新生儿黄疸

新生儿黄疸的重点及难点
重点
难点
新生儿生理性黄疸与 病理性黄疸的鉴别要 点
新生儿胆红素代谢的特点
发生率
50%～60%的足月儿和80% 的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症 可引起胆红素脑病；
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一、概述
•
新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素） 在体内积聚引起，其原因很多
• 成人：＞34umol/L(2mg/dl)时，临床上出现黄疸；
2、新生儿胆道闭锁 （1） 生后二周黄疸渐加重， （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。
十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）
3、母乳性黄疸：生理黄疸期出现，未结合胆红
素↑，停母乳后1~3天胆红素下降。若恢复母乳喂养 黄疸可再出现，一般于4~12周后消退。
4、遗传性疾病：可有遗传家族史，表现间接胆
红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑
•旁路和其他组织来源的胆红素生成 ↑（早产儿为30%，足月儿20-~25%， 成人为15% ）
大量红细胞破坏
2.运转胆红素的能力不足
血循环中未结 合胆红素 两者联结并转运至肝窦后
血浆白蛋白
两者分离，未结合胆红素入
酸中毒影响 联结
白蛋白含量低，刚出生不久有 不同程度酸中毒，影响联结
1、新生儿肝炎：出生后1-3周或更晚出现黄疸，
大便时黄，时白；尿色深黄，有厌食、呕吐，肝大。
2、新生儿败血症：细菌的毒素的侵入加快红细
胞破坏、损坏肝细胞
十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）
（二）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
•
4.9mmol/L; 血型为A型，Rh血型阳性，游离抗体：阳性
十、新生儿黄疸
五、 病理性黄疸的主要原因

非感染性

• 感染性
– 新生儿肝炎
– 新生儿败血症及 其他感染
新生儿溶血症
胆道闭锁
母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸

十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）
（一）感染性
由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入 量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。
光疗的副作用：有一些相对较轻和一过性的并发 症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺 乏、青铜症及低血钙等。
八、出院指导：
（1）严密观察胆红素的消退情况
（2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗， 并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止 或减轻后遗症的发生。
《儿科护理学》
第六章 新生儿及新生儿疾病的护理
第十节 新生儿黄疸
儿科教研室
尚启凤
教学目标
知识目标
掌握：新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点 病理性黄疸发生的原因、新生儿黄疸的护理
熟悉：新生儿胆红素代谢的特点
能运用护理程序护理为新生儿黄疸提供护理
技能目标
能为新生儿黄疸提供良好的出院指导
情感目标
关心患儿，尽量减少对患儿致痛性操作， 体现人文关怀
具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。
案例分析
• 患儿，女，出生35小时，皮肤黄染一天入院。患儿系G3P2，孕38+2周 ，顺产出生，出生体重2948g，无胎膜早破及宫内窒息史，Apgar评 分9-10分，出生2小时开奶，人工喂养，吃奶尚可，大小便已解，已 接种乙肝疫苗、卡介苗。昨日白天起家长发现患儿皮肤黄染，巩膜 黄染，逐渐加重，无发热，无腹胀、呕吐，无气促、呼吸困难、无 青紫。为进一步治疗收治入院，发病以来，患儿精神反映可,无抽搐 、激惹等表现。体格检查：足月儿貌，反应可，全身皮肤严重黄染 ，颈软，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，口唇红润，呼吸平稳 ，心音有力，心率138次/分，率齐。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣 音正常。四肢肌张力正常，原始反射可引出。 • 辅助检查：总胆红素：21mg/dl，直接胆红素21.6umol/L. • 血常规 :wBc19.8×109/L;HGB:201.1g/L;PLT:196×109/L;N%60%;L%30%,RET6.5%; • 血气分析： PH:7.39;Pco2:36mmHg;po2:79mmHg;Na:140mmol/L;K:3.8mmol/L;Glu；
小时内出现全身皮肤黄染，并逐渐加深，第二天测得黄疸 指数为18mg/L，妈妈为O型血，宝宝为B型血，产科医生立 刻就把宝宝转到NICU病房进行蓝光等一系列治疗。
为什么两者处理的方法不同？
学生讨论并总结，老师完善
九、生理性黄疸护理新进展
• 早接触、早吸吮、母婴同室、母乳喂养，按需哺乳。 鼓励母亲让新生儿适当接触阳光增加游泳和抚触护理。
出现时间 高峰时间 黄疸程度 持续时间 一般情况 日胆红素↑
病理性黄疸
1.出现早：生后24小时内出现黄疸
2.持续久：足月儿＞2周，早产儿＞4周
3.退而复现
4.程度重：血清总胆红素足月儿221umol/L 早产儿＞257umol/L
5.进展快：每天总胆红素上升＞85umol/L 6.直接胆红素高：＞34umol/L。
大便
胎粪延迟 排出 小便
未结合胆 红素 葡萄糖醛酶 多且活性强
结合胆红素
肠道
衰老红细胞 80%
血红素
旁路胆红素 20% 脂溶性
新 生 脏肝 儿 环肠 肝 循 葡萄糖醛 酶 入血 肾
尿胆原 尿胆素 道肠
间接胆红素（未结合） 白蛋白 Y、Z 蛋白摄取
直接胆红素
血脑屏障√
尿中排出× 血脑屏障× 尿中排出√
425-475nm（蓝色 ）
光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜 除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露. 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h 测定1次，
对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～ 6 h测定血清胆红素和红细胞压积。
照射时间以不超过3天为宜。
0～3.42umol/L。1mg/dl=17.1umol/L。
2.总胆红素在17.1umol/L～34.2umol/L，临床上不易察 觉，称隐性黄疸，新生儿胆红素超过85.5-119.7umol/L 即可出现肉眼可见的黄疸。
生理性黄疸
生理性黄疸特点 足月儿 2～3天 4～5天 <12.9mg/dl (221) 最迟不超2周 良好 ＜5mg/dl 早产儿 3～5天 5～7天 <15mg/dl(257) 最长3～4周 良好 ＜5mg/dl
红素↑，核黄疸发生率高，溶血性贫血，G-6-PD活性 ↓。
5、药物性黄疸
十、新生儿黄疸
• 治疗要点
• 找出病因，治疗基础疾病 • 降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减 少肠壁对胆红素的再吸收 • 保护肝脏
十、新生儿黄疸
六、治疗要点
• 控制感染、注意保暖、供给营养
• 及时纠正酸中毒和缺氧
• 抚触时可以引起脊髓排便中枢兴奋，刺激胃泌素及胰岛素 分泌，增加消化吸收并促进肠蠕动，有利于胎便及时排出 。 • 游泳能增加新生儿的运动量，促进肠蠕动。抚触和游 泳同时有助于促进建立肠道正常菌群 。
•于小华，张自珍，黄海波，等．游泳联合抚触护理降低新生儿黄 疸的疗效观察[J]．华南大学学报，2013，38(1)：140-141． •黄宝清 新生儿黄疸护理干预的效果观察[J]临床护理，2013， 34(1)：146.
3、肝功能发育未完善
肝细胞内未 结合胆红素 与Y、 Z蛋白 结合
通过尿苷二磷酸 葡萄糖醛酸基转 移酶催化
结合胆红素
脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移 酶少活性差，Y、Z蛋白少
通过肝细胞和胆道系统 排泄入肠道
4.肠肝循环增加
排入肠道的 结合胆红素
肠内细菌还原
菌少
大部分
尿胆原
肠吸收 通过 门静 肾 脉入 肝脏 少量
• 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素
七、黄疸患儿蓝光治疗的护理
• 光照疗法（光疗） • 是降低血清UCB简单而有效的方法
• 光疗
–原理 光 510-530nm（绿色 ） 未结合胆红素—————————— 水溶 尿液 日光灯，日光 性异构体————排出
胆汁
需12-24小时血胆红素才下降
小结：
• 新生儿胆红素代谢特点
• 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点
• 病理性黄疸的常见病因及治疗 • 蓝光治疗时主要护理措施
思考题
• 如何区别新生儿生理性黄疸和病理性黄疸？
• 黄疸新生儿的主要治疗措施是什么？
（3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患 儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免 诱发溶血。
（4）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳 后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳 喂养。
如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂 养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
案例一：某小儿，出身体重3公斤，足月生，出生后第四天
出现脸部皮肤微黄，食欲和大小便都正常，各项生命体征 也正常。家长送医院就诊，医生用经皮测黄胆仪测得胆红 素浓度为：10mg/L，了解情况后医生便告诉家长：
“没关系！过几天应该就会退的，回去后脑
勺和屁股多晒晒太阳，注意观察，如两周后 还不退就再到医院来”
案例二：某小儿，出身体重2.6公斤，胎龄36周，出生后24
• 新生儿：毛细血管丰富，＞85.5umol/L(5mg/dl)时， 出现黄疸
十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）
• 新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善
肠肝循环的特性
1.胆红素生成过多
胎儿血氧分压↓→红细胞数量代偿性↑； 出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏
脲苷二磷酸葡萄糖醛移酶 水溶性
胆道
直接胆红素
细菌 间胆 胆素原 粪胆原
粪胆 粪胆素 素 排出体外
其他原因
此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿
或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
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十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）
三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性和病理性
1.正常人总胆红素为1.7～17.1umol/L，结合胆红素为
2、新生儿胆道闭锁 （1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。
十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）
（二）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分警告、痉挛 、恢复、后遗症四期。