新生儿脐部感染的护理措施

新生儿脐部感染的护理措施

了解新生儿脐部感染发生的原因以及如何护理。通过总结临床病例了解病因采取护理措施。严格执行无菌操作原则，加强脐部的观察，护理和宣教，保持局部清洁干燥同时加强了护理人员及家属认识脐部感染的重要性，减少了感染的发生率，提高了护理人员及家属的认识度。

标签：新生儿；脐部感染；原因；护理措施；预防；宣教

新生儿脐部残端是一个开放性创面，是病原微生物入侵的重要门户。一般新生儿出生后3～7 d脐带脱落，若护理不当可导致局部乃至全身感染。有研究提示，新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎，在新生儿败血症中存在脐部感染者占60%～70%，且脐部是厌氧菌感染的好发部位，一旦发生严重感染将危及生命。在断脐前后，如果消毒处理不严，护理不当的话，很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。因此，新生儿脐部感染必须严格执行无菌操作原则，加强脐部的观察、护理和宣教，保持局部清洁干燥，并针对脐端不同临床表现采用不同的护理方法，是预防、避免新生儿脐部感染的有效措施。

1原因分析

在正常情况下，残留的脐端在血液供应停止后24～48 h脐带干枯后采用暴露疗法或用消毒剪剪去残端，使其脱落愈合，避免脐部感染。脐部感染与脐带本身的粗细（含华通胶物质多少）、脐带结扎高低、残部的处理及护理有密切关系。

1.1断脐不当①结扎部位太高：个别医务人员结扎脐带位置太高，致使脐带残端较长，容易受到新生儿尿液浸湿及尿布，尿裤的摩擦，影响残端的甘苦而易感染。②结扎下方有血肿：结扎脐带时未挤尽残端积血而在结扎下方形成血肿，是细菌繁殖的良好场所，导致脐带残端甘苦时间延长而致感染。

1.2剪脐不净①剪脐后创面较大：脐粗大者剪脐后创面较大，愈合相对慢一些，脱落时间延长，也是脐部感染的好发因素。②剪脐后仍看见脐动脉和脐静脉残端，说明脐部血管为完全收缩，容易引起出血感染，多见于剪脐太早，③创面潮湿有分泌物：剪脐后1～2 d内创面稍潮湿是正常现象，因新鲜创面有一个愈合过程，但此过程时间长及分泌物多容易发生感染。

1.3脐部用物消毒不严脐部感染与断脐用物消毒不严，脐部残端消毒不严或烧灼不彻底有关，个别医务人员责任心不强，违反操作规程，洗手不规范也是引起新生儿脐部感染的重要原因。

1.4护理方法不当在日常护理中往往发现产妇及家属采取一些不当的护理方法，是导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。如把婴儿内衣置在尿不湿里面，这样内衣被尿液浸透，脐窝就处于潮湿的环境中；男婴换尿布时未把阴茎向下按，

尿液向上冲，浸湿了脐部；有的家属把尿不湿外面向里面卷进，由于尿不湿外层不透气，故不利于脐带干枯；也有的家属把爽身粉等异物洒在脐窝部。

2症状表现

2.1脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐部感染的早期表现。

2.2脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症。

2.3病情危重时会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。新生儿出现发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安。

3护理措施

3.1严把脐带结扎关选择正确的断脐方法并掌握好结扎位置是预防脐部感染的关键。

3.2加强脐部护理严格执行无菌操作规程，操作中手，器械，敷料等必须无菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可触及脐带残端，脐带干枯后予以暴露用碘伏或75%酒精脐带残端，脐根部及脐周围皮肤，2次/d，一般让其自然脱落，尽量避免剪脐，因剪脐后为防止出血常需加压包扎，影响新生儿的腹式呼吸导致不适哭闹而影响脐带的收缩，又因脐带布绕腹捆扎易被尿液浸湿，如不及时更换，尿液刺激脐残端引起分泌物增加，诱发局部感染。严密观察脐部有无渗血渗液，若脐孔潮湿或有脓性分泌物时，可用双氧水清洗后消毒包扎，必要时取脐部分泌物作细菌培养或药敏试验，根据医嘱局部或全身用药，注意保持脐部干燥，可有效预防脐部感染。

3.3正确处理原发局部病灶，取局部分泌物做细菌检查，根据细菌药物敏感试验结果，合理选用抗生素。一般新生儿时期首选：青霉素，加氨苄青霉素。对已形成脓肿者，及时切开引流换药。已形成慢性肉芽肿者用10%硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼者，应给予手术切除。

3.4新生儿脐带脱落前要每日检查脐部，观察脐带残端有无出血、渗血、渗液等情况。若发现脐部出血要及时处理，一般情况下只要用消毒棉签蘸75%的乙醇溶液涂擦脐部，由内向外做环形消毒，然后盖上消毒纱布，再用胶布固定，以防止感染。

3.5给婴儿洗澡时要做到尽量不打湿敷料，更不能将婴儿全身浸在澡盆内，以防臍部被水浸湿糜烂处而引起感染。

3.6局部换药用3%双氧水冲洗局部2～3次后用碘酊消毒，酒精脱碘，直到局部红肿消退、干燥切勿撒消毒粉、未经消毒的草药、痱子粉等，以防感染。

3.7换药时要严格执行无菌操作，保持局部干燥，防止污染。注意保暖，防止受凉。

3.8新生儿的心理护理护理人员和家属要与婴儿进行语言交流，进行抚摸，夸奖等，正确指导教会家长对婴儿表情的观察，啼哭性质的观察和目光交流，尿布的更换等。

4预防

4.1防止和减少胎儿宫内感染，鼓励提倡新法接生，定期做好保健工作。

4.2正确掌握剪脐的方法和技巧，将更有利于避免脐部感染，从而预防新生儿感染。

4.3新生儿脐部感染与医护人员的操作及环境密切相关，因此在进行脐部护理时，应严格执行无菌技术操作规程，双手常规清洁消毒，正确的洗手可以减少手部99%以上的细菌，防止带菌的手污染脐部，加强病室空间及物体表面的清洁消毒，患儿入院后使用的衣服包被实行高压灭菌，尽可能在各个环节上做好脐部感染的预防工作，避免或减少脐部并发症的发生。

4.4保持局部干燥，脐带刚刚断落的几天，可以用碘酒局部消毒。

4.5勤换尿布，防止尿液污染。更换纸尿裤时要将腹部边往外翻，离开脐带大约3 mm，以免脐带根部与纸尿裤发生摩擦，而使皮肤磨破、发炎、出血，更可防止脐带沾上尿液而造成脐部发炎。

5加强宣教

教育医务人员加强工作责任心，尤其是年轻工作者，加强对产妇及家属的宣教工作指导产妇及家属正确掌握脐部的护理方法以及保持脐部清洁干燥是预防新生儿脐部感染的一项重要措施，因此应引起重视，做好新生儿的脐部护理，能降低围产儿的死亡率，为新生儿的健康成长奠定基础

参考文献：

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