6个月内重复测量MAU 2次 1年内复检
no
三 次 检 测
2/3结果阳性？
yes
诊断为：尿微量白蛋白；开始治疗
不能仅以尿蛋白作为糖尿病肾病( 尤其早期肾病) 的筛查指标
中华检验医学杂志，2003,26（9）：563～564
2型DM中MAU与心血管发病率及死亡率关系
HOPE研究
MAU发生率： DM 32.6%（1140例）
非DM 14.8%（823例） MAU vs 非MAU – 总死亡率 – 主要心血管事件 – 因心衰入院 RR↑ RR↑ RR↑ 2.09倍（1.84-2.38） 1.83倍（1.64-2.05） 3.23倍（2.54-4.10）
临界值：20mg/L;
——by ADA，NKF，JNC7
MAU常用检测方法
免疫扩散法
免疫电泳法
操作复杂、精密度较差，已基本淘汰
放射免疫法：放射威胁，保质期短，每次测定均需标准曲线； 免疫比浊法：目前最常用测定的方法，线性范围窄，需特殊仪
器和设备。
化学发光法：灵敏度、准确度高，反应速度快，影响因素少， 但仪器试剂成本高。 免疫荧光法：灵敏度高、测定快速、结果准确，需配套仪器进 行定量检测。
Diabetes Res Clin Pract.2007，75（2）：184-92
三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率
30.90%
34.20%
5.20% 17.10%
12.60%
高血压
脑Fra Baidu bibliotek管病
心血管病
下肢血管病
其他
2001年住院患者回顾性分析：2型糖尿病并发肾病的患病率为
30-300
20-200 30-300
>300
>200 >300
MAU流行病学
我国2型DM MAU患病率 MAP研究：中国 约42.9%
N=2130，年龄61.1±10.4 ，病程6.8±6.7
Diabetologia.2005,48(1):17-26
我国2型DM MAU患病率 上海：41.4%
注：①尿液液面不得超过“MAX”标志线； ②待尿液爬至观察区后，取出平放；
③5分钟观察结果，超过“10分钟”结果无效，提示 观察结果应该在5～10分钟之内。
有效期：18个月；
保存条件：室温避光密封干燥保存；
测试样本：新鲜尿液（建议用晨尿）中段，医
院若不能及时送检，4℃保存，3天内进行测试。
– MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE↓50%
• 与MAU消退相关因素：
- MAU持续时间短
- SBP<115mmHg
N Engl J Med.2003,348(23)：2285
- 糖化血红蛋白<8%
及早发现
- TG 、Tch
美 国 糖 尿 病 学 会 治 疗 指 南 DM
ADA WHO IDF
Y 1
Y 2
Y 3
Y 1
Y 2
Y 3
Y1：抗人白蛋白单抗和胶体金偶联物 Y2：人白蛋白 Y3：羊抗鼠多克隆抗体
结果判定
1.阴性（≤20mg/L ，正常值）
2.阳性（＞20mg/L ，出现微量蛋白尿或蛋白尿）
3.无效
操作步骤
1.打开包装取出试纸条 2.直接插入待测样品中 3. 目测读出结果（5分钟）
胶体金法
准确：准确度＞95% 简单：一插一看
√
快速：仅需5分钟 直观：线条清晰易判
适用于
大样本筛查
试条结构
胶体金垫 样品垫
控制线（C线）
吸水滤纸
PVC底板
层析方向 测试线 （T线）
NC膜（硝酸纤维素膜）
试条由样品垫、结合垫、NC膜和吸收垫4部分组成。
检测原理：免疫竞争抑制法
阴性样本 阳性样本
34.7%
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
MAU的临床意义
1
诊断早期或轻微肾脏损 害的敏感指标
2
心血管事件的独立预测 因子
不同病程糖尿病者MA及尿蛋白检测结果比较
（n=102，不同病程糖尿病患者） 病程 例数 （年） 初诊 ＜1 1～ 6～ ＞10 31 10 44 14 3 尿MA 测定值 （mg/L） 59.7 36.5 122 323 1667 阳性率 /% 41.9 60 58.6 64.3 100 27 9 33 10 0 ± 1 1 5 1 0 尿蛋白定性 + 2 0 4 1 0 ++ 1 0 1 0 1 +++ 0 0 1 2 2 阳性率 /% 12.9 10 25 28.6 100
MAU定义
微量白蛋白尿（MAU）的定义
MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于
常规方法可检测到的尿蛋白水平 24h尿Alb定量 尿Alb排泄率（UAE） ALB/肌酐比值（UACR）
正常
MAU
显性白蛋白尿
24h尿ALB（mg/d） <30 UAE（µg/min） <20 UACR（µg/mg） <30
病例：年龄＞55有CV病史（n=5545）,DM患者至少有1个CV危险因子（n=3498）
UACR每升高0.4mg/mmol, 校正后的CV发生率增加5.9%
JAMA.2001，286(4):421-426
DM中MAU的消退
• 386例持续MAU 1型DM，随访6年 • 进展至显性蛋白尿19% • 6年累积MAU消退发生率 58%
早发现 早干预
1型DM病史>5年，2型DM确诊即应检测MAU
尿 白 蛋 白 的 诊 断
尿白蛋白检测 no
白蛋白阳性？
yes
影响尿白蛋白排泄的因素
yes no
消除干扰后重复测量； 尿蛋白阳性？
no
yes
3-6个月内重复测量MAU 2次 1年内复检
no
三 次 检 测
2/3结果阳性？
yes
诊断为：尿微量白蛋白；开始治疗
不能仅以尿蛋白作为糖尿病肾病( 尤其早期肾病) 的筛查指标
中华检验医学杂志，2003,26（9）：563～564
2型DM中MAU与心血管发病率及死亡率关系
HOPE研究
MAU发生率： DM 32.6%（1140例）
非DM 14.8%（823例） MAU vs 非MAU – 总死亡率 – 主要心血管事件 – 因心衰入院 RR↑ RR↑ RR↑ 2.09倍（1.84-2.38） 1.83倍（1.64-2.05） 3.23倍（2.54-4.10）
临界值：20mg/L;
——by ADA，NKF，JNC7
MAU常用检测方法
免疫扩散法
免疫电泳法
操作复杂、精密度较差，已基本淘汰
放射免疫法：放射威胁，保质期短，每次测定均需标准曲线； 免疫比浊法：目前最常用测定的方法，线性范围窄，需特殊仪
器和设备。
化学发光法：灵敏度、准确度高，反应速度快，影响因素少， 但仪器试剂成本高。 免疫荧光法：灵敏度高、测定快速、结果准确，需配套仪器进 行定量检测。