高流量湿化治疗的使用
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18
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气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
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19 19
气道防护机制
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统(电 镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
20
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缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 1993 15
气体调节
水分 热量 水分
编辑ppt
湿，热回收
水分 热量 水分
16
气百度文库防护机制
气道自净能力
粘液—纤毛转运系 统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
17
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粘液纤毛转运系统
纤毛 粘液层 水合层
37℃, 44mgH20/L
呼吸湿化
广西民族医院呼吸内科 向永红
1 编辑ppt
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
2 编辑ppt
什么是湿化？
3 编辑ppt
4 编辑ppt
5 编辑ppt
6 编辑ppt
7 编辑ppt
最佳湿度 温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
8 编辑ppt
温度与湿度缺一不可
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
11
干燥的医用气体
12 编辑ppt
上呼吸道：鼻与咽喉
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
13 编辑ppt
上气道的加温、清理作用
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
21
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湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
22 编辑ppt
高流量氧疗
23 编辑ppt
正常人呼吸停止时限
» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
24
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氧疗适应症
» 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 » 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药
物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 » 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
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27 27
正常呼吸模式为例
» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
28 编辑ppt
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.p28m– 0).34
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46 29
Bate编m辑anppNtT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
30℃ 相对湿度100%
30mg/l
33℃ 相对湿度84%
30mg/l
●
●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l
35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
37℃ 相对湿度100%
44mg/l
●
●
9 编辑ppt
为什么需要湿化？
10 编辑ppt
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
编辑ppt
FiO2
部分重复吸入
5 –7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
30
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低流量吸氧装置: 适应症
» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
编辑ppt
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
31
高流量吸氧装置
» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
25 编辑ppt
氧疗装置
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
26
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常规吸氧
普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
32 编辑ppt
Venturi 面罩
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
: 密度 : 速度 p: 压力
Venturi面罩
吸入氧浓度不受患者呼 吸形式的影响 气流流速> 最大吸气流 速
33
编辑ppt
Venturi面罩
FiO2 24
空气/氧气比 25.0:1
建议氧流量 3
总流量 78
28
10.0:1
6
66
30
8.0:1
6
54
35
5.0:1
9
54
40
3.0:1
12
48
50
1.7:1
15
43
60
1.0:1
70
0.6:1
100
0:1
34
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Venturi面罩
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
35
编辑ppt
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
14 14 编辑ppt
33° C
30mg/L, 85% RH 编辑ppt
呼气 - 湿，热回收
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收
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气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
编辑ppt
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气道防护机制
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统(电 镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
20
编辑ppt
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 1993 15
气体调节
水分 热量 水分
编辑ppt
湿，热回收
水分 热量 水分
16
气百度文库防护机制
气道自净能力
粘液—纤毛转运系 统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
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粘液纤毛转运系统
纤毛 粘液层 水合层
37℃, 44mgH20/L
呼吸湿化
广西民族医院呼吸内科 向永红
1 编辑ppt
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
2 编辑ppt
什么是湿化？
3 编辑ppt
4 编辑ppt
5 编辑ppt
6 编辑ppt
7 编辑ppt
最佳湿度 温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
8 编辑ppt
温度与湿度缺一不可
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
11
干燥的医用气体
12 编辑ppt
上呼吸道：鼻与咽喉
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
13 编辑ppt
上气道的加温、清理作用
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
21
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湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
22 编辑ppt
高流量氧疗
23 编辑ppt
正常人呼吸停止时限
» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
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氧疗适应症
» 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 » 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药
物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 » 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
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正常呼吸模式为例
» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
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鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.p28m– 0).34
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46 29
Bate编m辑anppNtT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
30℃ 相对湿度100%
30mg/l
33℃ 相对湿度84%
30mg/l
●
●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l
35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
37℃ 相对湿度100%
44mg/l
●
●
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为什么需要湿化？
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22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
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FiO2
部分重复吸入
5 –7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
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低流量吸氧装置: 适应症
» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
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300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
31
高流量吸氧装置
» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
25 编辑ppt
氧疗装置
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
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常规吸氧
普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
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Venturi 面罩
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
: 密度 : 速度 p: 压力
Venturi面罩
吸入氧浓度不受患者呼 吸形式的影响 气流流速> 最大吸气流 速
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Venturi面罩
FiO2 24
空气/氧气比 25.0:1
建议氧流量 3
总流量 78
28
10.0:1
6
66
30
8.0:1
6
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35
5.0:1
9
54
40
3.0:1
12
48
50
1.7:1
15
43
60
1.0:1
70
0.6:1
100
0:1
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Venturi面罩
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
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鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
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33° C
30mg/L, 85% RH 编辑ppt
呼气 - 湿，热回收
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收