多发性骨髓瘤患者的护理查房

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护理措施
1、疼痛 与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏 有关
（1）评估：评估患者关节的疼痛部位、性质、程 度、发作特点、持续时间。 （2）心理护理：向病人解释疼痛的原因，减少病 人的恐惧感。 （3）休息与体位：嘱其多卧床休息，协助满足病 人生活需要。给予舒适体位，各种治疗集中完成 ，以免影响病人休息。
营养、利尿等对症治疗。
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根据上述病情提出以下护理诊断：
1、疼痛 与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关 2、活动无耐力 与贫血、化疗及长期卧床有关 3、皮肤完整性受损 予长期卧床、大小便浸湿及营 养不良有关 4、营养失调：低于机体需要量 与化疗引起胃肠道 反应有关 5、有感染的危险 与化疗、输血、picc有关 6、有出血的危险 与血小板下降有关 7、焦虑 与病情反复及化疗反应有关
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11-2再次入院进一步治疗，血常规示 BWC:3.45*109/L,RBC 2.93*1012/L， HB 95g/L，PLT 63*109/L;核磁共振示胸腰椎多 处占位、骨质破坏，压迫马尾神经。予吉西 他滨（1.6g dl）+奥沙利铂（150mgdl）+脂 质体阿霉素(40mgdl)方案化疗，听说予以止 吐、抑酸护胃、保肝护心、保护骨质、静脉
多发性骨髓患者的护理查房
小组成员： 疏仁丽 王心秀 方红艳 李羊羊 程蒙
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病史特点
患者李士英，男，71岁，系发现多发性骨髓 瘤三年余，于我科多次化疗。2015-10-04因 “腰背痛2月，加重1月”入院，骨髓细胞学示： 骨髓有核细胞增生活跃，分类可见原始、幼稚 浆细胞；骨髓MRD示：MRD阳性 （CD38+CD138+CD45dim24.5%;CD19CD56+CD45dim28.0%）。10-9开始予顺铂 （40mgqd,dl-3）+VP-16(0.15g,dl-3)方案化疗。
95
90
RBC(*1012/L) 2.93
2.71
11-9 76 2.36
11-16 65 2.02
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5、有感染的危险 与化疗、输血、picc有关
（1）保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风 ，定期更换床单被服，保持清洁。嘱病人戴 口罩，减少探视人员。
（2）接触病人前后认真洗手，操作时严格执 行无菌技术操作原则，输血前要严格执行三 查八对原则，picc要当时更换膜和接头。
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（4）止痛：让家属与其聊天分散注意力， 采取音乐疗法。必要时遵医嘱指导病人使 用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效 果。
评价：患者主诉疼痛减轻。
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2、活动无耐力 与化疗及长期卧床有关
（1）活动与休息：制定活动计划，鼓励病 人进行适当的体育锻炼和体力活动，不可 过度劳累，保持充足的睡眠和休息，保持 病室环境安静、温湿度适度，使病人能够 得到良好的休息环境。 （2）饮食：提供高热量、高蛋白易消化的 饮食，给予足够的营养支持。
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7、焦虑 与病情反复及化疗反应有关
(1)心理护理：耐心向病人解释病情，消除病 人心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗，并 能够做到充分休息。
（2）经常巡视病房，以了解病人的需要，帮 助病人解决问题，并建立良好的护患关系。
（3）指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼 吸、全身肌肉放松、练气功、听音乐等。
（3）指导病人保持良好的卫生习惯，饭前、 便后要认真洗手，注意饮食卫生；勤剪指甲 ，每周清洗头发1次。
评价：患者未发生感染。
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6、有受伤的危险：出血 与血小板下降有关
（1）病情观察：密切观察出血征象，注意观 察出血的部位、发展及消退情况，特别是内 脏、颅内等部位要加强观察。
（2） 预防出血：进食软食，避免鼻粘膜干 燥，定期检测患者血小板数量。
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3、皮肤完整性受损 予长期卧床、大小便浸 湿有关 （1）翻身：协助患者定时翻身并建立翻身卡。 （2）保持床单位清洁：11-17行导尿术，及 时更换潮湿的床单，大便后用清水清洗肛周， 保持皮肤清洁干燥。 （3）烤灯照射：已破损的皮肤给予烤灯照射。
评价：患者皮肤破损处逐渐愈合。
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4、营养失调：低于机体需要量 与化疗引 起胃肠道反应有关
（1）告知病人化疗期间多进食清淡、富含维 生素的食物，注意色香味俱全。化疗结束 后，可多进食高热量、高维生素、高蛋白 、低脂肪的食物，避免食用油腻、不易消 化的食物，并注意少量多餐，以增加营养 ，增强体质。
（2）定期监测病人血红蛋白、红细胞计数等 指标。
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评价：
Date
11-2
11-6
Hb(g/l)
（3）输血的护理：严格执行三查八对制度， 并观察有无输血反应。
（4）心理护理：加强沟通，增加安全感。
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评价：患者未发生出血情况。
Date
11-2 11-6
11-9
PLT(*1012/L)
63 86
60
D-Dimer(ug/ml) 1.64
1.76
FDP(ug/ml)
6.84
7.00
11-16
评价：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。
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健康教育
1、疾病知识指导 病人易出现病理性骨折， 应注意休息，使用硬板床，适度活动。 2、用药指导与病情监测 遵医嘱应用止吐、 抑酸护胃、保肝护心、保护骨质、静脉营养、 利尿药并观察药效与不良反应。 注意预防各 种感染。 3、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。 4、保持床单位清洁，注意个人卫生。