经期延长(月经不尽)的辨证要点及辨证治疗

经期延长（月经不尽）的辨证要点及辨证治疗

经期延长是指月经周期基本正常，但经期延长，行经时间延长七天以上甚或淋漓半月方净为基本特征。常见于黄体萎缩不全、盆腔炎等疾病及宫内放置节育环之后，属于排卵性功能失调性子宫出血的范畴。

【病因病机】

祖国医学认为本病的病因很多，有外因，也有内因。其病机有寒热虚实之分。外因常见风寒湿热邪毒外侵，侵淫胞脉，以致血海不宁，冲任不固；内因常见素体虚弱，饮食失调，劳倦内伤，思虑过度，或地理环境改变，调摄适宜等，以致中气虚陷，气不摄血，冲任不固；或情志不遂，大怒伤肝，肝郁失疏，气郁化火，损伤血络，冲脉不固；或素体阴虚，或久病阴伤，或多产房劳损伤，肝肾不足，阴精耗伤，阴虚火旺，迫血妄行；或大怒伤肝，肝郁失疏，气滞血瘀，瘀阻胞宫，血不循经。

【诊断要点】

一、西医诊断要点

1、可有饮食、起居、情志失调、盆腔炎症等病史，或有计划生育手术史。

2、行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月始净，月经周期基本正常，可伴有经量增多。

3、妇科检查功能失调性子宫出血者，妇科检查多无明显器质性病变；慢性盆腔炎者，妇科检查有宫体压痛，附件增粗、压痛等阳性体征。

4、卵巢功能检查BBT测定，妇科内分泌激素测定，适时的子宫内膜组织学检查等，均有助于诊断。

二、中医辨证要点

本病辩证以月经量、色、质为主，结合全身证候、舌脉综合分析。一般行经时间延长，量多、色淡、质清稀，伴倦怠乏力，舌淡，脉弱，多属气虚；经期延长，量少、色红、质稠，舌红，脉细数，多属虚热；行经时间延长，月经量多、色红有块、质稠，小腹坠胀，平时带下量多色黄，或伴有阴痒，舌红苔黄腻，脉滑数，属于湿热。

本病临床须以崩漏相鉴别，崩漏是经血非时而暴下不止或淋漓不尽，其特点是月经周期、经期、经量均发生严重紊乱，而本病仅行经时间延长，超过7天以上，而周期正常，有时可伴见经量增多。

【辨证施治】

一、治疗原则

李娅认为本病的治疗以固冲止血调经为大法，重在缩短经期，以经期服药为主。气虚者重在益气摄血；阴虚血热者宜滋阴清热，安冲宁血；瘀血阻滞者以通为止，活血化瘀止血。湿热阻滞者，清热利湿，行滞止血。不可概投固涩之剂，以犯虚虚实实之戒。

二、分证论治

1、气虚失摄证

主症行经时间延长，超过7天以上，而周期基本正常，量多、色淡、质清稀，伴怠倦乏力，舌淡，脉虚弱无力。

治法：补气摄血，固冲调经。

方药：方用举元煎加减。常用药物：加黄芪、党参、升麻、柴胡、当归、芍药、阿胶、艾叶、乌贼骨等。

若经量多者，酌加炮姜炭、五味子、生牡蛎、五味子等温经固涩之品；伴有经行腹痛，经血有块者，酌加三七、茜草根、益母草以化瘀止血；若兼见腰膝酸痛，头晕耳鸣者，酌加炒川续、杜仲、熟地等补肾益精之品；若气血两虚，可加乌鸡白凤口服液，每次10ml，每日3次。或加归脾丸，每次6克，每日2次，益气养血。若气阴两虚，可加生脉饮口服液，每次20ml，每日2次，益气养阴。若脾肾阳虚，四肢乏力，畏寒怕冷，加人参、茯苓、白术、巴戟天，薏苡仁，补骨脂，乌贼骨，健脾补肾，调经止血。

2、阴虚血热证

主症经行时间延长，超过7天以上，而周期基本正常，量少，经色鲜红，质稠，舌红苔薄而干，脉细数。

治疗：养阴清热，凉血止血。

方药：方用两地汤合二至丸加四乌贼骨一芦茹丸或固经丸加减。常用药物：生地、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍、丹皮、白芍、玄参、黄柏、女贞子、墨旱莲、茜草、益母草、山萸肉、乌贼骨、椿根皮、血余炭。

若口渴者，酌加麦冬、天花粉，以滋阴生津止渴；若伴见带倦乏力，气短懒言者，乃气阴两虚，酌加太子参、制黄精、五味子，气阴双补以止血。

3、气滞血瘀证

主症经行时间延长，超过7天以上，而周期基本正常，经色紫黯有块，经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点，脉涩。

治疗：活血祛瘀，固冲止血。

方药：方用桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加减。常用药物：如桃仁、红花、川芎、生地、延胡索、广郁金、赤白芍、炒蒲黄、桂枝、茯苓等。

若兼见口渴心烦，大便干结，舌黯红苔薄黄，酌加生地、黄芩、马齿苋、藕节炭等清热化瘀止血之品。若血瘀重，小腹坠胀，可加血竭胶囊，每次4~6粒，每日3次，收敛止血，祛瘀止痛。

4、湿热阻滞证

主症：经行时间延长，超过7天以上，而周期基本正常，月经量多、色红有块、质稠，小腹坠胀，平时带下量多色黄，或伴有阴痒，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，固冲止血方药方用四妙丸合小饮子加减。

常用药物：如苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁、藕节、炒蒲黄、黄芩炭、茜草根、白茅根、仙鹤草。

若兼见湿热带下量多，色黄有腥臭气味，可用易黄汤，或龙胆泻肝汤，或加地榆、椿根皮、败酱草、苦参、泽泻，以加强清热利湿之功。