肝移植的解剖学基础
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4
二、肝的解剖
一）外形、位置及毗邻
5
Leabharlann Baidu 6
7
二） 肝静脉
8
•肝左静脉left hepatic veins
•肝右静脉right hepatic veins •肝中静脉venae hepaticae intermediae
9
第二肝门The Second Porta Hepatis 第三肝门The Third Porta Hepatis
34
5 lobes
6 segments
35
36
五） 肝 外
胆
道
系
统
37
肝管-——左肝管
细长与肝总管成90度夹角 外上段
外下段
内上段 内下段
左外叶肝管
左肝管 左内叶肝管
38
肝管——右肝管
右后叶上 右后叶下
右后叶肝管 右肝管 右前叶肝管
较粗短，行于门V右支下方，与肝总 管成150度夹角。
胆囊下肝管：见于胆囊和胆囊窝的结 缔组织内，属迷走肝管，也汇入右肝 管。 约20%无右肝管，其后上后下段肝管 分别汇至肝总管。 左、右半肝之间主裂没有胆管越过。
42
43
44
45
46
47
48
肝的神经、淋巴
• 浅淋巴系：就近分别汇入膈淋巴结、肝淋巴结群、贲门淋巴结，大多数又 汇入胸骨旁淋巴结 • 深淋巴系：上行干：伴肝V出第二、三肝门，沿IVC过膈肌裂孔终于膈淋巴 结中央组。下行干：伴肝门V出第一肝门，终于肝淋巴结，小部份达胃左淋巴 49 结。
三、肝的再生
出入肝的管道有四种（淋巴管除外），其中肝固有A、肝门V、 肝管均从第一肝门进出，它们在肝内各级分支及属支均伴行， 并共同为结缔组织鞘所包绕（A、V游离于鞘中，肝管贴于鞘 13 壁），此管道系统称之为Glisson系统
肝门V
主干
长约6-8CM，宽约1.5CM 行径：胰颈后—十二指 肠上部后方—肝十二指 肠韧带—肝门
3
适应症和禁忌症
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法 治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移 植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60 多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性 终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚 急性肝功能衰竭。 一般认为，肝移植的绝对禁忌症是指患者在一定的临 床状况下，肝移植的疗效或预后极差，而不应该成为治疗 方式予以选择。肝移植的相对禁忌症是指患者在一定的临 床情况下，肝移植可能会产生高的并发症和死亡率，但某 些情况下可取得满意的长期存活率。
22
23
肝右动脉
• 经肝总管和门V之间行向右上方，入肝前多数发出1-2支胆囊A、尾状 叶右A，终支分为右前叶A和右后叶A。 • 由肝固有A发出的肝右A仅占70-80%，10%发自肝总A，20%来源于肠系 膜上A。
肝左动脉
• 行经肝左管左侧，叶段分支多在肝门处分出。分出左外叶、左内叶、 尾状叶A等。但变异极多。肝左A起于肝固有A者仅点70-80%， • 迷走肝A占10-15%，多来自胃左A，起自肝总A的占15%。还有迷走副肝 A，为数也不少。
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道 相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它 仍是胆管树在肝外的延伸部分。
41
迷走肝管
• 不属于肝管树的解剖学 变异，为第一肝门以外 肝实质表面的细小胆汁 引流管，较常见，又多 见于左三角韧带内。 • 临床意义在于：阻塞易 梗阻，破裂引发自发性 腹膜炎；在切取左三角 韧带和胆囊时可至其损 伤。
2
一、肝移植概述
1963年美国丹佛科罗拉多大学的Starzl等 人施行了首例临床原位肝移植。 到1976年，也只有24%的成年人和33%的 儿童肝移植后存活期超过1年。
自20世纪80年代以来，器官保存技术和免疫治疗方法得到较大发展， 尤其是环孢素A的发现和广泛使用。肝移植存活率和存活时间明显提高， 术后生活质量明显改善，到1997年底，全球共施行62000余例肝移植，并 以每年7000余例的数量在递增，有移植功能存活最长已超过28年，肝移植 1年存活率在先进的单位已超过80%。 我国原位肝移植始于1977年，但无论在数量和存活率方面与国际先 进中心尚有较大差距，近年来差距正在逐渐缩小。
20
肝门V左支
细长往左过横沟转向前下入肝直部，全程分为四部，均 位于镰状韧带附着的部的深面，各部的主要分支为： 横部 2CM 尾状叶支 角部 1CM 外上段支 矢状部 2CM 左内叶支 囊部 左内叶支、外下段支
21
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左 侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
天津市第一中心医院移植中心 http://www.ootc.net/
推动国内肝脏移植真正走向临床的肝移植中心，目前肝移植总数在国内领先。
•Left interlobar fissure
•Right intersegmental fissure •Left intersegmental fissure
33
Superior segment of posterior right lobe Inferior segment of posterior right lobe Anterior right lobe Medial left lobe Inferior segment of lateral left lobe Superior segment of lateral left lobe Left segment of caudate lobe Right segment of caudate lobe
10
经第二肝门横断面
11
下腔静脉肝后段
右 后 外 侧 静 脉
右 后 下 静 脉
右 后 上 静 脉
后 叶 间 右 静 根 脉
尾 尾 状 状 叶 叶 上 下 左 静 静 根 脉 脉 尾 状 叶
左 叶 间 裂 静 脉
左 后 上 上 下 静 根 根 脉
右后叶
右前叶
左内侧叶
左外侧叶
12
三）Glisson系统
肝再生的调节机理
1、肝再生的体液调节 门脉血因子 2、肝组织的局部调控 肝组织本身产生了某种刺激物质
非门脉血因子
肝细胞间的连接结构出现洋货化
50
肝移植术式
肝移植手术包括供体手术和受体手术。 供体手术包括供肝切除技术和供肝修剪技术。 受体手术有以下几种术式： 原位肝移植 背驮式肝移植 减体积肝移植 劈离式肝移植 活体亲属肝移植 辅助肝移植
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并 激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后； 肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素 的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%； 非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的 恢复更为缓慢。
51
减体积 肝移植
活体部分肝移植
52
中华医学会器官移植学分会
http://www.cstx.org/indexcn.htm
中华医学会器官移植学分会由于1988年成立，全国移植工作者在该学会的领导下 加强学术交流，定期举办全国器官移植会议及不同重点内容的学术会议，促进国 内与国际间的学术交流。
华中科技大学同济医学院器官移植研究所 http://www.tjtx.org/
14
肝门静脉系的组成
Left Gastric Right Gastric Splenic Inferior Mesenteric
Superior Mesenteric Paraumbilical
Cystic
15
16
17
18
肝门静脉分 支肝内分布
门静脉主干 分支类型
19
肝门V 右支
横行向右，经横沟右端至肝右切迹而入肝，长约 1-2Cm，与主干成120度夹角。 后邻尾状叶，前下方为右肝管、肝右A。 入肝实质前分为右前支、右后支，起始处常发出 1-2支尾状叶支
27
•第一肝门The First Porta Hepatis •肝蒂Hepatic Pedicle •胆囊三角Calot's Triangle
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段 Couinaud分段法
30
31
32
Hepatic segmentation
•Middle hepatic fissure •Right interlobar fissure
肝移植的解剖学基础
王 晓 晟 E-mail:wang_hss@yahoo.com
Depart. Anatomy & Neurobiology
Xiangya school of medicine, CSU
讲授提纲
一、肝移植概述 二、肝的解剖 一）肝的外形、位置及毗邻 二）肝静脉 三）Glisson 系统 四）肝的分叶分段 五）肝外胆道 六）肝的神经、淋巴 三、肝的再生 四、肝移植的网络资源（中文）
我国最早成立的从事器官移植基础和临床研究的大型综合性研究机构，现为国家 教育部和卫生部器官移植重点实验室、教育部重点学科。
西北肝移植网
http://www.newliver.net/
西安交通大学第一医院肝移植科开辟这一网站。为增进同行业之间的信息交流， 共享相关信息，促进西北地区肝移植事业的正常发展；同时为广大患者提供一个 了解肝移植、获得咨询服务的窗口。
肝中动脉
• 出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。 • 它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
24
迷走替代动脉：作为 肝左右A之一而存在。 迷走副肝动脉：作为 附加支而出现
25
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肝内胆道
Biliary Passage inner Liver
Flow of Fluids Within the Liver
二、肝的解剖
一）外形、位置及毗邻
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Leabharlann Baidu 6
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二） 肝静脉
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•肝左静脉left hepatic veins
•肝右静脉right hepatic veins •肝中静脉venae hepaticae intermediae
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第二肝门The Second Porta Hepatis 第三肝门The Third Porta Hepatis
34
5 lobes
6 segments
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五） 肝 外
胆
道
系
统
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肝管-——左肝管
细长与肝总管成90度夹角 外上段
外下段
内上段 内下段
左外叶肝管
左肝管 左内叶肝管
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肝管——右肝管
右后叶上 右后叶下
右后叶肝管 右肝管 右前叶肝管
较粗短，行于门V右支下方，与肝总 管成150度夹角。
胆囊下肝管：见于胆囊和胆囊窝的结 缔组织内，属迷走肝管，也汇入右肝 管。 约20%无右肝管，其后上后下段肝管 分别汇至肝总管。 左、右半肝之间主裂没有胆管越过。
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肝的神经、淋巴
• 浅淋巴系：就近分别汇入膈淋巴结、肝淋巴结群、贲门淋巴结，大多数又 汇入胸骨旁淋巴结 • 深淋巴系：上行干：伴肝V出第二、三肝门，沿IVC过膈肌裂孔终于膈淋巴 结中央组。下行干：伴肝门V出第一肝门，终于肝淋巴结，小部份达胃左淋巴 49 结。
三、肝的再生
出入肝的管道有四种（淋巴管除外），其中肝固有A、肝门V、 肝管均从第一肝门进出，它们在肝内各级分支及属支均伴行， 并共同为结缔组织鞘所包绕（A、V游离于鞘中，肝管贴于鞘 13 壁），此管道系统称之为Glisson系统
肝门V
主干
长约6-8CM，宽约1.5CM 行径：胰颈后—十二指 肠上部后方—肝十二指 肠韧带—肝门
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适应症和禁忌症
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法 治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移 植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60 多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性 终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚 急性肝功能衰竭。 一般认为，肝移植的绝对禁忌症是指患者在一定的临 床状况下，肝移植的疗效或预后极差，而不应该成为治疗 方式予以选择。肝移植的相对禁忌症是指患者在一定的临 床情况下，肝移植可能会产生高的并发症和死亡率，但某 些情况下可取得满意的长期存活率。
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肝右动脉
• 经肝总管和门V之间行向右上方，入肝前多数发出1-2支胆囊A、尾状 叶右A，终支分为右前叶A和右后叶A。 • 由肝固有A发出的肝右A仅占70-80%，10%发自肝总A，20%来源于肠系 膜上A。
肝左动脉
• 行经肝左管左侧，叶段分支多在肝门处分出。分出左外叶、左内叶、 尾状叶A等。但变异极多。肝左A起于肝固有A者仅点70-80%， • 迷走肝A占10-15%，多来自胃左A，起自肝总A的占15%。还有迷走副肝 A，为数也不少。
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道 相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它 仍是胆管树在肝外的延伸部分。
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迷走肝管
• 不属于肝管树的解剖学 变异，为第一肝门以外 肝实质表面的细小胆汁 引流管，较常见，又多 见于左三角韧带内。 • 临床意义在于：阻塞易 梗阻，破裂引发自发性 腹膜炎；在切取左三角 韧带和胆囊时可至其损 伤。
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一、肝移植概述
1963年美国丹佛科罗拉多大学的Starzl等 人施行了首例临床原位肝移植。 到1976年，也只有24%的成年人和33%的 儿童肝移植后存活期超过1年。
自20世纪80年代以来，器官保存技术和免疫治疗方法得到较大发展， 尤其是环孢素A的发现和广泛使用。肝移植存活率和存活时间明显提高， 术后生活质量明显改善，到1997年底，全球共施行62000余例肝移植，并 以每年7000余例的数量在递增，有移植功能存活最长已超过28年，肝移植 1年存活率在先进的单位已超过80%。 我国原位肝移植始于1977年，但无论在数量和存活率方面与国际先 进中心尚有较大差距，近年来差距正在逐渐缩小。
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肝门V左支
细长往左过横沟转向前下入肝直部，全程分为四部，均 位于镰状韧带附着的部的深面，各部的主要分支为： 横部 2CM 尾状叶支 角部 1CM 外上段支 矢状部 2CM 左内叶支 囊部 左内叶支、外下段支
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肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左 侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
天津市第一中心医院移植中心 http://www.ootc.net/
推动国内肝脏移植真正走向临床的肝移植中心，目前肝移植总数在国内领先。
•Left interlobar fissure
•Right intersegmental fissure •Left intersegmental fissure
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Superior segment of posterior right lobe Inferior segment of posterior right lobe Anterior right lobe Medial left lobe Inferior segment of lateral left lobe Superior segment of lateral left lobe Left segment of caudate lobe Right segment of caudate lobe
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经第二肝门横断面
11
下腔静脉肝后段
右 后 外 侧 静 脉
右 后 下 静 脉
右 后 上 静 脉
后 叶 间 右 静 根 脉
尾 尾 状 状 叶 叶 上 下 左 静 静 根 脉 脉 尾 状 叶
左 叶 间 裂 静 脉
左 后 上 上 下 静 根 根 脉
右后叶
右前叶
左内侧叶
左外侧叶
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三）Glisson系统
肝再生的调节机理
1、肝再生的体液调节 门脉血因子 2、肝组织的局部调控 肝组织本身产生了某种刺激物质
非门脉血因子
肝细胞间的连接结构出现洋货化
50
肝移植术式
肝移植手术包括供体手术和受体手术。 供体手术包括供肝切除技术和供肝修剪技术。 受体手术有以下几种术式： 原位肝移植 背驮式肝移植 减体积肝移植 劈离式肝移植 活体亲属肝移植 辅助肝移植
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并 激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后； 肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素 的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%； 非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的 恢复更为缓慢。
51
减体积 肝移植
活体部分肝移植
52
中华医学会器官移植学分会
http://www.cstx.org/indexcn.htm
中华医学会器官移植学分会由于1988年成立，全国移植工作者在该学会的领导下 加强学术交流，定期举办全国器官移植会议及不同重点内容的学术会议，促进国 内与国际间的学术交流。
华中科技大学同济医学院器官移植研究所 http://www.tjtx.org/
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肝门静脉系的组成
Left Gastric Right Gastric Splenic Inferior Mesenteric
Superior Mesenteric Paraumbilical
Cystic
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肝门静脉分 支肝内分布
门静脉主干 分支类型
19
肝门V 右支
横行向右，经横沟右端至肝右切迹而入肝，长约 1-2Cm，与主干成120度夹角。 后邻尾状叶，前下方为右肝管、肝右A。 入肝实质前分为右前支、右后支，起始处常发出 1-2支尾状叶支
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•第一肝门The First Porta Hepatis •肝蒂Hepatic Pedicle •胆囊三角Calot's Triangle
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四）肝的分叶分段
5叶6段 Couinaud分段法
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31
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Hepatic segmentation
•Middle hepatic fissure •Right interlobar fissure
肝移植的解剖学基础
王 晓 晟 E-mail:wang_hss@yahoo.com
Depart. Anatomy & Neurobiology
Xiangya school of medicine, CSU
讲授提纲
一、肝移植概述 二、肝的解剖 一）肝的外形、位置及毗邻 二）肝静脉 三）Glisson 系统 四）肝的分叶分段 五）肝外胆道 六）肝的神经、淋巴 三、肝的再生 四、肝移植的网络资源（中文）
我国最早成立的从事器官移植基础和临床研究的大型综合性研究机构，现为国家 教育部和卫生部器官移植重点实验室、教育部重点学科。
西北肝移植网
http://www.newliver.net/
西安交通大学第一医院肝移植科开辟这一网站。为增进同行业之间的信息交流， 共享相关信息，促进西北地区肝移植事业的正常发展；同时为广大患者提供一个 了解肝移植、获得咨询服务的窗口。
肝中动脉
• 出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。 • 它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
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迷走替代动脉：作为 肝左右A之一而存在。 迷走副肝动脉：作为 附加支而出现
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肝内胆道
Biliary Passage inner Liver
Flow of Fluids Within the Liver