器质性精神障碍【神经内科】 ppt课件
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性脑病综合征，特点是多种高级皮质功能包括记忆、思 维、定向、理解、计算、学习能力及语言受损，通常痴 呆病人的意识是清晰的，但伴有情绪控制、动机和社会 行为异常，痴呆患者的日常生活功能随病情进展而逐渐 减退。痴呆是由大脑疾病或损害所引起。
6
• （三）遗忘综合征（amnestic syndrome） • 遗忘综合征是一种以近事记忆和远事记忆障碍为突出表
14
• （六）躯体疾病所致精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍（mental disorders due to
physical diseases）是指由大脑以外器官和组织疾病， 如感染、中毒、内分泌障碍、营养代谢障碍、内脏器官 疾病等引起的脑功能紊乱而产生的一组精神障碍。
15
提高诊断躯体疾病所致精神障碍的 肯定性需存在以下依据
器质性精神障碍
1
一、基本概念
• 器质性精神障碍（organic disorders）是一组由原发于脑部疾病、损伤 和伤害，或继发于某些全身性疾病和障碍引起的精神障碍。
• 器质性精神障碍大多起病于成年期或老年期，某些障碍的病情呈进行 性的和不可逆的，另一些则是短暂的或对治疗有良好反应的。器质性 精神障碍在临床上可表现出各种各样的精神症状，主要分为两类。一 类症状是以认知功能障碍，或意识障碍为主要特征；另一类症状则是 以幻觉、妄想、心境和情绪或人格异常、行为紊乱为突出表现。和“ 器质性”精神障碍相对应，“非器质性”或“功能性”精神障碍并不 意味着就缺乏大脑病理改变的基础，器质性与功能性的划分是相对的 、暂时的、有条件的。
11
• （三）颅脑外伤所致精神障碍 • （post—traumatic mental disease） 由颅脑严重
创伤所致的一组精神障碍综合征， 急性期以意识障碍 、谵妄、遗忘为主，慢性期则表现智能障碍 、人格改变 、精神病性症状、神经症性症状、分离性症状、以及癫 痫。 • 精神科治疗主要是对慢性期和恢复期精神症状或障碍 的药物治疗、心理治疗、以及社会功能康复训练。
17
躯体疾病所致精神障碍的治疗原则
• 积极治疗原发的躯体疾病， • 支持治疗、保护脑功能， • 控制精神症状给予药物对症治疗， • 护理与生活照料。
18
下列躯体疾病出现精神症状或综合 征的风险相对较高
•躯体感染（病毒、细菌、寄生虫）、肾上腺功能异常、甲 状腺及甲状旁腺功能障碍、嗜络细胞瘤、糖尿病、胰腺癌 、红斑狼疮及其它胶原病、冠心病及心律失常、肺性脑病 、肝性脑病、肾性脑病。
8
• （五）其他精神综合征 • 包括器质性精神分裂症样综合征，器质性紧张综合征
，器质性心境（情感）障碍，器质性焦虑障碍，器质性 情绪不稳定（衰弱）障碍，器质性分离性障碍，器质性 睡眠障碍。
9
三、常见的临床类型
• （一）阿尔茨海默病（Alzheimer`s disease, AD） • 一组病因不明的原发性退行性大脑疾病， • 65岁前后发病，起病潜隐，慢性而稳固发展， • 具有特征性神经病理和神经化学改变， • 临床以痴呆综合征为主要表现， • 排外全身性疾病和其他脑部疾病所致智力障碍， • 无脑血管疾病史及局灶性神经系统损害体征， • 治疗包括药物改善认知功能、消除精神行为异常，以及
13
• （五）HIV感染所致精神障碍 • HIV感染是一种慢性传染病和致命性疾病，HIV直接侵犯
中枢神经系统，引起脑炎或脑病， • 临床病情发展迅速， • 主要表现为轻度认知障碍到全面性痴呆（皮层下痴呆伴
皮层症状）、谵妄、抽搐或癫痫、情感障碍、精神病性 症状、以及神经系统损害体征， • 治疗以抗HIV为主，有精神症状给予对症治疗。
• （一）谵妄（delirium） • 谵妄是一种以意识障碍为主要表现的认知功能紊乱综合
征，亦称为急性脑病综合征，特点是广泛性的认知功能 包括意识、注意、知觉、思维、记忆，以及精神运动行 为、情绪、睡眠觉醒周期的障碍。起病迅速，病情每日 波动，常昼轻夜重，多数病人在4周内恢复。
5
• （二）痴呆（dementia） • 痴呆是以智能减退为主要表现的临床综合征，亦称为慢
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂Hale Waihona Puke Baidu是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、常见的综合征
•存在系统性躯体疾病的基础， •精神障碍的起病与作为基础的躯体疾病进展有密切的是时间关系， •精神障碍的表现缺乏特异性功能性精神病的症状， •精神障碍随着作为基础的躯体疾病的改善或缓解而恢复， •排除精神综合征有其它病因
16
常见的临床症状和综合征：
• 意识障碍、幻觉、紧张综合征、精神分裂症样障碍、抑 郁、类躁狂状态、焦虑、神经症性症状、轻度认知障碍 ，人格改变。
现的综合征，亦称为柯萨可夫综合征，特点是有顺行性 遗忘、逆行性遗忘、时间定向障碍、学习困难和虚构， 知觉和智能则保持完整。
7
• （四）人格障碍（personality disorder） • 器质性人格障碍主要是由脑部疾病、损害、以及功能紊
乱的残留症状或伴随症状构成的人格和行为综合征，其 特点是病前行为的习惯模式发生显著改变，尤其是情感 、需要和冲动的表现受影响，谋划、预期后果的能力受 损害。
居家生活照料。
10
• （二）血管性痴呆（vascular dementia, VD） • 一组由脑血管疾病所致的痴呆， • 病前有多发性脑梗死或脑中风病史， • 临床除痴呆症状外幻觉妄想、心境情感异常亦可见，还有局灶
性神经系统损害体征， • 治疗包括预防和治疗各种危险因素、对症治疗和改善认知功能
。
12
• （四）颅内肿瘤所致精神障碍 • 临床表现不同的精神症状是由肿瘤的性质、部位、生长速度、
有无颅内高压和个性特征决定的， • 精神症状非特异，有智能障碍、记忆障碍、认知障碍、幻觉妄
想、心境异常、焦虑或神经症性症状， • 与颅内肿瘤生长位置有关的局限性症状， 治疗以神经外科治
疗为主，出现精神症状给予对症治疗。
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• （三）遗忘综合征（amnestic syndrome） • 遗忘综合征是一种以近事记忆和远事记忆障碍为突出表
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• （六）躯体疾病所致精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍（mental disorders due to
physical diseases）是指由大脑以外器官和组织疾病， 如感染、中毒、内分泌障碍、营养代谢障碍、内脏器官 疾病等引起的脑功能紊乱而产生的一组精神障碍。
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提高诊断躯体疾病所致精神障碍的 肯定性需存在以下依据
器质性精神障碍
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一、基本概念
• 器质性精神障碍（organic disorders）是一组由原发于脑部疾病、损伤 和伤害，或继发于某些全身性疾病和障碍引起的精神障碍。
• 器质性精神障碍大多起病于成年期或老年期，某些障碍的病情呈进行 性的和不可逆的，另一些则是短暂的或对治疗有良好反应的。器质性 精神障碍在临床上可表现出各种各样的精神症状，主要分为两类。一 类症状是以认知功能障碍，或意识障碍为主要特征；另一类症状则是 以幻觉、妄想、心境和情绪或人格异常、行为紊乱为突出表现。和“ 器质性”精神障碍相对应，“非器质性”或“功能性”精神障碍并不 意味着就缺乏大脑病理改变的基础，器质性与功能性的划分是相对的 、暂时的、有条件的。
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• （三）颅脑外伤所致精神障碍 • （post—traumatic mental disease） 由颅脑严重
创伤所致的一组精神障碍综合征， 急性期以意识障碍 、谵妄、遗忘为主，慢性期则表现智能障碍 、人格改变 、精神病性症状、神经症性症状、分离性症状、以及癫 痫。 • 精神科治疗主要是对慢性期和恢复期精神症状或障碍 的药物治疗、心理治疗、以及社会功能康复训练。
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躯体疾病所致精神障碍的治疗原则
• 积极治疗原发的躯体疾病， • 支持治疗、保护脑功能， • 控制精神症状给予药物对症治疗， • 护理与生活照料。
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下列躯体疾病出现精神症状或综合 征的风险相对较高
•躯体感染（病毒、细菌、寄生虫）、肾上腺功能异常、甲 状腺及甲状旁腺功能障碍、嗜络细胞瘤、糖尿病、胰腺癌 、红斑狼疮及其它胶原病、冠心病及心律失常、肺性脑病 、肝性脑病、肾性脑病。
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• （五）其他精神综合征 • 包括器质性精神分裂症样综合征，器质性紧张综合征
，器质性心境（情感）障碍，器质性焦虑障碍，器质性 情绪不稳定（衰弱）障碍，器质性分离性障碍，器质性 睡眠障碍。
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三、常见的临床类型
• （一）阿尔茨海默病（Alzheimer`s disease, AD） • 一组病因不明的原发性退行性大脑疾病， • 65岁前后发病，起病潜隐，慢性而稳固发展， • 具有特征性神经病理和神经化学改变， • 临床以痴呆综合征为主要表现， • 排外全身性疾病和其他脑部疾病所致智力障碍， • 无脑血管疾病史及局灶性神经系统损害体征， • 治疗包括药物改善认知功能、消除精神行为异常，以及
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• （五）HIV感染所致精神障碍 • HIV感染是一种慢性传染病和致命性疾病，HIV直接侵犯
中枢神经系统，引起脑炎或脑病， • 临床病情发展迅速， • 主要表现为轻度认知障碍到全面性痴呆（皮层下痴呆伴
皮层症状）、谵妄、抽搐或癫痫、情感障碍、精神病性 症状、以及神经系统损害体征， • 治疗以抗HIV为主，有精神症状给予对症治疗。
• （一）谵妄（delirium） • 谵妄是一种以意识障碍为主要表现的认知功能紊乱综合
征，亦称为急性脑病综合征，特点是广泛性的认知功能 包括意识、注意、知觉、思维、记忆，以及精神运动行 为、情绪、睡眠觉醒周期的障碍。起病迅速，病情每日 波动，常昼轻夜重，多数病人在4周内恢复。
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• （二）痴呆（dementia） • 痴呆是以智能减退为主要表现的临床综合征，亦称为慢
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂Hale Waihona Puke Baidu是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、常见的综合征
•存在系统性躯体疾病的基础， •精神障碍的起病与作为基础的躯体疾病进展有密切的是时间关系， •精神障碍的表现缺乏特异性功能性精神病的症状， •精神障碍随着作为基础的躯体疾病的改善或缓解而恢复， •排除精神综合征有其它病因
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常见的临床症状和综合征：
• 意识障碍、幻觉、紧张综合征、精神分裂症样障碍、抑 郁、类躁狂状态、焦虑、神经症性症状、轻度认知障碍 ，人格改变。
现的综合征，亦称为柯萨可夫综合征，特点是有顺行性 遗忘、逆行性遗忘、时间定向障碍、学习困难和虚构， 知觉和智能则保持完整。
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• （四）人格障碍（personality disorder） • 器质性人格障碍主要是由脑部疾病、损害、以及功能紊
乱的残留症状或伴随症状构成的人格和行为综合征，其 特点是病前行为的习惯模式发生显著改变，尤其是情感 、需要和冲动的表现受影响，谋划、预期后果的能力受 损害。
居家生活照料。
10
• （二）血管性痴呆（vascular dementia, VD） • 一组由脑血管疾病所致的痴呆， • 病前有多发性脑梗死或脑中风病史， • 临床除痴呆症状外幻觉妄想、心境情感异常亦可见，还有局灶
性神经系统损害体征， • 治疗包括预防和治疗各种危险因素、对症治疗和改善认知功能
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• （四）颅内肿瘤所致精神障碍 • 临床表现不同的精神症状是由肿瘤的性质、部位、生长速度、
有无颅内高压和个性特征决定的， • 精神症状非特异，有智能障碍、记忆障碍、认知障碍、幻觉妄
想、心境异常、焦虑或神经症性症状， • 与颅内肿瘤生长位置有关的局限性症状， 治疗以神经外科治
疗为主，出现精神症状给予对症治疗。