中医护理查房记录三篇

中医护理查房记录三篇

篇一：肾风中医护理查房记录

科室：内一科时间： XX

查房内容： 1 、肾风（ IgA 肾病）的症状护理及护理难点。

参加人员：

查房记录：

1、护士长介绍查房目的：

（一）查看责任护士对肾风患者中医护理方案的实施情况

（二）查看患者症状的是否得到缓解

（三）通过查房提高护士专科护理能力

2、责任护士进行病历汇报及护理问题和护理措施以及护理难点：

（一）病历介绍：女岁身高 cm 体重 kg 于半年前无明显诱因出现乏力纳差，腰背酸痛，神疲懒言，伴有肉眼血尿，尿查规提示潜血 3+ ，给予输注消炎药（具体不详）后症状缓解。 1 周前患者劳累后再次出现上述症状加重，乏力纳差，腰背酸痛，神疲懒言，为求进一步诊治，于 2015 年

9 月 2 日上午 9 时收住入院，患者自行步入病房。入院查体 T:36.4 P80 次 / 分 R20 次 / 分 Bp131/84mmHg ，患者否认糖尿病、高血压、高尿酸血症病史及过敏史，无外伤，无吸烟、酗酒等不良嗜好，无家族性遗传病史入院诊断：中医：肾风气阴两虚证

西医： IgA 肾病

辅助检查：生化检查：尿常规潜血 3+ ，蛋白质 2+ ，血常规、肾功能等检查正常

心电图检查：正常

B 超：轻度胆囊炎

（二）治疗经过：完善相关检查后以“肾风”收住我科，遵医嘱给予二级护理，按照中医护理方案进行护理，低盐低脂优质蛋白饮食，测血压 2 次 / 日，，给与中药汤剂以标本兼治为则，温补脾肾，活血祛瘀；并给予减少尿蛋白、护肾等支持对症治疗。中医特色：口服中药穴位貼敷

（三）护理问题及措施：

1 、镜下血尿：

（ 1 ）辨尿色、性状：血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，患者未服用影响尿液颜色的药物。

（ 2 ）镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。定期检查尿液，观察尿红细胞量的增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染

灶等影响。

（ 3 ）在治疗过程中，应注意观察尿红细胞增减外，还应观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。

（ 4 ）日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。

评价：患者住院期间尿常规检查隐血 3+ ，未继续恶化

2 、乏力纳差：

（ 1 ）起居有常，避免劳累。活动应循序渐进。

（ 2 ）进食补中益气类食物，如山药、鱼肉等，指导病人宜食素淡可口、易消化吸收的软食物，忌食油腻或不易消化的食物。同时要注意色、香、味俱全，以提高病人食欲，必要时，少食多餐。

（ 3 ）做好口腔护理、保持口腔清洁。

（ 4 ）遵医嘱可艾灸，取穴足三里、合谷等或穴位貼敷

评价：患者较前精神好转，食欲渐佳。

3 、泡沫尿：泡沫尿（蛋白尿）（尿常规 2+ ， 2

4 小时尿蛋白定量555.1 毫克 /24h ）

（ 1 ）观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、 24 小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。

（ 2 ）观察发热、剧烈运动以及体位改变对泡沫尿的影响

（ 3 ）少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。

（ 4 ）饮食上注意优质蛋白摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性（ 5 ）防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，也可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。

评价： 2015.5.4-5 患者尿常规检查尿蛋白 +-

4 、 . 尿量异常 - 夜尿多：

（ 1 ）观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数

（ 2 ）多尿、夜尿是肾气虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。

（ 3 ）温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替，能益肾气、补精气，改善多尿夜尿症状。

评价：症状未得到明显缓解。

5 、 . 腰背酸痛：

（ 1 ）对肾风病有腰痛主诉者，应详细询问病史，观察疼痛性质、部位、伴发症状，区别肾外因素导致的腰痛。

（ 2 ）耳穴埋豆：取肾、腰骶穴，用王不留行籽用在耳穴部位，定时按压刺

激，每次 1-3 分钟；

艾条温和灸：学则肾俞、气海、关元等穴位，每穴灸 15 分钟。

评价：患者自诉症状缓解

6 、肾脏穿刺的护理

（ 1 ）行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后 3 日避免在腰部行各种物理治疗。

（ 2 ）肾穿刺前指导患者学习屏气，练习床上大小便

（ 3 ）术后绝对卧床休息 24h ，平卧 6h 后可被动翻身（尿液颜色正常情况下）

（ 4 ）嘱患者多饮水，以少量多次为宜

（ 5 ）留取前 3 次尿液送检，观察尿液颜色

7 、中医特色护理

（ 1 ）内服中药：饭后 30 分钟温服，每日 2 次。

（ 2 ）穴位貼敷：每次敷药 8-12 小时，每天 1 次

四、健康指导

（一）生活起居

1 、保持病室安静清爽，起居有时，避风寒，防感冒

2 、保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染

3 、避免肾损害加重因素，如果出现扁桃体症状明显切反复发作时，可在急性炎症控制后，择期手术摘除。慎用肾损害药物

4 、适当活动有利于增强体质，如太极拳、八段锦等

5 、指导患者进行中医特色的自我保健方法，按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气

( 二 ) 饮食指导

1 、气阴两虚：宜食益气养阴之物，忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等

2 、肾络瘀痹症：宜用活血散结，补气行气的食物，可选用山楂，香菇，大蒜，葱，姜等。

3 、风湿内扰以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁，冬瓜，茯苓，丝瓜，苦瓜等。肾风并出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。

4 、针对肾风病患者，宜选择优质低蛋白饮食，如鱼肉蛋奶等。

( 三 ) 情志护理

1、顺情从欲：本病病程长，病情宜反复，患者抑郁善忧，情绪不守，护士应积极疏导患者的不良情绪，以忧郁为畅，疏泄情志。