动脉瘤疾病知识及诊断治疗ppt
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小 vs. 大 vs. 巨大动脉瘤
分叉部血管 宽颈 梭形
32
辅助技术--球囊塑形
(A)宽颈未破裂ICA动脉瘤，侧位 (B) 塑形技术，HyperGlide球囊充气，使弹簧圈在动脉瘤囊里堆积。 注 意紧贴球囊的弹簧圈的边缘 (C) 手术后
辅助技术--支架
•Jailing技术
•穿网孔技术：
– 压迫神经组织 – 导致渗漏 – 破裂和出血
3
流行病学
•颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的1-6% (Wiebers, 2003)。 •公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检数据 或者血管造影研究基础上不同造成的。
•女性风险高于男性
•10-30%的病例中颅内动脉瘤是多发的 (Brisman, 2006) •多发颅内动脉瘤病人中大约75%有2个动脉瘤，15%有3个，10%有多于3个 •多发性动脉瘤多见于女性
16
动脉瘤大小对治疗策略的影响
•小动脉瘤
• 可选择弹簧圈栓塞治疗 • 临床结果极佳（尤其是窄颈动脉瘤） • 过小的动脉瘤很难治疗，因其非常脆弱，及器材的技术限制
•大和巨大动脉瘤
• 高再通率 (25%-30%) • 手术结果较好 • 新的治疗方法正在进一步扩充
Source: TRUFILL DCS ORBITTM launch presentation. July 2003
5
发病机制--流体动力学
流入区
流出区
•流入区 – 从远端壁进入 •流出区 – 从近端壁流出 •Βιβλιοθήκη Baidu央慢流漩涡（特别是在大 的动脉瘤中）
6
7
发病表现
破裂之前：
– 大多数的人是无症状的5。 – 一些人可能经历如下症状5：
颅神经瘫痪 瞳孔放大 复视 眼球上和眼后疼痛 局部头痛
破裂之后：
22
介入栓塞
动脉瘤的治疗--夹闭手术
23
传统的手术室
24
动脉瘤的治疗--夹闭手术
Previous coiling
Wide Aneurysm Neck Aneurysm Dome
25
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31 26
动脉瘤的治疗--夹闭手术
27
动脉瘤的治疗--夹闭手术
•动脉瘤在40-60岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于55-60岁 (Greenberg, 2001) •颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于2%
Source: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14 th edition.
4
发病机制—病理生理学
爆发性头痛 颈强直 不能忍耐强光 恶心 呕吐 癫痫发作 瘫痪 意识丧失
8
动脉瘤破裂（1/3规则）
© Cordis Corporation 2004 155-2862-1
9
-1/3 病人在30天内死亡 -1/3 病人幸存,但神经功能缺
失 -1/3 病人康复
好发部位
11
– 保持导管现有位置不动，在填塞的过程中予以调整 – 跟进导管，迅速填圈 – 充盈球囊，以利止血
•强力推荐
– 选择解脱迅速的弹簧圈
•减少造影
– 减少造影剂对脑组织的刺激
36
动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战3
•弹簧圈的压缩
弹簧圈移动和压缩 由血压、舒张/收缩循环、填塞不充分引起
动脉瘤概述
Marketing—Cindy Xu
1
提纲
动脉瘤
• 定义&流行病学 • 发病机制 • 发病表现 • 好发部位 • 分类（形状，位置，大小） • 影像学检查 • 治疗方法（外科夹闭+介入栓塞） • 介入栓塞治疗的优势和挑战
2
定义
•动脉壁上的薄弱部分向外膨出/扩张并形 成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感 染、外伤等） •最常见于动脉分叉，尤其是Willis 环附 近。 •机体损害:
前循环：85% 后循环：15%
12
动脉瘤相关名词
动脉瘤底部/顶部
动脉瘤囊 动脉瘤颈
动脉瘤
Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.
•有创 •传统的治疗方法，有很长的历史 •一旦夹闭了，动脉瘤就治疗完成了 •需要切开颅骨，移动脑组织以触碰 动脉瘤
28
动脉瘤的治疗—栓塞技术
动脉瘤的治疗—栓塞技术
30
动脉瘤的治疗—栓塞技术的益处
•微创 •减少住院时间 •确切的治疗结果
31
动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战1
•血管通路（迂曲） •血管较细 •动脉瘤大小，类型和位置
• 宽颈的定义
–相对宽颈：a/b<2 –绝对宽颈：b≥4 mm
a b
19
影像学检查
• CTA ，MRA
– 未破裂动脉瘤首选，无创。
• 血管造影：
– SAH首选的诊断工具。虽 然它是有创的诊断方法， 但是它能提供最清楚的图 像。金标准
20
CTA
MRA
血管造影
3D血管造影重建
21
动脉瘤的治疗
外科手术夹闭
17
瘤囊形状
一般瘤颈
宽瘤颈
球形
不规则形
疱疹状
双叶
Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.
18
瘤颈的宽窄对辅助技术选择的影响
13
动脉瘤分型（形态）
梭型 浆果型 囊状
14
动脉瘤分型（位置）
侧壁
15
分叉
末端
瘤囊大小
瘤囊直径 •小：<10mm (65%) •大：10~25mm (20%) •巨大：>25mm (15%)
Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.
微导管通过支架网孔放到动脉瘤里
动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战2
•手术并发症
破裂/穿孔 载瘤动脉血栓/栓塞
•不完全栓塞 (50-60%)*
35
动脉瘤术中破裂的处理---专家经验
•加深麻醉
– 发现出血立即加深麻醉，降低血压 – 置管之前预先加深麻醉，降低血压
•中和肝素
– 发现出血立即中和肝素
•迅速填塞
分叉部血管 宽颈 梭形
32
辅助技术--球囊塑形
(A)宽颈未破裂ICA动脉瘤，侧位 (B) 塑形技术，HyperGlide球囊充气，使弹簧圈在动脉瘤囊里堆积。 注 意紧贴球囊的弹簧圈的边缘 (C) 手术后
辅助技术--支架
•Jailing技术
•穿网孔技术：
– 压迫神经组织 – 导致渗漏 – 破裂和出血
3
流行病学
•颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的1-6% (Wiebers, 2003)。 •公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检数据 或者血管造影研究基础上不同造成的。
•女性风险高于男性
•10-30%的病例中颅内动脉瘤是多发的 (Brisman, 2006) •多发颅内动脉瘤病人中大约75%有2个动脉瘤，15%有3个，10%有多于3个 •多发性动脉瘤多见于女性
16
动脉瘤大小对治疗策略的影响
•小动脉瘤
• 可选择弹簧圈栓塞治疗 • 临床结果极佳（尤其是窄颈动脉瘤） • 过小的动脉瘤很难治疗，因其非常脆弱，及器材的技术限制
•大和巨大动脉瘤
• 高再通率 (25%-30%) • 手术结果较好 • 新的治疗方法正在进一步扩充
Source: TRUFILL DCS ORBITTM launch presentation. July 2003
5
发病机制--流体动力学
流入区
流出区
•流入区 – 从远端壁进入 •流出区 – 从近端壁流出 •Βιβλιοθήκη Baidu央慢流漩涡（特别是在大 的动脉瘤中）
6
7
发病表现
破裂之前：
– 大多数的人是无症状的5。 – 一些人可能经历如下症状5：
颅神经瘫痪 瞳孔放大 复视 眼球上和眼后疼痛 局部头痛
破裂之后：
22
介入栓塞
动脉瘤的治疗--夹闭手术
23
传统的手术室
24
动脉瘤的治疗--夹闭手术
Previous coiling
Wide Aneurysm Neck Aneurysm Dome
25
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31 26
动脉瘤的治疗--夹闭手术
27
动脉瘤的治疗--夹闭手术
•动脉瘤在40-60岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于55-60岁 (Greenberg, 2001) •颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于2%
Source: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14 th edition.
4
发病机制—病理生理学
爆发性头痛 颈强直 不能忍耐强光 恶心 呕吐 癫痫发作 瘫痪 意识丧失
8
动脉瘤破裂（1/3规则）
© Cordis Corporation 2004 155-2862-1
9
-1/3 病人在30天内死亡 -1/3 病人幸存,但神经功能缺
失 -1/3 病人康复
好发部位
11
– 保持导管现有位置不动，在填塞的过程中予以调整 – 跟进导管，迅速填圈 – 充盈球囊，以利止血
•强力推荐
– 选择解脱迅速的弹簧圈
•减少造影
– 减少造影剂对脑组织的刺激
36
动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战3
•弹簧圈的压缩
弹簧圈移动和压缩 由血压、舒张/收缩循环、填塞不充分引起
动脉瘤概述
Marketing—Cindy Xu
1
提纲
动脉瘤
• 定义&流行病学 • 发病机制 • 发病表现 • 好发部位 • 分类（形状，位置，大小） • 影像学检查 • 治疗方法（外科夹闭+介入栓塞） • 介入栓塞治疗的优势和挑战
2
定义
•动脉壁上的薄弱部分向外膨出/扩张并形 成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感 染、外伤等） •最常见于动脉分叉，尤其是Willis 环附 近。 •机体损害:
前循环：85% 后循环：15%
12
动脉瘤相关名词
动脉瘤底部/顶部
动脉瘤囊 动脉瘤颈
动脉瘤
Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.
•有创 •传统的治疗方法，有很长的历史 •一旦夹闭了，动脉瘤就治疗完成了 •需要切开颅骨，移动脑组织以触碰 动脉瘤
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动脉瘤的治疗—栓塞技术
动脉瘤的治疗—栓塞技术
30
动脉瘤的治疗—栓塞技术的益处
•微创 •减少住院时间 •确切的治疗结果
31
动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战1
•血管通路（迂曲） •血管较细 •动脉瘤大小，类型和位置
• 宽颈的定义
–相对宽颈：a/b<2 –绝对宽颈：b≥4 mm
a b
19
影像学检查
• CTA ，MRA
– 未破裂动脉瘤首选，无创。
• 血管造影：
– SAH首选的诊断工具。虽 然它是有创的诊断方法， 但是它能提供最清楚的图 像。金标准
20
CTA
MRA
血管造影
3D血管造影重建
21
动脉瘤的治疗
外科手术夹闭
17
瘤囊形状
一般瘤颈
宽瘤颈
球形
不规则形
疱疹状
双叶
Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.
18
瘤颈的宽窄对辅助技术选择的影响
13
动脉瘤分型（形态）
梭型 浆果型 囊状
14
动脉瘤分型（位置）
侧壁
15
分叉
末端
瘤囊大小
瘤囊直径 •小：<10mm (65%) •大：10~25mm (20%) •巨大：>25mm (15%)
Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.
微导管通过支架网孔放到动脉瘤里
动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战2
•手术并发症
破裂/穿孔 载瘤动脉血栓/栓塞
•不完全栓塞 (50-60%)*
35
动脉瘤术中破裂的处理---专家经验
•加深麻醉
– 发现出血立即加深麻醉，降低血压 – 置管之前预先加深麻醉，降低血压
•中和肝素
– 发现出血立即中和肝素
•迅速填塞