胰腺、脾脏课件(1)

女性，68岁；胰体浸润性粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 部位：多发生在胰体尾部 • 单发结节，直径<2cm，一般为良性 • 但有10%~20%的肿瘤可向周围扩散，且向远
处转移 • 可分为功能性和无功能性两类 • CT增强：在动脉期强化明显
男，50岁，饥饿时乏力、 冷汗、意识模糊2年
胰岛细胞瘤
（十二指肠壶腹部）息肉型中分化绒毛-管状腺癌
（十二指肠）Vater壶腹癌（中-低分化腺癌）
（壶腹部十二指肠 壁）隆起型中-低分 化腺癌
脾脏常见病变
外伤性脾破裂
F,38 岁
男性， 43岁
发病时
2周后
1个月后
胰腺囊样肿瘤
浆液性囊腺瘤
• 部位：胰体尾 • 老年女性多见 • 境界清楚，直径2~25cm • 切面呈蜂窝状，肿瘤由多发小囊组成，内
含透明液体 • 无恶变倾向
F,56
粘液性囊腺瘤或囊腺癌
• 部位：胰体尾部多见 • 年龄：40~60岁 • 肿瘤常较大，直径2~30cm • 肿瘤由单囊或几个大囊组成，也可多个小
囊组成，囊内充满粘液、血性液体或碎屑 • 壁厚（0.1~0.2cm)、分隔、壁结节及乳头
状突起，周边常有钙化，有较厚的纤维包 膜
粘液性囊腺瘤或囊腺癌
• 为囊实性少血管肿瘤 • 肿瘤1~3cm，多为良性，直径>5cm有
恶变可能，>8cm多为恶性 • 增强扫描囊壁、间隔、壁结节强化，
提示恶性可能
女性，49 岁；粘液 性囊腺瘤。
病理
• 胰腺呈结节状、质较硬 • 胰腺间质细胞浸润、纤维组织增生，
腺泡和胰腺组织萎缩、消失，有钙化 或结石形成，胰管扩张
CT表现
• 胰腺局部增大或萎缩 • 胰管扩张 • 胰腺钙化形成 • 可见假性囊肿
男，45岁，上腹痛半年
胰腺囊肿
胰腺囊肿
• 真性囊肿：囊壁有上皮细胞覆盖，先天性 异常
• 假性囊肿：囊壁无上皮细胞仅有纤维膜构 成，主要继发于急性胰腺炎，系胰腺炎的 炎性积液未能吸收，被纤维组织包裹而成， 可位于胰腺内或胰腺外
概念
• 是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发 胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎 症
• 临床表现为突发的上腹部剧痛并可出现休 克，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、 发热等
分类
• 急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质充 血水肿并炎性细胞浸润
• 出血坏死型：以广泛的胰腺坏死、出 血为特征
急性水肿型胰腺炎的CT表现
• 肿瘤侵犯周围脏器
• 肿瘤转移
CT及MRI表现
• 软组织肿块 • 增强扫描肿块强化不明显，呈相对低
密度（信号）（与周围胰腺组织比较） • 侵犯血管及周围器官，胆管及胰管扩
张呈“双管征” • 淋巴结转移 • 远处转移
（胰体尾）中分化腺癌，侵及周围组织
胰颈Ca
（胰腺）粘液腺癌，侵及 周围胰腺组织，脾淤血
• 早期轻度病变CT可无异常发现 • 胰胰局部或弥漫肿大 • 密度可减低 • 胰腺边缘模糊，周围见炎性渗出 • 肾前筋膜增厚
坏死出血型胰Байду номын сангаас炎的CT表现
• 胰腺明显肿大 • 胰腺密度不均匀 • 可见低密度坏死灶，增强扫描坏死区
不强化 • 可见高密度的出血灶
坏死出血型胰腺炎的CT表现
• 可形成脓肿 • 腹膜炎，表现为腹膜弥漫性密度增高 • 腹水 • 可形成假性囊肿
胰腺癌
胰腺癌
• 年龄：多发生于40岁以上的中老年 人。 • 病理：胰腺癌大多数起源于胰管上皮细胞，
呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块，为 少血供肿瘤。 • 解剖：以胰头部多见，其次为体、尾或头 体、全胰受累
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成
• 胰管阻塞
胰管扩张
• 胆总管阻塞
胆管扩张
• 肿瘤侵犯胰腺周围血管
急性胰腺炎
急 性 胰 腺 炎
男，34岁，突发上腹部剧痛1天
Acute pancreatitis
出血坏死型胰腺炎
急性重型胰腺炎致左肝上间隙及左肝下后间隙（网膜囊）积 液、积血
慢性胰腺炎
（Chronic pancreatitis）
概念
• 指由各种因素造成胰腺局部、节段性 或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰 腺实质和胰管组织的不可逆性损害
胰腺疾病
正常胰腺
脾动脉
脾静脉
正常老人胰腺
CBD
正常 MRCP
胰腺常见异常征象
• 轮廓异常：突然的大小变化 • 密度异常：注意是否有异常信号区 • 胰管异常：光滑型、串珠状扩张：常见于
胰腺癌；不规则扩张：常见于慢性胰腺炎 • 胰周间隙及远隔器官情况：淋巴结、血管、
脂肪间隙及肝脏情况 • 胆总管异常：是否有扩张
（胰体尾）中分化导管腺癌，肿瘤侵犯小神经束， 周围网膜组织及脾脏被膜和浅层脾实质
（胰头）高-中分化导管腺癌
胰头癌
壶腹癌
（Ampullary carcinoma)
Background
• 壶腹部：胰十二指肠连接区包括胆总 管末端，主胰管末端，十二指肠乳头 及其周围2cm范围，总称为壶腹部
Ampullary carcinoma
胰管扩张判定标准
• 头部胰管≥５mm 正常＜３mm • 休部胰管≥４mm 正常＜２mm • 尾部胰管≥3mm 正常＜１mm
梗阻原因定性
• 梗阻性：①恶性肿瘤：多表现为中 重度扩张 ②良性病变：胆系结石， 胰管结石、慢性胰腺炎和乳头炎等， 表现为中度扩张。
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
• 在壶腹部发生的肿瘤，称为壶腹癌 • 来源：十二指肠乳头及附近组织、胆总管、
主胰管、十二指肠粘液腺 • 组织学上以腺癌多见，生长缓慢，但很快
阻塞胰管和胆总管 • 富血供肿瘤
Ampullary carcinoma
• 大体病理：可分为十二指肠乳头型和壶腹 内型
• CT征象：① 肝外胆管扩张梗阻水平很低② 梗阻末端可见小结节状软组织影 ③双管扩 张征④肿瘤不大，很少有坏死 ⑤增强后有 轻、中度强化，有的明显强化。