燃煤污染型砷中毒流行因素及防制对策 - 副本

燃煤污染型砷中毒流行因素及防制对策

杨大全　秦少先　朱丽华

摘要　从卫生管理的角度分析燃煤污染型砷中毒流行的自然因素是高砷煤的存在,人为因素是由于病区居民经济生活、文化卫生水平较低,开采和用敞炉灶燃烧高砷煤而罹患砷中毒。笔者认为,改变社会因素较之改变自然因素容易,因而提出了以加快病区经济社会发展为主的,同时严禁开采高砷煤,改良炉灶等多种防制对策。

关键词　砷中毒　流行因素　防制对策

中图分类号　R59119

Ep ide m ic factor and con trolli ng coun ter m ea sure of coa l-burn ig polluted type of ende m ic arsen is m

Yang D aquan,Q in Shaox ina,Zhu L ihua

Gu iz hou P rov incia l Of f ice f or E nd e m ic D isease Con trol,Gu iy ang550000

T he ep idem ic natu ral facto rs of coal2bu rn ing po llu ted type of endi m ic arsen is m are,analysed from the view of health adm in istrati on,the ex istence of h igh arsen ic coal.T he m ain social facto r is that,be2 cau se of the poo r econom ic conditi on and low er educti on and health stadard,the s m all environm en t of dw elling is po llu ted by the residen ts’m in ing and u sing h igh arsen ic coalw ith non2ch inm ey stoves,w h ich con sequen tly induces arsen is m due to excessive and ch ron ic in take of large quan tity of arsen ic from coal bu rn ing.T he au tho rs th ink that it is m uch easier to change the social facto rs than to alter the natu ral facto rs.T herefo re,a comp rehen sive con tro lling coun term easu re is p ropo sed,including speeding up the e2 conom ic developm en t as m ain app roach,p reven ting from m in ing h igh arsen ic coal,cu ltivating w ood and

i m p roving stove si m u ltaneou sly in the endem ic area.

Key words　Coal2bu rn ing po llu ted type of endem ic arsen is m Ep idem ic facto r Con tro lling coun2 term easu re

Ξ

1　燃煤污染型砷中毒病区分布特点

贵州省的地方病,主要有碘缺乏病、燃煤污染型氟中毒和砷中毒。从贵州地图东北到西南划一条对角线,不产煤的东南部属碘缺乏病区,产煤的西北部属煤烟污染型氟中毒和砷中毒病区,沿对角线一带属碘缺乏病和氟中毒的交叉地带。燃煤污染型氟中毒病区范围广泛,有36个县属病区县,病区人口1500多万,查出氟斑牙患者1000多万,氟骨症患者65万;而燃煤污染型砷中毒病区范围则非常局限。1994年我们为弄清全省燃煤污染型砷中毒病区的分布情况,在36个产煤县开展了以抽检煤含砷量,寻找疑似砷中毒病人为主的线索调查。结果表明,没有发现新病区,现有病区是1976年以后发现的,病区呈点灶性分布,仅存在于黔西南州的兴仁县、兴义市、安龙县、毕节地区的织金县的少数村寨。病区人口约5万余人,查出病人2600余例。砷中毒病区同时又是氟中毒病区,一人可能同时患两种疾病。

2　燃煤污染型砷中毒的流行因素

211　高砷煤(含砷量超过45m g kg)的存在是发生砷中毒的自然因素。对六枝、盘江、水城、林东、织金、纳雍、遵义、兴义等主要产煤地区的516个采样点的煤样进行了含砷量分析,除兴仁、兴义个别地段煤含砷量偏高外,其他煤田的煤含砷量平均值为2～6ppm,低于国际标准,说明我省绝大多数煤田的煤质是优良的。兴仁、兴义含砷量偏高的煤也呈点性分布,范围十分局限。如兴仁县包谷地背斜的煤,含砷量最低值为1.3ppm,最高值为313ppm,平均值为48.95ppm,五指

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中国地方病学杂志　1998年7月　第17卷　第4期

Ξ作者单位:550001　贵阳市,贵州省地方病防治办公

室,杨大全,男,60岁,

山南的煤含砷量为313ppm ,杉树脚的煤含砷量为

50ppm ,田坝北的煤含砷量为44ppm 。病例最多最集中(1500多例,占全省总病例2600例的57.69%)的兴仁

县交乐砷中毒病区,面积约3～4平方公里,正处在高砷煤地区。

212　高砷煤的开采和用敞炉灶燃烧造成砷对环境(主

要是室内小环境)的污染,是导致砷中毒流行的人为因素。1976年以前,病区居民多以薪柴为燃料,尚未采挖高砷煤,因而没有病例发生。由于人口增多,植被破坏,薪柴减少,居民开始就近开采煤炭为燃料,并用敞炉灶燃烧,使887人患了慢性砷中毒。之后,兴义、安龙、织金又相继报告发现燃煤污染型砷中毒病区。据卫生防疫部门在病区进行的流行病学调查结果显示[1],病区的煤、岩石、土壤、水、室内空气和飘尘(特别是厨房的)以及烘炕的粮食、辣椒等含砷量都显著偏高。其砷源主要还是来自煤中所含的砷。因为开采高砷煤后,高砷煤窑流出的煤水便会污染水源,继而污染灌区土壤;用敞炉灶燃烧高砷煤使室内空气污染,再引起被烘炕的食物和飘尘附着物二次污染;倾倒的煤灰又引起井水、土壤的二次污染。采挖和用敞炉灶燃烧高砷煤是造成环境,特别是室内小环境砷污染的主要原因,从而导致人体吸入、吃进过量的砷而发生砷中毒。

213　病区经济比较落后,居民生活较为贫困,有病区

的4个县农村居民1995年人均年收入670元(537～

792元),显著低于全省农村居民年人均收入1086162

元的水平。住房低矮密闭,通风不良;明知就近采挖的

煤质不好(当地居民称之为“癞子煤”

),但为了省钱不愿到稍远的地方去买好煤来烧;受教育程度低,环境保护和自我保健意识淡薄,卫生知识缺乏,燃煤方式原始,炉灶上不加排烟设施,习惯用明火取暖、煮食、烘炕粮食、辣椒、干菜,使室内空气、食物受到砷、氟等有毒物质严重污染,导致砷、氟慢性中毒性疾病发生。自

1976年发现交乐砷中毒病区以来,有关部门虽然采取

了一些防制措施,但疾病没有得到有效控制,不断有新病例发生,根本原因是居民经济生活比较贫困,采挖、燃烧高砷煤的问题没有禁绝。

3　讨论

燃煤污染型砷中毒的发生,有自然因素—高砷煤的存在;有经济社会因素—居民的经济生活和文化卫生水平较低,采挖和用敞炉灶燃烧高砷煤污染了环境,特别是室内小环境。自然因素是不易改变的,经济社会因素是比较容易改变的。因此,在防制对策上,应着重解决造成该病流行的经济社会因素,大力发展病区经

济,提高居民的物质文化生活水平,增强环境保护和自我保健意识,自觉的不再采挖和用敞炉灶燃烧高砷煤污染环境,方能有效地控制该病的发生。

311　大力发展病区经济,加大扶贫力度,提高居民的

物质文化生活水平。经济是基础,只有经济发展了,才可能促进社会的全面进步,也包括卫生事业的发展和对疾病的预防与控制;居民富裕了,才可能增加健康投入,改善生存环境,提高生活质量。可喜的是近10多年来我省农村经济有了较快的发展,据《贵州年鉴》提供的数据,农村居民年人均收入已从1984年的262181元(病区居民更低些)提高到1995年的1086162元,增长了3倍多,经济生活水平有了明显提高,这就为燃煤污染型砷、氟中毒等疾病的防制提供了经济条件。何况砷中毒病区范围小、人口少,只要有适量的投入,问题便会很好解决。

312　依法加强煤炭生产管理,严禁开采高砷煤。卫生、

环保、劳动、乡镇企业等管理部门要密切配合,分工负责,依法加强煤炭生产的监测、监督与管理。根据现已查明的高砷煤分布情况,划定高砷煤区,严禁开采,封山育林。在高砷煤区外缘开采煤炭的,要加强煤炭含砷量的监测与管理工作。黔西南州已草拟了《关于禁采高砷煤的管理办法》,规定申请煤矿开采权的企业和个人,除需具备《贵州省乡镇集体矿山企业和个体采矿管理办法》所规定的各项条件外,还需报告煤炭含砷量测定数据,才能领取采矿许可证。煤矿生产过程中,日产煤30吨以上者必须设专人负责煤砷含量检测,并作好记录;小矿点则按规定送样到指定部门检测,凡发现含砷量超过45m g kg 时,应停止开采,并报告有关管理部门处理。私自在禁采区开采出售高砷煤的企业和个人,要按有关规定追究当事人的责任。

313　帮助病区居民修建排烟设施完善的炉灶,摒弃用

敞炉灶烧煤的落后习俗。近几年我省卫生部门已投入

60余万元用于砷中毒的防制,其中大部分用来帮助病

区居民改良炉灶。居民使用排烟设施完善的炉灶,可以减轻室内污染,达到预防砷、氟中毒性疾病发生的目的。我省在氟中毒病区已实施炉灶改良措施10多年,很多监测报告表明,将敞炉灶改为排烟炉灶,对预防煤烟污染引起的中毒性疾病是很有效的。《普定县号云村

改灶降氟8年效果观察》[2]

结果是:改灶后居民室内空

气、食物的污染大大减轻,人群总摄氟量从1986年的

11.5m g 降到1993年的5.3m g ,8～12岁儿童尿氟呈逐

年下降趋势,氟斑牙指数从1986年的2121降至1993年的0175;成人氟骨症病人向高年龄组集中。

314　深入广泛持久地向居民开展以不采高砷煤,不用

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852・中国地方病学杂志　1998年7月　第17卷　第4期