根管治疗失败83例原因

中国实用口腔科杂志2011年5月第4卷第5期
目前，根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法。

虽然根管治疗能解决绝大部分牙髓病和根尖周病的临床症状，但由于受口腔环境的复杂性、根管治疗的用药局限性、患牙的解剖变异、根管堵塞、钙化以及临床医生的技术水平等影响，失败病例时有发生。

本文对根管治疗失败原因进行分析，以期提高临床医生对根管治疗过程中存在问题的认识和根管治疗的成功率。

1资料与方法
1.1临床资料选取2006年9月至2009年9月周口市中医院口腔科收治的（包括由外院转来的）根管治疗失败患者83例（96颗患牙），其中男46例，女37例；年龄11～65岁。

1.2方法通过听取患者的主诉，对患者问诊，进行临床检查、X线根尖片或曲面断层片检查。

主诉：有冷热刺激痛史、根尖周不适、咬合痛及肿痛史等；临床检查：冷热刺激痛、咬诊不适、叩痛、根尖周肿胀、窦道不愈、冠折断等；X线检查：根管充填不严密，欠填，超填，牙根内外吸收，治疗3个月后原有骨质破坏未消失或扩大，根尖周围出现骨质破坏等。

2结果
根管治疗失败患者83例96颗患牙中，遗漏根管16颗（16.67％）、充填不严密18颗（18.75％）、超填8颗（8.33％）、欠填16颗（16.67％）、冠折15颗（15.62％）、继发龋5颗（5.21％）、根尖囊肿6颗（6.25％）、牙根内外吸收5颗（5.21％）、根裂2颗（2.08％）、侧枝根管3颗（3.13％）、不明原因2颗（2.08％）；患牙牙位分布：上颌前牙2颗（2.08％）、下颌前牙10颗（10.42％）、上颌前磨牙5颗（5.21％）、下颌前磨牙11颗（11.46％）、上颌磨牙32颗（33.33％）、下颌磨牙36颗（37.50％）。

3讨论
临床上导致根管治疗失败的因素有多种，其中遗漏根管是根管治疗失败的常见原因之一［1］。

本研究中16颗患牙为遗漏根管（占16.67％），提示要提高根管治疗的成功率，必须熟悉髓腔根管系统的解剖并了解各牙齿根管系统的变异。

X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段，X线偏移投照能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定其位置；观察根管口位置的变化也可以发现遗漏根管。

这要求临床医生在治疗时要熟练阅读根尖片并做到耐心仔细，才能将失败将至最低。

根管治疗不完善及根管治疗后未进行良好的冠部修复是根管治疗失败的主要原因。

根管治疗的目的在于严密充填根管系统，消除病原刺激物从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中的病原体，预防根管系统再感染。

本研究中18颗患牙为根充不严密（占18.75％），根管的严密充填来自于根管良好的成形以及充填时的加压。

15颗患牙为根管治疗后未及时行冠修复致牙冠折后充填材料脱落，使根管暴露于口腔中，细菌通过冠渗漏造成根管系统的再感染。

周玉碧［2］研究认为，根管治疗牙冠根折是由于去除龋损组织和治疗过程中髓腔及根管的过度预备使牙体组织大量丧失抗力下降所致，提示冠向修复应作为牙髓病和根尖周病根管治疗后的常规治疗。

冠渗漏还来自于邻接点下方的根面龋。

5颗患牙为老年患者的后牙触点下方的根面龋，由于去龋未净或充填不严密造成的。

这提示工作中应去净龋坏，在充填邻面龋洞
作者单位：周口市中医院口腔科，河南周口466000电子信箱：chenhx1974@ 经验交流
根管治疗失败83例原因分析
陈慧霞
文章编号：1674-1595（2011）05-0315-02中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ
摘要：目的探讨导致根管治疗失败的相关因素。

方法选取2006年9月至2009年9月周口市中医院口腔科收治的（包括由外院转来的）根管治疗失败患者83例（96颗患牙），进行临床检查和X线检查，分析其失败原因及牙位构成比例。

结果96颗患牙中16颗是由于遗漏根管造成，42颗为充填不完善所致，15颗由于根管治疗后未行冠修复冠折所致，共占76.04％；其他原因占23.96％。

牙位构成以磨牙为主，占70.83％。

结论根管治疗失败的主要原因是技术操作原因造成充填不完善进而造成根管内的再次感染所致，也与冠渗漏、遗漏根管、病变大小和复杂解剖结构等有关。

关键词：根管治疗；牙髓病；根尖周病；失败原因
Keywords：root canal therapy；pulpitis；apical periodontitis；failure factors
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Chinese Journal of Practical Stomatology May.2011Vol.4No.5
时合理应用邻面成形装置，必要时应用排龈线或切除部分牙龈，以保证邻面洞的严密充填。

理想的根充是致密的三维充填，恰达根尖狭窄部并维持根管的自然形态。

超填大多是由于治疗时破坏根尖狭窄部，造成充填后不适；欠填多由于根管狭窄、弯曲致根管成形时长度丢失或根管预备时形成台阶，长度丢失或台阶以下部分存留有大量的细菌可致治疗失败。

超填、欠填均可降低根管治疗的成功率。

本研究中有24颗患牙是由于超填、欠填造成的（占25％），说明超填、欠填也是根管治疗失败的主要原因之一。

X线根尖片和根管长度测量仪可以帮助临床医生寻找根尖狭窄部，防止超填、欠填的发生。

正确判断根尖病变性质和范围也是影响根管治疗成功与否的关键。

有学者研究表明，当根尖病变直径＞6mm时患牙根管治疗的成功率明显降低。

本研究中6颗根尖囊肿患牙根管失败，此6颗患牙在联合根尖外科摘除囊肿观察1年后，病变均明显修复。

根管内感染是造成根管治疗失败的首要原因。

本研究收集的失败病例中有5颗患牙根充后瘘管经久不愈，根尖搔刮无效，手术探查发现根管内外吸收而拔除；2颗上前牙根充密度、长度、锥度都较好，但术后患者感觉根尖不适，考虑为根尖区炎症未得到充分控制所致。

良好的根管预备成形是根管治疗成功的基础，但也要预防过度制备根管，有2颗患牙根管治疗失败是由于治疗后根裂，患牙拔除后发现制备根管时在一个地方做拉锯式过分预备所致。

另外，本研究中有3颗患牙是根管治疗2次6个月后根尖窦道未消失，X线根尖片显示根尖阴影未缩小，根尖外科
手术探查发现是由于侧枝根管没有严密充填所致。

提示在根管充填时可选用流动性好的可充填侧支根管的根管封闭剂或选用热牙胶垂直加压充填，以预防由于侧支根管内的感染源未被严密封闭导致的治疗失败。

由以上分析可以看出：遗漏根管、充填不严密、治疗后未及时冠修复占治疗失败的76.04％。

而这些原因可以通过提高口腔医生的根管治疗水平和责任心来加以预防。

提示，口腔医生可以通过自己学习和上级医疗机构的定期培训来提高技术水平。

另外，在牙位构成上，前牙、前磨牙的失败病例明显低于磨牙，这可能与前牙、前磨牙根管系统相对简单且在口腔中的位置相对靠前，便于进行操作有关；也可能是由于磨牙的患病率高于前牙和前磨牙［3］。

同时，也提示了磨牙是治疗的难点，临床医生应做到熟悉其根管解剖形态，并注意仔细操作，以提高治疗的成功率。

参考文献
［1］楚小玉，赵奇，张静.疑难根管治疗术分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（4）：226-227.
［2］周玉碧.根管治疗后下磨牙牙冠缺损类型与冠根折的关系的分析［J］.口腔医学研究，2004，20（2）：209-210.
［3］张富华，孙业桓，张建凤，等.合肥市2038例成人根尖周病的流行病学调查［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20（3）：160-162.
2010-10-28收稿2011-12-27修回本文编辑：唐秋实
读者·作者·编者
《中国实用口腔科杂志》关于统计学处理的要求
关于资料的统计学处理：应根据实验或调查设计的条件，选用合适的统计学分析方法。

对于定量资料，应正确选用t 检验、q检验或方差分析；对于定性资料应选用卡方检验等。

统计结果的解释和表达：用概率P表达时，对比组之间的差异应叙述为：具有统计学意义。

如P＜0.05，差异具有统计学意义。

而不应说“对比组之间具有显著性的（或非常显著性）的差异”。

必要时，应写明所用统计分析方法的具体名称（如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等）统计量的具体值（如t= 3.45，χ2=4.68，F=6.79等）应尽可能列出，具体的P值（如P=0.0238）；当涉及到总体参数时最好给出95%置信区间。

统计学符号的书写：按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写s x；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文大写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写ν；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。

以上符号均用斜体。

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