乳腺癌的放射治疗规范

早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则

中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科

(Date of last version: 2005/7/1)

临床研究证据和证据类型

早期乳腺癌保留乳房治疗证据

1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远

处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。

2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。

3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。既使

在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。

4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。

术后辅助治疗证据

5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证

据）。

6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。

7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。

8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者

毒副作用增加（I类证据）。

9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和

发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。

10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。

11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病

人的总生存率和无病生存率（I类证据）。

12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。

13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗

增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。

14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。

15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。

参加人员：余子豪教授、李晔雄教授、刘新帆教授、钱图南教授、顾大中教授、韩嘉珠副教授、雷英衡副教授。

早期乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗

一、手术适应症

1.单发病灶或局灶性显微钙化灶

2.病变≤3cm

3.乳腺足够大，行肿瘤切除术后乳腺外型无明显改变

4.病变位于乳晕区以外的部位

5.临床上腋窝无肿大淋巴结或有小而活动淋巴结

6.无胶原性血管性疾病或胸壁/乳腺照射病史

7.病人自愿

二、治疗方法

(一) 外科

A.原发灶处理

肿瘤广泛切除（包括周围1-2 cm正常乳腺组织）。术中对切缘作冰冻切片检查，如有肿瘤残留应再作扩大切除。在原发肿瘤周围作金属标志，供术后放疗定位用。

B.腋窝淋巴结处理

①．作Ⅰ、Ⅱ水平解剖

②．对临床No病人可作前哨淋巴结检查

(二) 放射治疗

1．手术切口愈合后6周内开始放疗，术后放疗可考虑做常规放疗或调强适形放疗。

2．照射部位选择

(1)腋窝未作解剖或前哨淋巴阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳腺/胸壁、同侧腋窝、同侧锁

骨上和腋顶。

(2)腋窝作解剖者，如果腋窝淋巴结阴性或腋窝淋巴结转移1-3个且腋窝清扫彻底，不必做淋巴引流

区的照射, 只照射乳腺/胸壁；腋窝淋巴结转移 4个，需照射乳腺/胸壁、同侧锁骨上和腋顶。

3．照射野设计

(1)乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。

照射野上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。上界即锁骨上/腋顶野或锁骨上和腋窝

联合野下界。

下界：乳腺皮肤皱折下2 cm.

内界：体中线

外界：腋中线或腋后线

照射剂量： 6 MV-X线，全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物或组织补偿物, 然后原发灶补量。

原发灶补量：

乳腺导管内癌不作原发灶补量。

在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3 cm，用合适能量的电子线

补量，DT 16 Gy/1.5周/8次。

或应用后装组织间插植补量, DT 7 Gy/次, 共两次。

(2)锁骨上/腋顶野：

照射野上界：环甲膜水平。

下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。

内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。

外界：肱骨头内缘。

照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，应用电子线和X线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。最好与乳腺切线野半野衔接。

4．调强适形放疗

目的：

(1)乳腺内照射剂量梯度小，剂量分布均匀，提高美容效果；

(2)降低正常组织如肺、心血管和对侧乳腺的照射剂量，降低近期和远期毒副作用。

方法：采用正向调强野中野的治疗计划（仍采用内切野和外切野）。年轻、乳腺大的病人可能受益大。注意CT扫描前要用铅丝标记全乳腺和手术疤痕，以辅助CT确定全乳腺照射和瘤床补量的靶

区。

三、疗效与并发症的观察

应重视美容效果的观察与记录

1.双乳及双上肢彩色照片：放疗前和结束时各一次，随访时每半年一次。

2. 病程记录及随访记录中应详细描写乳腺的外形、皮肤改变、手感柔软程度等。

3. 双上肢臂围测量：测量参考点在尺骨鹰嘴上下各15cm处之臂围周径。

放疗前、疗毕时各测量一次，随诊时每半年一次。

4. 双乳X线平片及乳腺及区域淋巴结区B超：放疗前及疗毕时各一次，随诊时，每半年一次。