骨与关节感染病人的护理

骨与关节感染病人的护理
骨与关节结核是骨与关节的特 异性感染，好发于青少年及儿 童，以脊柱最多见
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中心型 脊柱结核
边缘型
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骨型 髋关节结核 滑膜型
全关节型 骨型 膝关节结核 滑膜型
全关节型
骨与关节感染病人的护理
健康史 身心状况 诊断检查
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定义 分类 好发部位
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化脓性骨髓炎是由化脓性致 病菌引起的骨膜、骨、骨髓 的急性化脓性感染
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最多 见
急性血源性骨髓炎 化脓性骨髓炎 创伤后骨髓炎
外源性急性骨髓炎
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股骨下段、胫骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓 炎常见的好发部位
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健康史 身心状况 诊断检查
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发病前大多有身体其他部位的原 发性化脓性感染病灶；此外，外 伤也可能是本病的诱因
急性血源性骨髓炎最常见的致病 菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其 次为乙型溶血性链球菌
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1.全身症状
表现为寒战、高热等全身中毒症状
⑶膝关节结核：“鹤膝”畸形
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4.寒性脓肿和窦道 5.功能障碍
⑴腰椎结核：拾物试验阳性 ⑵髋关节结核：跛行；“4”字试验 阳性；托马斯征阳性
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1.X线检查
是骨与关节结核诊断检查的主要手段
2.CT检查
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㈠营养失调 与结核病慢性消耗有关
㈡疼痛 与局部病灶有关
㈢活动无耐力 与局部感染和疼痛有关
㈣皮肤完整性受损 关
与脓肿穿破皮肤，形成窦道有
㈤营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关
㈥有外伤的危险 与发生病理性骨折有关
㈦组织灌注量改变 与感染性休克有关
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治疗原则为：全身支持治疗，抗 生素控制感染，患肢制动，尽早 行开窗引流术
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化脓性关节炎是指关节内的 化脓性感染，好发于髋关节 和膝关节，多见于小儿
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浆液性渗出期 根据病变 发展过程 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
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健康史 身心状况 诊断检查
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身体其他部位或邻近关节部位存在化 脓性病灶，开放性关节损伤后继发感 染也是致病因素之一 常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次 为白色葡萄球菌
2.局部体征
⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜 下脓肿形成或已破入软组织中，才出现 明显的局部红、肿、热、痛 ⑵脓肿穿破组织可形成窦道
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1.血常规检查 2.血沉检查 3.血培养 4.局部分层穿刺 5.X线检查
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㈠体温过高 与急性感染有关
㈡疼痛 与局部炎症有关
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1.症状
出现寒战高热等全身症状，小儿 多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈
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2.体征
⑴浅表关节：局部红、肿、热、痛、 功能障碍及关节积液的表现，浮髌 试验阳性，关节处于半屈曲位
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⑵深部关节：以局部疼痛和功能障 碍表现明显，红、肿、热不明显， 关节常处于屈曲、外展、外旋位
结核杆菌由原发病灶经血液 循环或淋巴管到达骨与关节， 属于继发病变
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1.全身症状
出现结核中毒症ห้องสมุดไป่ตู้，提示结核处 于活动期
2.疼痛
儿童的髋关节和膝关节结核常出 现“夜啼”
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3.局部体征
⑴脊柱结核：后突畸形（驼背） ⑵髋关节结核：
①早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长 ②后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短
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1.血常规检查 2.血沉检查 3.关节穿刺 4.X线检查
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㈠疼痛 与炎症有关
㈡体温过高 液有关
与局部感染或者细菌、病毒进入血
㈢活动无耐力 与关节肿胀、疼痛有关
㈣有关节功能丧失的危险 直有关
与关节粘连、骨性强
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治疗原则：
1.全身早期应用有效抗生素 2.关节腔内注射抗生素 3.关节腔灌洗 4.关节切开清创引流术 5.石膏固定
㈢活动无耐力 与疼痛及骨与关节结构破坏有关
㈣皮肤完整性受损 与寒性脓肿破溃形成窦道有关
㈤有受伤的危险 与脊柱结核发生压缩性椎体骨折 损伤脊髓或关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱 位有关
㈥感染 与结核感染和混合性感染有关
㈦知识缺乏
对疾骨病与关的节感治染病疗人的缺护理乏应有的知识
治疗原则：合理使用抗结核药 物；支持疗法，局部制动；根 据病情行病灶清除及关节融合 术
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