抗血吸虫、抗丝虫、抗阿米巴药物

湖北钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿 主
关于血吸虫病
血吸虫病是人畜共患免疫性疾病，尾蚴、童虫 、成虫和虫卵均可致病，均能释放诱发宿主免 疫应答的抗原
尾蚴性皮炎（稻田性皮炎、游泳者痒）超敏反 应
童虫移行机械性损伤所致一过性血管炎 成虫吸附血管所致静脉内膜炎 虫卵可致干线型肝硬化、肝脾型血吸虫病
抗血吸虫、抗丝虫、抗 阿米巴药物
2020年7月15日星期三
血吸虫虫卵必须入水才能孵化，尾蚴 从螺体逸出必须有水，即使点滴露水 的草地或潮湿的泥土地
尾蚴多集中于水面（向光性和向上性 ）
从尾蚴钻入皮肤到虫体发育成熟并产 卵，日本血吸虫仅需24天
虫卵循门脉系统流至肝门静脉并沉积 在肝组织内，或经肠壁入肠腔（卵内 毛蚴分泌物透过卵壳，周围组织发炎 ）
临床应用
吡喹酮用于治疗各型血吸虫，适用于对慢性 、急性、晚期及有并发症的血吸虫病患者进 行病原治疗，也可用于肝脏华支睾吸虫病、 肠吸虫病、肺吸虫及绦虫病等。
不良反应
具有杀虫效果好、毒性低、疗程短、口服方 便、非常安全、价格便宜等优点，不良反应 少且短暂。
口服后可出现腹部不适、腹痛、腹泻、头痛 、眩晕、嗜睡等，用药期间要避免驾车和高 空作业。
•呋喃嘧酮
呋喃嘧酮是硝基呋喃类化合物，在体外能直 接杀死马来丝虫和微丝蚴，杀微丝蚴作用更 强。在体内，呋喃嘧酮杀虫作用强于乙胺嗪 。
呋喃嘧酮的不良反应与乙胺嗪相似，主要由 药物杀死微丝蚴所引起的发热、头痛、头晕 等反应，停药后消失。
但是由于能导致严重的心、肝、肾疾病，有 精神病史者和孕妇不宜使用，目前临床上已 较少使用。
依米丁 去氢依米丁
• 药理作用
•
对溶组织内阿米巴滋养体直接杀灭作用
•毒性作用
•
心脏毒性 心前区疼痛，心动过速，低血压，心律失常
•
神经肌肉阻断作用 肌无力，疼痛，震颤
•
局部刺激注射部位疼痛结块坏死
•
胃肠道反应 恶心，呕吐，腹泻
•临床应用
•
急性阿米巴痢疾，阿米巴肝脓肿
•
甲硝唑无效或禁用者
•二氯尼特
•最有效杀灭包囊药
back
•小结
乙胺嗪和呋喃嘧酮对微丝蚴和成虫均有 杀灭作用 ；
伊维菌素只对微丝蚴有杀灭作用。 共同不良反应：过敏反应。 杀虫效果：呋喃嘧酮>乙胺嗪>伊维菌素
，但呋喃嘧酮还有严重心、肝、肾毒性 ，临床少用。
•抗阿米巴病药
阿米巴病
病因： 溶组织阿米巴原虫
寄生形式: 滋养体 致病形式 包囊 感染形式
偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等 ，与虫体杀死后释放异体蛋白引起的免疫反 应有关。
抗丝虫病药
丝虫病是由丝状线虫 所引起的一种流行性 疾病，在我国流行的 丝虫病的病原体是寄 生于淋巴系统的班氏 丝虫和马来丝虫。
发育阶段
1、在蚊体内发育 蚊虫叮咬丝虫病患者→病人血液中的
微丝蚴随血液进入蚊体→在蚊体内发育 成成虫，称为感染期幼虫，此期幼虫在 蚊体内只发育并没增殖
血吸虫病严重影响人类健康
急性血吸虫病：初次 再次感染 畏寒、发热、 淋巴结肿大、肝区压痛、脾大、恶心、呕吐
慢性血吸虫病：（急性期症状消失未经病原治疗，或反复 轻度感染获得免疫力）隐匿性间质性肝炎、慢性血吸 虫性结肠炎
晚期血吸虫病：肝硬化后出现门脉高压症（巨 脾型、腹水型、结肠增殖型、侏儒型）合并症 上消化道出血和肝昏迷
•
单用 无症状包囊携带者
•杀灭包囊
•
甲硝唑联用 急性阿米巴痢疾
•不良反应
•
恶心、呕吐、皮疹
•
大剂量流产
巴龙霉素
•氨基糖苷类抗生 素
•抑菌机 制
•抑制蛋白质合成
•临床应用 ： 急性阿米巴痢疾
•丝虫病晚期的下肢象皮肿
治疗药物
•乙胺嗪 •伊维菌素 •呋喃嘧酮
•乙胺 药理作用： 嗪
乙胺嗪对班氏丝虫和马来丝虫的 微丝蚴均具有杀灭作用，对其成虫也 有杀灭作用，只是需要较大剂量或较 长时间。
临床用途： 适用于班氏丝虫、马来丝虫和罗
阿丝虫的感染。
•作用机制
乙胺嗪中的 哌嗪部分使微丝蚴的肌组 织发生超极化，使虫体失去活动能力，不 能停留在宿主周围的血液中，随血液流入 肝脏，从而被单核-巨噬细胞所吞噬、杀灭 。
缺点：由于本品对成虫无效，故不能根 治丝虫病，6个月后，血中微丝蚴密度
可恢复到治疗前的15%-30%，因此每隔
6个月给药一次，可将血中微丝蚴密度 控制在低水平，连续用药4-5年可彻底 治愈。
由于杀虫作用缓慢，较少发生不良反应 。
用于治疗丝虫病时，由于微丝蚴死亡， 释放出异种蛋白，引起过敏反应，出现 皮疹、发热、头痛、头晕、肌痛、关节 痛、淋巴腺痛等，24小时内大多消失。
控制传染源 人畜同步 化疗
切断传播途径 1.灭螺 2.粪便管理 3.安全供水
保护易感者
药物治疗
吡喹酮—人工合成的吡嗪异喹啉衍生 物，是当前治疗血吸虫病的首选药物
对日本、埃及、曼氏血吸虫单一感染 或混合感染均有良好疗效
对成虫有迅速而强有效的杀灭作用， 对幼虫作用较弱（人体的获得性免疫对再
次入侵的童虫有杀伤作用，对原发感染的成
虫无杀伤作用）
作用及机制
作用1：未达有效浓度时可提高肌肉活动，虫体 痉挛性麻痹，失去吸附能力，脱离宿主组织
作用2：高浓度可损伤虫体表膜，暴露隐藏的抗 原，宿主免疫机制作用致虫体破坏死亡
机制：与增加表膜对某些阳离子，尤其是Ca2+的 通透性有关，吡喹酮损伤虫体表膜产生一系 列生化反应（降低谷胱甘肽S-转移酶和ALP活 性，抑制葡萄糖的摄取和转运）
此外，乙胺嗪破坏微丝蚴的表面膜结 构，使其容易受到宿主防御功能的破坏， 产生杀灭丝虫的作用。
一般不良反应： 恶心、呕吐、食欲不振、头痛、头晕、无力
过敏反应： 治疗过程中大量微丝幼和成虫死亡，释放
出大量异性蛋白质引起过敏反应，表现为皮 疹、瘙痒、血管神经性水肿、喉头水肿、支 气管痉挛、淋巴结肿大、畏寒、发热等。
异位血吸虫病：肺、脑、皮肤、甲状腺、肾
日本血吸虫病晚期病人
腹壁静脉曲张
脐周静脉曲张 “海 蛇头”现象
• 骨瘦如柴 • 腹大如鼓
血吸虫病的防治C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\578007_105849609107_2.jpg
药物 病人 病畜 钉螺 疫水
症状 ： 腹痛、腹泻、便血及暗红色酱样便，即肠内阿 米巴病 严重者，滋养体会侵入肠外组织，产生阿米巴 炎症或脓肿，即肠外阿米巴病
•阿米巴原虫
包囊 •感染阶段
脱 囊
滋养体 •小滋养体 •致病阶段 •大滋养体
•甲硝唑
• 药动学：P.O. 迅速而完全
•
体内分布广泛，主要肝脏代谢，肾脏排
泄
• 临床应用：
2、在人体内的发育与增殖
感染期幼虫通过蚊虫叮咬进入终末宿 主人体，在淋巴管和淋巴结内寄生， 发育成成虫，交配，产生新的微丝蚴 。微丝蚴经胸导管进入血液循环，可 形成新的感染。
•对人体产生的危害
寄生在淋巴系统的的丝虫可引起淋巴结炎 、淋巴管炎、丹毒性皮炎、发作性发热等 症状。
炎症反复发作可发展为慢性阻塞性丝虫病 ，产生如乳糜尿、橡皮腿样下肢水肿，阴 囊、睾丸鞘积液等症状。巨大的阴囊象皮 肿可使患者的性功能完全丧失，而精索、 附睾、睾丸的病变又会严重地影响睾丸的 生精功能。因此丝虫病患者常常患有男性 不育症，应在发病早期予以积极治疗。
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•
1、抗阿米巴作用（首选）
•
急性阿米巴痢疾、肠外阿米巴病
•
2、抗滴虫作用（首选） 阴道滴虫
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3、抗贾第鞭毛虫作用（最有效）
•
4、抗厌氧菌作用
•
所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆 菌、 革
兰阳性厌氧芽孢杆菌
•不良反应
•口服味苦，金属味感
•干扰乙醛代谢
•急性乙醛中毒
•头痛 •恶心呕吐 •腹泻腹痛
•禁 酒 •孕妇禁用
•伊维菌 素 来自放线菌的半合成的大环内酯化合 物，低剂量广谱抗寄生虫。
作用与用途： 1、抗丝虫的作用 2、对其他蠕虫的作用：对蛔虫病、鞭
虫病、蛲虫病等都有较好的疗效。
作用特点：
对微丝蚴有很强的杀灭作用，但对 成虫无效。
口服能杀灭微丝蚴，于用药后12小 时，部分患者血中微丝蚴消失，5-12天 全部消失，对微丝蚴的作用较乙胺嗪缓 慢而持久。