中西药的联合应用

中西药联用的药物相互作用
2、影响分布
机制：血药浓度变化，影响药物与血浆蛋白组织结合 如：碱性中药与氨基糖苷类抗菌药物联用，可使血药 浓度上升，不良反应增加
中西药联用的药物相互作用
3、影响代谢
A 酶促反应 如：中药药酒、酊剂中因乙醇的药酶诱导作用，增加 对肝药酶的活性，使某些西药在体内代谢增快，以 致显著降低疗效。
丸 小金丸 二妙丸
九分散 木香槟榔丸 千柏鼻炎片 胃痛散 贝母枇杷糖浆
地戈辛
（4）咖啡因 苯丙胺
5.甙类
中药
（1）人参 大黄 （2）桃仁 白果 苦参 龙胆草 苦杏仁 八珍丸
中成药
人参养荣丸 参脉饮
不宜配伍的西药
烟酸谷 参茸丸 氨酸 胃酶合剂 吗啡 降低
机制
（1）分解，药效
人参归脾丸 （1）维生素C 龙胆泻肝丸 （2）可待因 通宣 冷丁 清 （3）强心甙 （4）降糖药
二、中西药联用的药物相互作用
中西药联用的药物相互作用
药动学上的相互作用
1、影响吸收
A 影响药物穿过生物膜 机制：含有鞣质、药用炭、生物碱、果胶、金属离子 等中药及其制剂易与西药结合或吸附，从而导致药 物作用下降
中西药联用的药物相互作用
B 影响药物在胃肠道的稳定 机制：含有某些重金属或金属离子与一些具有还原性 的西药配伍时，生成不溶性螯合物
含量下降，溶 液可变为棕色
④
葛根素注射液
PH值有显著 改变
中西药注射剂的配伍禁忌 ⑤
刺五加注射液 双嘧达莫、维 拉帕米注射液
产生沉淀
⑥
清开灵注射液
丁胺卡那霉 素、维生素C 等酸性药物
产生沉淀
四、含西药组分中成药的 使用注意事项
含西药组分中成药的使用注意
注意事项
一、中西药联用的特点
中西药联用的特点
1、协同增效
如：金银花加强青霉素对金葡球菌的杀菌作用 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面协同 作用 丹参注射液与多巴胺等升压药合用
中西药联用的特点
2、降低毒副反应
如： 甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止 其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用 氯氮平治疗精神分裂症时应用石麦汤（生石膏、 炒麦芽）减轻流涎的不良反应
10.牛黄
中药
牛黄
中成药
小儿至宝锭 牛黄上 清丸 牛黄抱龙丸 琥珀抱龙丸 牛黄解 毒丸 牛黄镇惊丸 牛黄清心丸 安宫牛 黄丸
不宜配伍的西药
啡 苯巴比妥 制
机制
水合氯醛 乌拉坦 吗 对中枢产生抑
11.利胆药及含胆汁制剂
中药 茵陈 中成药 不宜配伍的西药 机制 （1）形成 蛇胆川贝散（液） （1）奎尼丁
（3）肾上腺素
（4）地戈辛 洋地黄 （5）异烟肼
血压升高
（4）增加对心 脏毒性 （5） 兴奋等副 作用增强
7.槲皮素
中药
柴胡 桑叶
槐角 槐花 旋覆花 山 楂 侧柏叶
中成药
龙胆泻肝丸 补中益
气丸 地榆槐花丸 清瘟解毒丸 逍遥丸 首乌片 槐角丸 脏 连丸 桑麻丸 银柴 冲剂 桑菊感冒片 感冒清热冲剂 利胆 片
不溶性微粒分别增加 2、23、94倍
中西药注射剂的配伍禁忌
②
穿琥宁注射液
庆大霉素、卡 那霉素、丁胺 卡那霉素、环 丙沙星、氧氟 沙星等 穿琥宁注射液易 水解氧化，在酸 性条件下，易产 生沉淀
中西药注射剂的配伍禁忌 ③
莪术油葡萄 糖注射液 头孢哌酮、 头孢曲松、 头孢拉定 三磷酸腺苷、 辅酶A、利巴 韦林
（麻黄素、黄连素、） （4）形成络合 亚铁盐制剂 碳酸氢 钠制剂 （2）异烟肼 物
感冒宁 利胆
舒痔丸 导赤丸
片
（3）酶制剂
（4）维生素B6
2.酸性
中药
五味子 女
贞子 山楂 山茱萸 乌 梅 白芍 缬草 青皮 垂柳 四季 青 金银花 马齿苋 枳 实 木瓜
中成药
五味子冲剂 女贞子
糖浆 冰霜梅苏丸 安神补心丸 地黄丸 类方 山楂丸 乌梅 丸 五味子丸 磨积 散 二至丸 保和丸 玉泉丸 脑立宝
礞石滚痰丸 清宁丸
杜 （2）加重麻醉， 抑制呼吸 （3）药效累加， 增加毒性 （4）血糖升高
枇杷仁 侧
启脾丸 桑菊感冒片
苯巴比妥
（3）北五加皮 柏 草 金盏花 附子 乌头
理肺丸 气化痰丸 麻仁丸
福寿
止咳化痰丸 麻杏止咳糖浆
万年青 葶苈子
罗布麻 蟾酥等 （4）鹿茸制剂
橘红丸 参茸丸
片 速效救心丸 蟾麝救心丹
烟肼 利福平
机制
（1）形成络 合物 （2）生成难 溶物 （3）氧化后 失去作用
牛黄解毒丸 舒筋活 （1）四环素族 异 陈香露白露 当归浸 （2）强的松龙片 膏片 胃舒宁片 复 （3）维生素C 方五咮子片 酒花素 片 复方罗布麻片 跌打丸 磁朱丸 脑 立清
16.钾
中药
扁蓄 泽泻 白茅根 夏 枯草 金钱 草 牛膝丝 瓜络
（1）细胞色素C注射液 （2）环磷酰胺 氟尿嘧啶 争光霉素等
机制
（1）降低疗效 （2）促进恶性肿瘤转移 （3）降低止血药的疗效
复方丹参注
射液
（3）维生素K、凝血酶等
止血药
（4）产生沉淀
（5）降血压的疗效降低
（4）士的宁、麻黄碱、山 （6）降低雄性激素的活 梗菜碱、维生素B1、B6 （5）阿托品 （6）甲基睾丸素、丙酸睾 丸素等雄性激素 性
中成药
金钱草冲剂 分清五 淋丸 五淋通片 龙 胆泻肝丸 六味地黄 丸类方 内消瘰疬丸 石淋通片 首乌片 利胆片 五苓散
不宜配伍的西药
安体舒通 氨苯蝶 啶
机制
西药系保钾排 钠药，合用易 致高血钾
17.汞砷
中药
（1）朱砂
轻粉
中成药
（1）朱砂安神丸 柏子
不宜配伍的西药
（1）硫酸亚铁 溴化
碘化钾
机制
养心丸 磁朱丸 冠心苏 钾 三溴合剂
（3）排钾利尿药如利尿 酸、速尿 （4）奎宁、麻黄素、利 血平、维生素
（4）发生沉淀
（5）增加消化道溃疡 （5）阿司匹林 （6）长期配伍，药物毒 （6）异烟肼、两性霉素B 副作用增大 （7）导致心脏对强心苷 （7）强心苷类药 的敏感而引起中毒
9.丹参
中药 丹参 中成药 复方丹参 丹参注射液 不宜配伍的西药
药效学上的相互作用 1、协同作用 2、药理作用相加产生毒副作用 3、药效学上的拮抗作用
三、中西药联用的例举
中西药联用的例举
中西药合理联用的例举 1、协同增效 如：香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其 抗菌活性增强16倍 逍遥散与镇静催眠西药联用后，可提高失眠的 治疗作用，逐渐摆脱对西药的依赖性
中西药的联合应用
中西药物合用中存在的问题
中西医各科之间缺乏相互沟通，某些患者求医 时，既看中医，又看西医。由于各自开方用药， 便增加了中西药不合理配伍的机率。因此，我们 需了解中西药联合用药方面的知识，指导患者合 理的用药。
壹
中西药联用的特点
贰 中西药联用的药物相互作用 叁
中西药联用的例举
肆 含西药组分中成药的使用
藿胆丸 牛胆汁
浸膏 利胆片 消炎利胆片 脑 立清 万应锭 喉症六神丸 哮
（2）氯霉素
络合物影响
吸收 （2）降效
喘姜胆片 胆石
通胶嚢
12.淀粉酶
中药
神曲 麦
Hale Waihona Puke Baidu中成药
六和定中丸 香
不宜配伍的西药
机制
四环素 水杨酸 淀粉酶可被
芽 豆豉
苏正胃丸 大山
楂丸 枳实导滞 丸 越鞠丸 保 和丸 启脾丸 健脾丸
钠 阿司匹林
瓦楞子 皂角
中成药
冰硼散 婴儿素
喉关丸 健胃片 通窍散 红灵散 胃痛粉 健用散 行军散 陈香露 白露
不宜配伍的西药
（1）四环素
乌洛托品 呋喃呾啶 （2）阿司匹林 对氨基水杨酸钠 消炎痛 保泰松 维生素B1
机制
（1）降低药效
（2）分解失效 （3）吸收降低
先锋霉素Ⅰ、Ⅱ
氨苄青霉素
新生霉素
（4）从尿排出， 促使血药浓度降 （3）心得安 氯丙嗪 利眠宁 低 硫酸亚铁 异烟肼 地戈辛 苯巴 （5）排出减少， 血药浓度增加引 比妥 苯妥英钠 起中毒 （4）奎宁 氯奎 强力霉素 新 斯的明 （5）奎尼丁
中西药联用的特点
3、减少剂量
如：珍菊降压片（珍珠粉、野菊花、槐花米、盐酸可 乐定、氢氯噻嗪），盐酸可乐定的剂量比单用时减 少了60% 地西泮与苓桂术甘汤合用，其剂量可减为常规剂 量的1/3，嗜睡的不良反应相应也可减少
中西药联用的特点
4、减少禁忌，扩大适应范围
如：生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦 房结综合征，可适度提高心率，改善血液循环，改 善缺血缺氧
4.生物碱
中药
川乌 槟榔 黄连素 黄柏 马钱子 延胡 索 贝母
中成药
黄连上清丸 清胃黄连 丸 葛根芩连片 加味 香连丸 小活络丹 牛 黄千金散 牛黄清心丸 木瓜丸 左金丸 香连
不宜配伍的西药
（1）碘离子制剂 重金属药 酶制剂
机制
（1）产生沉淀 （2）影响溶解 （3）增加毒性
（2）碳酸氢钠等碱性 度，妨碍吸收 较强的西药 （3）阿托品 氨茶碱 （4）拮抗
不宜配伍的西药
（1）磺胺类药
（2）氨基糖甙类
机制
（1）使磺胺药
在尿中结晶，发
（链霉素、红霉素、 生尿闭、尿血等 （2）减弱药效 庆大霉素等） （3）氢氧化铝、氨 （3）起中和反 应，降低或失 茶碱等碱性药 （4）呋喃妥因 利 去药效 （4）加重对肾 福平 阿司匹林 消炎痛等 脏的毒性
3.碱性
中药
硼砂 海螵蛸
中成药
牛黄解毒片 牛黄上清 丸 牛黄消炎丸 枳实
不宜配伍的西药
（1）维生素B1 抗 生素（四环素族、红 霉素等） 甙类（洋 地黄等） 生物碱
机制
（1）产生沉淀 （2）分解失效 （3）改变性质、 降效或失效
导滞丸 分清五淋丸 利胆排石片 祛风舒筋 丸 礞石滚痰丸 青糖浆 清宁丸 丸 七厘散 四季 麻仁
B 酶抑反应 如：含鞣质的中药与淀粉酶等含酶制剂联用时，通过 与酶结合改变其结构，降低其效价而影响药物代谢
中西药联用的药物相互作用
4、影响排泄
A 增加排泄 机制：碱性药物与酸性药物相互作用，加快药物排泄 速度 B 减少排泄 机制：与酸性较强的药物联用，可酸化体液而减少药 物排泄，增加毒副作用
中西药联用的药物相互作用
不宜配伍的西药
含各种金属离子的
西药，如氢氧化铝 制剂、钙制剂、亚 铁制剂等
机制
形成络合物，
影响吸收
8、甘草类
中药
甘草
中成药
复方甘草片 甘草合剂
不宜配伍的西药
（1）与四环素族、红霉 素等抗菌药
机制
（1）降低药物的吸收率 （2）拮抗作用，甘草的 类皮质激素功能有升高血 糖的作用 （3）导致低血钾
（2）降血糖药
宁嗽丸 明目上清丸 止嗽化痰丸 牛黄至宝 丸 珍珠镇惊丸 千金 止带丸 乌鸡白凤丸 锁阳固精丹 内消瘰疬 丸 橘红丸 女珍珠丸
（3）磷酸盐、硫酸盐 和毒性
杏石甘糖浆
15.铁镁铝铋
中药
自然铜 磁 石 代赭石 礞石 石决 明 龙骨 牡蛎 石膏 钟乳石 白 矾 阳起石 滑石
中成药
血片 礞石滚痰丸
不宜配伍的西药
抑制，降低
间隔2h)
鞣酸蛋白 烟酸 活性（至少
13.含醇类
中药
酒大黄 酒当归
中成药
国公酒
不宜配伍的西药
（1）水合氯醛 奋乃静 （2）巴比妥类 苯英妥钠 安乃近 新抗凝双香豆素 （3）血管扩张药（胍乙啶 氯丙嗪 物质
机制
（1）生成毒性 （2）降低药效 （3）加重血压
藿香正气水、 风湿止痛药酒
苄甲胍 噻嗪类）
（4）酶制剂 （5）胰岛素 降糖灵 降糖 优
下降
（5）变性失效 （5）使血糖更 低
14.钙类
中药
石膏 龙骨 龙齿 珍珠 牡蛎 蛤壳 瓦楞子 寒水 石 海螵蛸
中成药
牛黄上清丸 牛黄解毒 丸 清胃黄连 二母
不宜配伍的西药
肼 （2）洋地黄 类西药 物
机制
（1）四环素族 异烟 （1）形成络合 （2）增强作用 （3）产生沉淀
罗布麻
救心丹
麝香保心丸
6.麻黄素
中药
麻黄
中成药
气管炎糖浆 止嗽定喘 丸 通宣理肺丸 止嗽 化痰丸 半夏露 解肌
不宜配伍的西药
（1）痢特灵 降压药 催眠镇静剂 （2）氨茶碱
机制
（1）拮抗 （2） 增加毒性 （3）作用累加，
宁嗽丸 人参再造丸
宁嗽糖浆 气喘冲剂 气喘膏 大活络丸 鹭 鸶咳丸 哮喘冲剂 复 方川贝精片 麻杏石甘 糖浆 定（平）喘丸
合丸 牛黄镇惊丸 安宫 碳酸氢钠 巴比妥 牛黄丸等 （2）雄黄 （2）牛黄解毒丸
产生沉淀， 增加对肝肾
（2）亚铁盐 硫酸
牛
盐 硝酸盐 亚硝酸 的毒性
雌黄 信石
黄千金散 牛黄镇惊丸 盐 酶制剂
牛黄至宝丸 牛黄清炎
丸等
临床上常见的几种中西药注射剂 的配伍禁忌
中西药注射剂的配伍禁忌
①
双黄连粉针
硫酸阿米卡星注射液 注射用氨苄西林钠 青霉素、头孢拉定、 地塞米松 出现浑浊与沉淀 溶液颜色加深，ph值 下降
中西药联用的例举
2、降低西药的不良反应 如：柴胡桂枝汤与抗癫痫药联用，减少抗癫痫药的剂 量及肝损害、嗜睡的不良反应 黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等 于西药化疗药联用
中西药联用的例举
中西药不合理联用 1、降低药物疗效 2、产生或增加不良反应
十七类中西药物的配伍禁忌
1.鞣质类
中药
地榆 石榴皮 五倍子 老鹳 草 虎杖 黄 诃子 鹤草 儿茶 茶叶 侧柏叶 拳参 扁畜 大 仙