经桡动脉冠脉造影

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发生机制:穿刺时疼痛和紧张;术后拔管时疼痛和
血容量偏低(绝对不足:禁食、呕吐、出汗、利尿剂; 相对不足:扩血管药物应用)
治疗措施:
开放静脉,快速输液,停用扩血管药物 多巴胺:3mg iv,1-2min内可重复使用 阿托品:0.5-1mg iv
并发症
肾功能损害:常见的潜在的严重并发症,主 要是造影剂的肾毒性作用所致
动静脉瘘:加压包扎,外科手术
导管打结、断裂等 造影剂反应 :抗过敏治疗
并发症
心律失常:
室颤、室速 原因:压力崁顿;推注造影剂时间过长; 冠脉内造影剂排除不畅致长时间淤滞;高渗等离 子造影剂 预防措施:避免一次注入过多造影剂,一旦发现 推注过多、时间过长,嘱患者用力咳嗽,一旦出 现Vf,立即除颤
经桡动脉冠脉造影
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉解剖和分段
1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用 桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功,在心 血管介入诊疗中逐渐发展 。 优点:表浅,止血容易,并发症少;
无需长时间卧床,缩短留院时间,节 省费用;
患者易接受 桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。
房室传导阻滞 严重的电解质紊乱,肝肾功能不全 不明原因发热,尚未控制的感染 严重的活动性出血,出血及凝血障碍患者 尚未控制的高血压 洋地黄中毒、低钾血症等 严重贫血,血红蛋白<8g/dl 严重的精神障碍患者
禁忌症-桡尺动脉侧支循环不良
Allen试验
其它:
桡动脉难触及; 身材矮小女性- 桡动脉较细;
先天性心脏病
有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性,,绝经后的女性实行根治手术
其他情况
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性,绝经后的女性肥厚型心肌病伴心
绞痛,实行瓣膜手术
冠脉造影禁忌症
碘过敏 合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性
独有并发症
桡动脉痉挛:平滑肌受α肾上腺受体控制, 易痉挛。与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、 粗暴送入钢丝和导管有关——术前充分镇静、 提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米 有效。
严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出——避免 强行,应该在病人充分放松后延迟拔。
独有并发症
血肿:桡动脉破裂血肿导致前臂挤压综合征, 发生率低,但未及时减压处理,可终身致残。
冠脉造影适应症
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并:非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有
心肌梗死、高血压病历史和心电图改变,不能耐受药物治 疗,反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
前臂水肿:长时间过度压迫导致静脉回流不 畅,尤其在合并前臂血肿时更易出现。一般 2小时应该明显松解压迫,避免大面积的压 迫桡动脉周围。
前臂疼痛:压迫器解压,利多卡因外敷
前臂骨筋膜综合征
在肢体骨和筋膜形成的间隔区内,各种原因造成组 织压上升,致血管受压,血液循环障碍,肌肉、神 经组织严重供血不足,发生缺血坏死,最终导致 些 组织功能损害,由此而产生的一系列症候群,统称 为筋膜间隔区综合征。
冠脉造影适应症
不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
实行瓣膜手术,胸部不适 >35岁的男性患者,绝经后的女性实行瓣膜手术
术前准备
1. 病史 2. 辅助检查 3. 术前谈话 4. 术前特殊准备:
备皮 更换病号服,女性撤掉胸罩 建立静脉通道(左手) 摘去饰品
术前准备
1. 抗血小板药物
阿司匹林术前 300mg
氯吡格雷术前 :择期手术7片
顿服
急诊手术600mg,
2. 他汀
3. 水化:术前6-12小时,生理盐水,防止造 影剂肾病
头臂干或锁骨下 动脉严重疾病;
穿刺部位严重瘢 痕等
桡动脉解剖定位
Allen试验
1. 术者用wk.baidu.com手同时按压桡动脉和尺动脉
2. 嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白
3. 松开对尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化
4. 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,即 Allen试验阴性,表明尺动脉和桡动脉间存在 良好的侧枝循环;试验阳性,不宜使用桡动 脉做介入手术
大约5%出现一过性Cr升高:术后即刻升高,23d高峰,一周回到基础水平,尿不少,其中约 1%需透析/血滤
诊断标准:对比剂给药后48/72小时内,血肌酐 浓度较基线升高0.5mg/dl(44umol/L)或25%
防治:减少造影剂用量;更换造影剂种类;强调 水化;维持血容量和电解质酸碱平衡;血液净化
心动过缓:以RCA造影常见,原因与上 述相同
并发症
低血压:
原因:低血容量:术前禁食水,术中造影剂 渗透性利尿
心输出量下降:心肌缺血、瓣膜返 流
心律失常 血管扩张:迷走反应、扩张剂 急性肺栓塞 心包填塞
并发症
AMI:操作技术不当,导管直接损伤左主干 和LAD近端致夹层;血栓/气栓栓塞;严重 痉挛
基本过程
桡动脉 动
肱动脉
腋动脉
锁骨下

主动脉弓
左、
主动脉冠脉开口处
右冠脉
并发症
穿刺部位:多由穿刺部位过高或过低、血管损 伤、过度抗凝和压迫止血不当所致
出血、血肿:血压计加压下,尽量挤出皮下积血, 重新压迫器压迫,并用弹力绷带加压包扎血肿处, 注意血肿范围变化
假性动脉瘤:听诊有杂音,超声确诊;局部压迫瘤 颈部,弹力绷带包扎,无效外科手术
脑卒中:主要是栓塞所致,来源于导管内, 冠脉或大动脉内斑块碎片
死亡
相关危险因素:>60岁老人;心功能不全;左 主干病变
防治措施:及时发现左主干病变,避免导管损伤, 切忌导管进入冠脉过深
并发症
迷走神经反射:发生率3-5% 临床表现:血压降低,心率减慢,面色苍白,出汗,
打呵欠,恶心和呕吐
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