骶管麻醉

5对骶神经
骶部硬膜外 静脉丛 硬脊膜囊 的终末部分
终丝
硬膜外 脂肪
>1岁，S2水平 <1岁，S3-4水平
脊髓的终末部分， 不含脊神经，穿 过骶裂孔与尾骨 末端相连
婴儿和6-7岁以下 小儿硬膜外脂肪 流动性高
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骶管阻滞的定位
Location of Landmarks
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小儿骶管麻醉 caudal block in children
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
操 作 演 示
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
成功关键点(success)
针过骶尾韧带的穿破感，即落空感
注入空气无皮下气肿及捻发音 注入局麻药或生理盐水时无阻力
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
<1岁
>1岁
浓度 （%）
用量
（mg/kg)
小儿骶管麻醉 caudal block in children
麻醉穿刺技术及过程(technique and
procedure)
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骶管穿刺技术
Techniques
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
病例
患儿，男，3个月， 体重8Kg 术前诊断：先天 性巨结肠+左侧鞘 膜积液 拟在骶管麻醉下 行：经肛门巨结 肠切除术+左鞘膜 高位结扎术
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•第27章 小儿麻醉
第4节 小儿骶管麻醉 caudal block in children
宁夏医科大学总院麻醉科 李红萍
小儿骶管麻醉 caudal block in children
概念
经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内， 阻滞骶脊神经，称骶管麻醉，常用于 小儿。
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小儿骶管麻醉 caudal block in children
全脊麻！
处理： 1. 控制呼吸 2. 快速扩容 3. 血管活性药物
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小儿椎管内解剖特点
Pediatric-intravertebral Anatomic Considerations
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小儿骶管麻醉 caudal block in children
小结
概述 骶管位置 骶管麻醉穿刺点定位 骶管麻醉用药 骶管麻醉穿刺技术及过程
骨内 血管内 蛛网膜下腔
血管内注射
癫痫大发作 呼吸抑制 心跳骤停
防治: 缓慢注射 反复抽吸 持续观察 治疗：镇静 控制呼吸
维持血流动力学稳定
20%脂肪乳 < 8ml/kg
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穿刺相关并发症
感 染
出血、血肿
Puncture Related
骨内 血管内 蛛网膜下腔
穿破硬膜
预防：
小心避免，进针勿过深、 反复抽吸
注意点
骶管有丰富的静脉丛，穿刺损 伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶 管麻醉，改用其他麻醉方法，否则 易造成局麻药中毒。
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
适应证(indication)
下腹部手术 下肢手术 适应证 会 阴 手 术
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小儿骶管麻醉 caudal block in children
感 染
出血、血肿
Puncture Related
骨内 血管内
蛛网膜下腔
骨内注射
骨膜 骶韧带
Where can the needle or the local anesthetic go?
骶角 尾骨
骶骨骨髓
骶管 尾骨 硬脊膜囊
第四骶骨椎间孔
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穿刺相关并发症
感 染 出血、血肿
Puncture Related
禁忌证（intraindication)
中枢神经系统疾病
骶管畸形者
禁忌证
穿刺部位有炎症
局麻药高敏反应
凝血功能不良患者
严重低血容量者
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椎管内麻醉禁忌症
感染
败血症
Contraindications
解剖异常（畸形、损伤、肿瘤）
凝血功能紊乱
局麻药过敏
脊柱侧弯并非绝对禁忌
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穿刺相关并发症
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小儿骶管麻醉 caudal block in children
小结
骶管麻醉成功关键点 骶管麻醉注意点 骶管麻醉适应证 骶管麻醉禁忌证 骶管麻醉并发症
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骶管解剖位置
4
骶管阻滞麻醉的解剖
Sacral Anatomy
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小儿骶管麻醉 caudal block in children
骶管体表位置
6
骶管体表标志
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骶管内容物
Contents of sacral Canal
1对尾神经 通常终止于 S4, 但也可延伸占 领整个骶管， 对穿刺与置管 造成危险
dal block in children
骶管麻醉用药（ drugs and does）
利多卡因 浓度 （%） 用量
（mg/kg)
罗哌卡因
0.15~0.25
2 0.375% 2.5
布比卡因
0.15~0.25
2 0.375% 2.5
11
0.6~0.8
6~8 1% 6~8