二期人工晶体植入术前讨论

讨论日期：2012.7.6

讨论地点：眼科中心五楼会议室

主持人：科主任律鹏副主任医师记录员：王万鹏参加人员：鲁建华主任医师、周晓燕主治医师、张栋彦住院医师以及全体研究生及进修医师

王万鹏主管医师介绍病情：患者马玉平，女，50岁，因“右眼晶体取出术后3月余”于2012年7月4日入院，入院眼科检查：ccV OD 0.4，OS 指数/40cm ，IOP R 14mmHg，L 17mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房正常，瞳孔不圆，直径约4mm，虹膜萎缩斑，对光反射迟钝，晶状体缺如，玻璃体轻度混浊，眼底：视神经萎缩，C/D=0.8，黄斑中心凹光反射不明显，网膜无出血或渗出。左眼结膜无充血，角膜透明，前房浅，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，晶状体混浊，玻璃体轻度混浊，眼底：视神经萎缩，C/D= 0.9，黄斑中心凹光反射不明显，视网膜无出血或渗出。入院诊断：1.右眼无晶体眼；2.左眼闭角型青光眼；3.右眼抗青光眼术后。

鲁建华主任医师：患者因“右眼恶性青光眼”于2012年3月30日入院，行“右眼前房成形+小梁切除+虹膜根切术”及“右眼晶体Phaco+前部玻璃体切割术”，手术已切除晶体，需二期植入人工晶体。二期人工晶体手术前应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变。人工晶体的选择极为重要，关系到患者术后视力的恢复，应该做到术前角膜曲率，人工晶体度数，眼轴长度等参数的精确测量，必要时反复多次测量。人工晶体的种类选择中要详细告知患者各类晶体的特点和优势，根据其经济状况和病情选择。要充分掌握患者术前的病例资料，做好术前的各项评估，要充分估计术中及术后的并发症。

周晓燕主治医师：该患者手术后能否有视功能，取决的因素很多，但主要决定因素为视神经功能。患者双眼眼底杯盘比均明显增大，视神经损失较重，预计术后视力改善有限。

张栋彦住院医师：患者行“右眼晶体Phaco+前部玻璃体切割术”是因晶体挤压周边前房，导致房角关闭，房水流出通道受阻，眼压升高。长时间高眼压对眼底造成损害，同时房角可能发生粘连，故行晶体超声乳化。现右眼眼压正常，考虑行二期人工晶体植入，若患者眼底情况可，可有效提高视力。

律鹏副主任医师总结发言：患者诊断明确：1.右眼无晶体眼；2.左眼闭角型青光眼；3.右眼抗青光眼术后。治疗方案明确：右眼二期人工晶体植入术。但患者手术风险大，术中可能因其他眼部发育异常而导致人工晶体无法植入。该手术系内眼手术，且需植入人工材料，术后发生眼内感染可能性较大。术前需向患者及其家属详细告知病情及治疗方案，手术过程以及术中术后可能发生的并发症。如家属同意，拟于2012年7月9日行手术治疗。