医院感染的危险因素

慢性肝病医院感染危险因素分析

焦建中,弥建平,焦建新,吴永胜

(解放军第一医院,甘肃兰州730030)

摘要:目的　了解慢性肝病患者医院感染的临床特点以及易感因素,为防治医院感染提供依据。方法　对1997～1999年4月住院的慢肝重度、重症肝炎及肝硬化患者202例进行回顾性调查。结果　医院感染率为36.63%,感染组死亡率35.14%,高于非感染组(P<0.01);以腹腔感染占首位,致病菌以G-杆菌为主;在肝硬化活动期,高胆红素、低蛋白血症和有多种并发症时易发生医院感染。结论　慢性重度肝炎、重症肝炎及肝硬化有较高的医院感染率,医院感染可影响肝病患者的预后,加强控制医院感染的措施,是可以减少医院感染。

关键词:肝炎;肝硬化;医院感染

中图分类号:512.6 文献标识码:B 文章编号:100524529(2001)0520366202

重症肝炎及肝硬化(HL C)患者易并发医院感染,已成为导致病情恶化和死亡的重要因素。由于这些患者肝功能严重障碍,机体免疫功能紊乱,医院感染问题已日益突出。本文对1997～1999年4月住院的202例重肝和HL C患者进行了医院感染调查,现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1　病例选择　202例中,男153例,女49例,年龄19～73岁,平均年龄45.4岁,慢性肝炎重度29例,慢性重型肝炎8例,HL C165例。本组各例诊断均符合1995年全国传染病、寄生虫病会议修订的病毒性肝炎诊断标准。202例中74例发生医院感染,均符合医院感染诊断标准1。

1.2　方法　肝功能在本院中心实验室检查。腹水、血、尿、粪、痰及咽拭子细菌学检查均由本院细菌室检查。

2　结　果

2.1　感染部位、感染率与死亡率的关系　202例中有74例发生医院感染,感染率为36.63%。腹腔感染59.46%,呼吸道感染40.54%,肠道感染1

3.51%,泌尿系感染13.51%,胆道感染6.76%,胸腔感染5.45%。单一部位感染60.82%,2个部位感染39.19%。感染组74例院内死亡26例,病死率为35.14%,非感染组128例,死亡17例,死亡率13.28%,两组间死亡率有显著性差异(P<0.01)。单一部位感染组死亡率15.55%,多部位感染组死亡率27.59%,两组间死亡率有显著性差异(P< 0.01)。结果表明感染组及多部位感染死亡率高于

收稿日期:2000204221;　修订日期:2001204228非感染组。

2.2　病期与医院感染的关系　慢性肝炎重度感染率为20.69%,重症肝炎感染率为50%。HL C静止期感染率为10.71%,HL C活动期感染率28.47%,结果显示:医院感染发病率的高低依次为重症肝炎、HL C活动期、慢性肝炎重度及HL C静止期。HL C 活动期医院感染率明显高于静止期,两组间感染率有显著性差异(P<0.01)。

2.3　肝功能与医院感染的关系　见表1。结果提示高胆红素、低蛋白血症者感染发生率高。

表1　肝功改变与医院感染

分　组　感染数感染率(%)

TB I L <17720.59

(Λmo l L)18～341325.49　35～851731.48

>853758.73 AL b <356043.48

(9 L) ≥351421.88

2.4　医院感染的致病病原体　见表2。

表2　感染源的细菌学检查

病原菌例数构成比(%)大肠埃希菌　325.0

阴沟肠杆菌　18.3

枸橼酸杆菌　216.7

藤黄葡萄球菌216.7

肠球菌 216.7

白色念球菌　18.3

酵母菌 18.3

2.5　医院感染的病原菌分布　12株病原菌中G-杆菌占50%,G+球菌占3

3.33%,真菌16.67%,结果显示医院感染的致病菌以G-杆菌占首位,以腹

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水中多见,部分为条件致病菌,真菌感染的发生与抗生素和肾上腺皮质激素的应用有关。

3　讨　论

随着临床医学的飞跃发展,介入性治疗增多和抗生素的广泛应用,使医院感染的发病率明显增高。本组病例具有如下特点:菌株复杂有7种;以多部位内源性感染多见;病情的严重程度、肝功损伤程度及并发症的多少与感染率呈正相关;2例真菌感染均与使用抗生素和肾上腺皮质激素有关;死亡率高;培养阳性率不高,仅占16.22%。

本组病例医院感染的发生与下列因素有关:

3.1　慢性肝病时由于免疫功能紊乱机体抵抗力降低,脾亢、低蛋白血症、肝脏Kup ffer细胞吞噬功能低下、加之胃肠道瘀血,易造成病原菌定位于全身各个器官导致局部或全身性感染。

3.2　慢性肝病时存在着肺内动2静脉分流,肺2门静脉分流及通气2灌注比例失调导致血氧分压及血氧饱和度降低,由于内毒素的作用,而使呼吸道粘膜受损,发生呼吸道感染。

3.3　门脉高压时胃肠道淤血水肿,肠壁通透性增强,肠道细菌透壁性转移入腹腔,腹水时血清调理素水平降低,利于细菌生长繁殖导致自发性腹膜炎。

3.4　由于抗生素和肾上腺皮质激素的应用,使条件致病菌成为主要的致病菌,真菌感染者明显增多。

3.5　耐药菌株增多,耐药质粒不同菌株间传递引起医院感染的细菌间质粒传播,细菌种类的变迁。近年来,G-杆菌条件致病菌所致的感染明显增多。

慢性肝病的医院感染在早期不明显,易漏诊或误诊。因此,在临床工作中对有下列情况者,应考虑医院感染的可能。无明显诱因发热,黄疸加深;腹痛、腹泻或腹水在短期内突然增加,对利尿剂反应差;发热、咳嗽、咯痰、胸痛及气促;并有腔道出血;应用抗生素和肾上腺皮质激素者。对上述患者应积极寻找感染源,及时做细菌学检查,影响细菌培养阳性率的因素有很多,因此,对临床有感染征象者,既使未培养出致病菌也不能除外感染,应反复多次做有关检查。在培养结果未出来前可选用对G-菌有效的抗生素,结果出来后根据药敏用药。如使用强有力的抗生素无效者应考虑真菌感染2。

医院感染是获得性感染,慢性肝病患者免疫功能紊乱机体抵抗力低下是医院感染的主要因素3。因此,必须严格执行控制医院感染的各项措施,增加患者机体的免疫功能,积极治疗原发病,合理使用抗生素和肾上皮质激素,将有利于减少医院感染。

参考文献:

1　王枢群,张邦燮.医学感染学[M.重庆,科学技术文献出版社重庆分社,1990.2742284.

2　王慧芬,张战红,张伟,等.重型病毒性肝炎医院真菌感染37例分析[J.中华医院感染学杂志,2000,10(1):31.

3　赵国根,谢润生,朱秀亚,等.重型肝炎和肝硬化合并细菌感染临床分析[J.中华医院感染学杂志,2000,10(1):25.

(接第385页)

用抗菌药物的适应证。

从202例患者的体温、血常规检测情况看,78例伴有发热和18例无发热,白细胞及中性粒细胞增加的患者应用抗菌药物治疗是合适的。18例发热和16例不发热,血常规检查结果正常的患者不适合应用抗菌药物,更不宜选用CRO。对60例无发热及12例发热,但未做血常规检查患者,单凭临床症状而应用CRO属盲目、滥用抗菌药物。

综上所述,在门诊急诊患者治疗中,CRO不适当地应用占有相当大比例,因此要重视医院门诊患者广谱抗菌药物的使用管理,加强对门诊医务人员合理用药的宣传教育和指导,培养和提高合理应用抗菌药物意识及抗感染治疗专业水平尤为迫切而重要。我们认为临床合理应用抗菌药物的关键在于明确感染疾病诊断、弄清病原菌,按其药敏试验结果应用或调整选用抗菌药物。但是,由于客观上原因,现

时对门诊急诊感染患者不能即时进行细菌培养及药敏试验,门诊医生得不到细菌学结果的支持,只能凭主观“经验”来用药,过多的应用广谱抗菌药物。所以要重视开展门诊常规性社区感染疾病的病原学监测工作,及时掌握病原谱和药敏特性无疑是对不能即时取得细菌培养及药敏报告的一种最好弥补办法,是门诊合理应用抗菌药物的最好参考。同时要强调“三大常规”检测结果是门诊急诊感染患者用药的一项重要参考依据。

参考文献:

1　肖征,吴坚,赵莉萍.对1055株病原菌抗生素耐药性的分析[J.中华医院感染学杂志,1998,8(2):117.

2　陈民钧,王辉.迎接Β2内酰胺酶的挑战[J.中华内科杂志, 1999,38(8):511.

3　张季平.临床内科学[M.天津:天津科学技术出版社, 1998.142121423.

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中华医院感染学杂志2001年第11卷第5期