康复医学在我国的发展

论康复医学在我国的发展现代康复医学形成于第二次世界大战之后,大约半个世纪的时间。我国自80 年代初引进了现代康复医学理念,在短短的20 余年里,康复医学事业蓬勃发展。当今发达国家的康复医学已进入一个稳定发展时期。

美国康复医学处在现代康复医学的领先地位,理论研究和应用技术研究均较成熟,

有一套完整的康复医疗结构体系。加拿大、澳大利亚康复医学发展紧随美国之后。欧洲康复医学则朝着一体化方向发展,欧洲医学会联盟(UEMS) 专设康复医学部,有25 个国家专业学会参加该组织,出版《康复医学杂志》(Journal Of Rehabilitation Medicine) ,是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医

学在学术上提倡康复医学与临床紧密结合,因而被称为“临床康复”(clinic rehabilitation) ,正在成为欧洲康复医学发展的主流。亚洲康复医学发展,富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说:在21 世纪里,西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。

近些年来，西方康复医学界在神经康复、骨关节系统康复，内脏系统康复、慢性疼痛处理、儿童康复、老年康复、癌症及艾滋病康复等方面，都正在进行大量的研究工作和临床工作。今天，在发达国家，许多急性疾病或损伤后，只要病情稳定，患者又有功能障碍，康复医学就很快介入到其中。因此，在以急性疾病处理为中心的综合医院中，平

均住院日不过5-7天；病情复杂或严重的，也不过住院2-3周。而后的功能恢复则主要依靠专业化的康复医疗机构了。因而，康复已足额现在已经成为现代医学不可分割的主要领域。

我国是二十世纪80年代才开始引进现代康复医学概念，但自古以来我国的中医康复医学（中医康复的常用方法有药物食疗、针灸推拿、药浴熏蒸、导引吐纳等等,此外还有自然疗养康复法）为中国人民的保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了杰出贡献,也为全人类的保健事业

现在大多数国家中病种、死

亡与残存的主要原因由传染病向慢性病转变; 许多慢性病如心脏病、脑卒中、肺癌、

糖尿病等与社会因素、心理环境等密切相关。由于人们认识自然界能力的提高, 对健康与疾病的认识也有了重大的变化。为了适应社会的发展与人们对健康的需求, 医学从研究产生疾病影响健康的生物因素发展到重视研究人的身心、社会的整体因素来防病治病; 医学的目标从治病救人、延长生命上升到提高生命的质量; 医疗手段从单一的治疗疾病到促进身心的健康和功能的整体恢复的多学科参与的综合治疗。因此

现代医学的发展表达了生物、心理、社会医学模式的转变, 它与现代医学的发展水平、特点和发展趋势相适应, 必将促进现代医学的极大发展。康复医学也是随着社会发展的需要而产生的,是社会经济、精神文明和

医学科学发展的产物 ,近二、三十年来随着工业化带来的污染、交通事故、工伤事故等, 伤残患者增多; 随着人口老龄化社会

的到来, 老年致残率日趋增高; 随着医学

科学的发展, 诊疗水平的不断提高, 疾病

死亡率下降, 心、脑疾病后遗症的致残率上升以及社会经济的发展与人生观、健康观的转变, 人们追求一个健康和高质量的生活, 不仅要求治好病, 还希望能恢复身心的功

能而成为一个健全的人以及残疾人的合法

权利日益得到重视等等。所有这些变化和需求, 将更有力地推动康复医学的发展。

康复是综合协调地应用各种措施, 着重于

研究病伤残所致的各种功能障碍的原因、后果与恢复的可能性及方法, 通过物理疗法、

运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗以及代偿、重建等方法促进患者的生理、心理和社会、教育职业等全面的康复,所以康复医学完全适应现代社会发展的客观需要。康复医学的产生和发展在一定程度上又反映了医学模式的转化, 因为康复医学既重视改善残疾人、慢性病人和老年人的功能障碍又注重于改善与功能障碍有关的相关因素, 如意志力和控制的能力、耐力, 悲观的抑郁的心理、社会与家庭的环境等等。不仅注重患者的生物属性及其相关的诊疗措施, 强调器官和系统功能障碍的恢复, 同时强调患者的心理特征和社会属性, 使残疾人和功能障碍患者能够保持自己的生活质量、个人价值和人格尊严,所进行的康复诊疗措

施都是为患者的长期生存和生活质量的提高提供必要的条件。因此康复医学

的基本观点是把健康与疾病作为人的整体以及与外界环境统一来看待, 承认心理、社会因素在健康与疾病的发生与发展中的重要作用。所以又可以认为生理、心理、社会医学模式是康复医学发展的理论根

据。康复医学是随着新的医学模式的建立和发展获得越来越广泛的应用。

当今康复医学( rehabilitation medi

cine) 在世界各国向着多级化趋势发展。WHO 将医学划分为保健医学、预防医学、临床医学、康复医学(又称第四医学) 。现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍,进行康复评估、康复训练、康复治疗,

以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学,是现代康复医学最根本理念。著名康复医学家,美国纽约大学教授Rusk 认为:“康复治疗是临床治疗的后续,如不进行康复治疗,就意味着临床治疗工作并没有结束。”英国著名康复医学专家D. Wade 教授以脑卒中康复为例提出康复治疗、功能训练的新概念,认为: ①应该以患者为中心,满足患者在功能康复上需求,而不是以某些专家理论和假设为中心,脱离患者的实际需要;

②功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系起来,且忌千篇一律,只着眼于减轻临床病损和缺陷,忽略功能性活动的训练;

③应当鼓励患者,经常进行力所能及的功能性活动,而不是只限于每日用5 %白天时间,

在治疗师指导下进行练习;最好使患者经常处在一个技能学习的环境中; ④只有靠多学科参与,并在患者家属的配合下,才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。康复医学是现代医学的必要组成部分，它不是临床医疗的延续，也不是临床医疗工作的重复。康复医疗应贯穿于疾病的整个救治过程中。早期康复、全面康复是康复医学遵循的基本指导思想。坚持预防为主，综合应用临床医疗及专业的康复技术，进行功能评估、功能训练、功能的补偿和代替，才能真正预防和减轻残疾者的功能障碍。

中枢神经系统功能康复现代脑功能康复理论与实践研究证明,通过康复治疗可以观察到中枢神经系统(center neural

system ,CNS) 改变,如下结果: ①CNS 一边破坏,一边自行修复; ②CNS 残留部分有巨大代偿能力; ③通过运动训练,可以学会生来不具有的运动方式; ④通过训练可使一个系统承担与本身功能毫不相干的功能; ⑤通过训练不仅恢复功能,而且在脑的相应部位也发生相应的形态结构性改变。

周围神经损伤康复对周围神经系统(peripheral neural system; PNS) 损伤,下列康复治疗可加速神经再生和功能康复:

①神经营养因子(NTF) :既有神经营养因子特性,又有促进轴突再生作用; ②神经生长因子(N GF) :能刺激交感神经及背根神经节未成熟神经元蛋白合成,可使神经元体积增大,增殖过程加强; ③神经节苷脂:有人报道

应用神经节苷脂能增强神经发芽,促进肌肉神经再支配; ④脉冲电刺激疗法( PEST) 。

康复治疗技术根据神经生理学原理,利用特殊运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激,可以抑制异常运动,促进正常运动;遵循中枢神经损伤后的运动功能恢复规律,以治疗神经肌肉,特别是中枢神经损伤造成的运动功能障碍。神经生理疗法(NPT) ,诸如Bobath 疗法、Rood 疗法、Brunnst rom 疗法、本体感神经肌肉促进法(proprioceptive neuromuscular facilita tion ,PNF〕等,在长期康复临床实践中,对其理论和方法学研究

均较成熟,临床应用疗效得到进一步验证和确认。

康复功能评估近几年康复功能评估理

论与实践、运动生理评估、运动功能评估、步态分析评估、生活质量评估、神经心理评估、神经肌肉电诊断评估、运动控制分析生物力学评估研究等均有较多进展。康复评估不仅是康复数据的收集、整理,更为重要是通过数据来确定康复过程,患者能否从康复干预中获益以及获益的程度。因此,虽然有关残损(impairment )数据、病理过程得到较多反映、临床上也较适用,但它在很大程度上,并不能反映功能后果(outcome) 的改善。不同患者或不同疾病,功能恢复过程不尽相同。因而,在施行康复治疗或训练过程中,采用功能后果评估方法能较好反映康复效果。由于影响康复功能后果因素很多,因此专家们建议,不要使用单因素分析方法评估患者康复管

理的效果。这就意味着,必须建立起较大规模的康复数据系统,才有可能进行多因素、多层次分析。

发达国家在以上的康复治疗方面都有较好的发展，但由于康复人才，资金的缺乏和其不合理应用导致欠发达国家在康复医学

科学研究以及临床应用方面都有部分落后

或不足。

在中国，康复医学大多数是指中医康复，很多医院即使设置康复科，也只是以针灸、推拿为主等的康复手法，少数医院配置有其他作业疗法，在一定程度上的拉近了我国康复医学与国外先进康复技术水平的距离，但这并不意味着我国的康复医疗水平位居世

界前列。

目前,国外康复治疗师从业的情况为: 日本现有的康复治疗师中, 仅物理疗法师( physical therapist , PT)和作业疗法师( occupat ional therapist, OT ) 就有3 万多人( 约30 人/ 10 万人口) ; 美国、欧洲、加拿大等发达国家的康复治疗师约为40 70 人/ 10 万人口。而我国目前约有康复医生1 万多人, 综合治疗师2万人左右, 平均1 2 人/ 10 万人口。根据有关专家推测,我国现有6 千多万残疾人,约占总人口的5 % ,约有1/ 5 的家庭受到影响和牵动。同时,我国人口正在迅速老龄化,目前,60 岁以上的老年人

已超过1 亿,并以年均3 %的速度增长,据世

界卫生组织预测,我国到2020 年,老年人口

将达到2 亿5 千万以上;有关材料表明,老年

病患者中约有50 %需要康复医学服务。我国约需要PT 治疗师25 万人, OT 治疗师13 万，无疑、康复医学教育与人才的培养是中国康复医学发展的重要前提。

首先，我国的康复医学事业的发展必须走自已的道路。我国传统康复医学经过历代医家始终全面系统的深入整理和探索研究，将祖国传统康复医学理论知识及技术方法不断完善并应用于临床，同时还总结出很多宝贵的经验，在这个前提下，传统康复医学理论与现代康复医学先进技术相结合，充分发挥我国传统康复医学的特点，与西方了康复医学相结合，并吸取国际先进康复理论，中国传统医学在康复医疗中占有十分重要的地位。针灸和中药已经逐步影响世界。中

国气功的意守与现代康复医疗的最时髦技术———意念性运动是异曲同工,都是用意念的运动来促进身体运动功能的恢复。中国传统医学的整体观、诊断与治疗的辨证思维模式以及“治未病”的思想将对西方医学产生重大影响。东西方医学的结合将是本世纪不会淡化的主题。

其次，我国康复医学事业应逐渐融入到人民中，以人为本，资源合理分配。通过对抽样调查各省市地区残联、民政部、卫生部资料进行整理分析,认为我国康复资源分布与地区经济发展水平密切相关;康复资源集中与医院等级相关;城市集中,农村缺乏

我国广大农村地区医院,多为一级的乡、镇卫生院,主要满足常见疾病的急性期治疗,基本

缺乏康复资源,特别是一些专科医院和特殊服务机构,如盲人学校、儿童康复、视力障碍康复、听力康复、智力障碍康复、精神康复以及辅助器具服务等基本缺乏。这些资源主要分布在城市;康复需求规模远大于康复服务规模;整体康复资源分布不均;康复服务规范需加强;效率有待提高。提出我国康复未来发展模式应将现有各级康复体系中的资源有效整合,提高其运行效率;结合国家基本政策,充分发展社区康复;在全国范围内建立残疾人康复需求与服务档案;解决好康复机构建设及病人康复经费问题。

最后，培养康复医学的人才，提高康复医师，康复治疗师的医疗技术水平，更重要的是提高他们自身的素质修养，因为康复者

在存在各种功能障碍的情况下更需要治疗者的细心照顾，尽最大可能的让康复者恢复到社会的正常生活之中。

中国康复医学的前景依然不明朗，还需要社会各界的共同努力。四川地震催化了我国康复医疗发展的动力,医疗体制改革为此提供了舞台。国务院在2009年4月颁布国家医疗体制改革方案，方案虽然初定,实施和执行难度依然很大。在国务院领导的关心下,康复医疗进入医保已经纳入政府部门的工作日程。康复进入医保的项目和模式已经进行多次专家论证,基本共识已经形成。目前国内有少数地区的医保体系将康复医疗部分或者全部纳入,但是大部分地区康复医疗项目被排斥在外。康复医疗进入医保将大大促

进各地康复医疗工作的发展,也将造福于千万名残疾者和功能障碍的患者。即使艰难，中国康复医学之路仍在前进中……

另外，考虑到如果自己今后从事有关康复学的工作，就必须掌握与自己专业相关的特色康复技术，且具有一定的方向性，最后做到拥有属于自己的特色康复治疗体系，当然这些只是纸上谈兵，想达到这个目标是需要付出太多努力，冰冻三尺，非一日之寒!