心电图检查诊断学
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作图法（略）
查表法： 按、导联正负波幅值 代数和的二个数值，从专用 的心电轴表中直接查得相应 的额面心电轴。
心电图测量
平均心电轴的检测 正常心电轴：°～ °
电轴右偏：°～ °， 见于右室肥大、左后分支阻 滞
电轴左偏： °～ °，见于左 室肥大、左前分支阻滞
极度右偏： °～ °
胸导联心电轴
逆转，致膜内为正电荷，膜外为负 电荷。
心电图产生原理单个细胞电活动
心电图产生原理单个细胞电活动
除极方向
复极方向
电源在前，电穴在后
电穴在前，电源在后
注，电偶：电源（正电荷一端）和电穴（负电荷一端）。
心电图产生原理单个细胞电活动
单个心肌细胞电活动波形方向分 别由检测电极的方位与除极、复极 方向的关系决定
心电图检查 教学设计
张秀荣 黑龙江中医药大学附属二院心内科
内容安排 （共学时，每周学时）
心电图基本知识 正常心电图 异常心电图
心房肥大 心室肥大 心肌缺血 心肌梗塞 心律失常
第一部分：心电图的基本知识 （学时）
目的与要求： 心电图产生原理（难点） 心电图各波段的组成和命名（重点） 心电图导联体系（掌握） 心电向量环与心电图的关系（难点）
.标准导联的导联 轴 .加压单极肢体导 联的导联轴 .肢体导联额面六 轴系统
心电图导联体系胸导联
胸导联 将肢体导联个电极分别通过欧高电阻与负极连接成中心电端
（零电位点），把正电极放置在胸前的一定部位，可反映胸壁 某点的电位变化。常用胸导联为～导联。
心电向量环与心电图的关系
是相关平面的心电向量环在相 应导联轴上的投影。
第二部分：心电图的测量和正常数据 （学时）
目的与要求 心电图测量（掌握） 正常心电图波形特点和正常值（重点）
心电图纸
心电图记录纸横纵线的意义 心电图纸由纵线和横线划分为的
小正方形，横轴代表时间，纵 轴代表心电强度。 常规走纸速度为 时，每个小正方 形横宽 ，即代表 ，每个大正 方形横宽，即代表 。 电活动强度单位为毫伏（），每 个小正方形高 ，即代表，每个 大正方形竖宽，即代表 。
胸导联是横面心电向量环在胸 前导联轴上的投影；肢导联 心电图是额面心电向量环在 肢导联轴上的投影。
向量环投影在导联轴的正电端 为向上的正波；投影在导联 轴负电端为向下的负波。
心电向量环与心电图的关系
心电向量环与心电图的关系
心电向量环与心电图的关系
心电向量环与心电图的关系
除复、复极及导联轴方向与关系
一心电图测量心率的测量
心律整齐、走纸速度为标准的 时，心率＝ 或间 期 例：间期为，则心率为＝次
当心跳节律明显不齐时，采用多个心动周期的平 均值来测算。
心电图测量
定标 一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整
好，使每输入的定标电压，正好能将心电记录器的 描笔上下移动 ，即每振幅相当于的电压差。
动，可以概括地用一系列顺 序出现的瞬时综合心电向量 来表达。左、右心室除极过 程的总方向，正常时大多与 其最大向量相一致。把心室 除极过程中综合向量在额面 与Ⅰ导联 正电端所成的角度 称为“平均心电轴” ，简称 “(心)电轴”。
心电图测量
平均心电轴的检测方法
目测法:根据肢体、导联波群的 主波方向，以估测心电轴的 大致方位。
心电图各波段的组成和命名
波 心房除极 段 心房复极 间期 心房开始除极到心
室开始除极 波 心室除极 段 心室缓慢复极 波 心室快速复极 间期 心室开始除极到心室
复极完毕
三 心电图导联体系
在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的正 负极相连，放大记录出心电图。这种电路连接方式称为 心电图导联。
心电图产生原理心电综合向量
心电图产生原理心电综合向量
心电图产生原理心电综合向量
心电向量环与心电图的关系
二心电图各波段的组成和命名
心脏特殊传导系统
正常心电活动始于窦房 结，兴奋心房的同时，沿 结间束传至房室结，经生 理性延迟后，沿希氏束→ 左、右束支→纤维网顺序 传导，最后兴奋心室。
先后有序的电激动的 传导，引起一系列电位变 化，形成心电图上相应的 波段。
国际通用导联体系为常规导联体系。 肢体导联 标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联 、、 胸导联（～）。
心电图导联体系标准导联
❖Ⅰ导联： ❖ 左上肢接正极，右上肢接负极，反映左上肢（）与右上肢（ ）的电位差。 ❖Ⅱ导联： ❖ 左下肢接正极，右上肢接负极，反映左下肢（）与右上肢（ ）的电位差。 ❖Ⅲ导联： ❖ 左下肢接正极，左上肢接负极，反映左下肢（）与左上肢（ ）的电位差。
心电图导联体系加压单极肢体 导联
➢ 单极肢体导联反映体表检测部位电位变化。 ➢ 左上肢，右上肢或左下肢电极之一接正极，其 余二 ➢ 电极同时与心电图机负极相连构成中心电端。 ➢ 将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，可 使心 ➢ 电图波形的振幅增加 ％，这种导联方式称为
心电图导联体系
心电图导联体系六轴系统
心电图产生原理
心电图产生原理
心电强度由下列因素决定： 心肌细胞的数量。 电极的位置与心肌细胞间的距离。 电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心 电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
心电图产生原理心电综合向量
心电向量：既具有强度，又具有方向性的电位幅度。 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形 成的心电综合向量的电位大小与方向按力矩的合成原 理确定。 体表所采集到的心电变化，乃是全部参与心电活动心 肌细胞的电位变化按上述原理综合的结果。
心电图定义
心电图定义
心脏机械收缩之前，先发生电 激动。心肌的电激动传至体表， 在体表不同部位间产生电位差。
心电图（）是用心电图机从 体表记录心脏每一心动周期所 产生的电活动变化的曲线图形
一 心电图产生原理
单个细胞电活动 极化状态：细胞膜外正电荷、细胞
膜内负电荷。 除极：刺激导致细胞内外离子分布
心电图测量
各波段振幅、时间的检测 心电图记录纸上的纵坐标，用以检测各波段的振幅
（）、横坐标检测时间()。 波振幅：波起始前的水平线为准。 波、点、段、波ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ波测量振幅：以起始部水平线作
为参考。 各波段时间的测量：以导联中最早起点到最晚的终
点。
心电图测量
心电图测量
平均心电轴的检测 每一次心动周期的心电活
查表法： 按、导联正负波幅值 代数和的二个数值，从专用 的心电轴表中直接查得相应 的额面心电轴。
心电图测量
平均心电轴的检测 正常心电轴：°～ °
电轴右偏：°～ °， 见于右室肥大、左后分支阻 滞
电轴左偏： °～ °，见于左 室肥大、左前分支阻滞
极度右偏： °～ °
胸导联心电轴
逆转，致膜内为正电荷，膜外为负 电荷。
心电图产生原理单个细胞电活动
心电图产生原理单个细胞电活动
除极方向
复极方向
电源在前，电穴在后
电穴在前，电源在后
注，电偶：电源（正电荷一端）和电穴（负电荷一端）。
心电图产生原理单个细胞电活动
单个心肌细胞电活动波形方向分 别由检测电极的方位与除极、复极 方向的关系决定
心电图检查 教学设计
张秀荣 黑龙江中医药大学附属二院心内科
内容安排 （共学时，每周学时）
心电图基本知识 正常心电图 异常心电图
心房肥大 心室肥大 心肌缺血 心肌梗塞 心律失常
第一部分：心电图的基本知识 （学时）
目的与要求： 心电图产生原理（难点） 心电图各波段的组成和命名（重点） 心电图导联体系（掌握） 心电向量环与心电图的关系（难点）
.标准导联的导联 轴 .加压单极肢体导 联的导联轴 .肢体导联额面六 轴系统
心电图导联体系胸导联
胸导联 将肢体导联个电极分别通过欧高电阻与负极连接成中心电端
（零电位点），把正电极放置在胸前的一定部位，可反映胸壁 某点的电位变化。常用胸导联为～导联。
心电向量环与心电图的关系
是相关平面的心电向量环在相 应导联轴上的投影。
第二部分：心电图的测量和正常数据 （学时）
目的与要求 心电图测量（掌握） 正常心电图波形特点和正常值（重点）
心电图纸
心电图记录纸横纵线的意义 心电图纸由纵线和横线划分为的
小正方形，横轴代表时间，纵 轴代表心电强度。 常规走纸速度为 时，每个小正方 形横宽 ，即代表 ，每个大正 方形横宽，即代表 。 电活动强度单位为毫伏（），每 个小正方形高 ，即代表，每个 大正方形竖宽，即代表 。
胸导联是横面心电向量环在胸 前导联轴上的投影；肢导联 心电图是额面心电向量环在 肢导联轴上的投影。
向量环投影在导联轴的正电端 为向上的正波；投影在导联 轴负电端为向下的负波。
心电向量环与心电图的关系
心电向量环与心电图的关系
心电向量环与心电图的关系
心电向量环与心电图的关系
除复、复极及导联轴方向与关系
一心电图测量心率的测量
心律整齐、走纸速度为标准的 时，心率＝ 或间 期 例：间期为，则心率为＝次
当心跳节律明显不齐时，采用多个心动周期的平 均值来测算。
心电图测量
定标 一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整
好，使每输入的定标电压，正好能将心电记录器的 描笔上下移动 ，即每振幅相当于的电压差。
动，可以概括地用一系列顺 序出现的瞬时综合心电向量 来表达。左、右心室除极过 程的总方向，正常时大多与 其最大向量相一致。把心室 除极过程中综合向量在额面 与Ⅰ导联 正电端所成的角度 称为“平均心电轴” ，简称 “(心)电轴”。
心电图测量
平均心电轴的检测方法
目测法:根据肢体、导联波群的 主波方向，以估测心电轴的 大致方位。
心电图各波段的组成和命名
波 心房除极 段 心房复极 间期 心房开始除极到心
室开始除极 波 心室除极 段 心室缓慢复极 波 心室快速复极 间期 心室开始除极到心室
复极完毕
三 心电图导联体系
在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的正 负极相连，放大记录出心电图。这种电路连接方式称为 心电图导联。
心电图产生原理心电综合向量
心电图产生原理心电综合向量
心电图产生原理心电综合向量
心电向量环与心电图的关系
二心电图各波段的组成和命名
心脏特殊传导系统
正常心电活动始于窦房 结，兴奋心房的同时，沿 结间束传至房室结，经生 理性延迟后，沿希氏束→ 左、右束支→纤维网顺序 传导，最后兴奋心室。
先后有序的电激动的 传导，引起一系列电位变 化，形成心电图上相应的 波段。
国际通用导联体系为常规导联体系。 肢体导联 标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联 、、 胸导联（～）。
心电图导联体系标准导联
❖Ⅰ导联： ❖ 左上肢接正极，右上肢接负极，反映左上肢（）与右上肢（ ）的电位差。 ❖Ⅱ导联： ❖ 左下肢接正极，右上肢接负极，反映左下肢（）与右上肢（ ）的电位差。 ❖Ⅲ导联： ❖ 左下肢接正极，左上肢接负极，反映左下肢（）与左上肢（ ）的电位差。
心电图导联体系加压单极肢体 导联
➢ 单极肢体导联反映体表检测部位电位变化。 ➢ 左上肢，右上肢或左下肢电极之一接正极，其 余二 ➢ 电极同时与心电图机负极相连构成中心电端。 ➢ 将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，可 使心 ➢ 电图波形的振幅增加 ％，这种导联方式称为
心电图导联体系
心电图导联体系六轴系统
心电图产生原理
心电图产生原理
心电强度由下列因素决定： 心肌细胞的数量。 电极的位置与心肌细胞间的距离。 电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心 电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
心电图产生原理心电综合向量
心电向量：既具有强度，又具有方向性的电位幅度。 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形 成的心电综合向量的电位大小与方向按力矩的合成原 理确定。 体表所采集到的心电变化，乃是全部参与心电活动心 肌细胞的电位变化按上述原理综合的结果。
心电图定义
心电图定义
心脏机械收缩之前，先发生电 激动。心肌的电激动传至体表， 在体表不同部位间产生电位差。
心电图（）是用心电图机从 体表记录心脏每一心动周期所 产生的电活动变化的曲线图形
一 心电图产生原理
单个细胞电活动 极化状态：细胞膜外正电荷、细胞
膜内负电荷。 除极：刺激导致细胞内外离子分布
心电图测量
各波段振幅、时间的检测 心电图记录纸上的纵坐标，用以检测各波段的振幅
（）、横坐标检测时间()。 波振幅：波起始前的水平线为准。 波、点、段、波ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ波测量振幅：以起始部水平线作
为参考。 各波段时间的测量：以导联中最早起点到最晚的终
点。
心电图测量
心电图测量
平均心电轴的检测 每一次心动周期的心电活