高龄女性卵巢功能参考值

高龄女性卵巢功能参考值
卵巢功能的衰退,意味着生殖能力的下降,大约从30岁开始,35
岁后加速。

女性从40岁起,临床妊娠率明显下降,与卵巢内卵泡数减少速度的加快一致。

高龄女性卵巢功能衰退有一个明显加速的阶段,研究显示,37~38岁时是始基卵泡数减少速度加快的拐点。

从绝经前十余年起卵泡减少的速度加快,这时的加速与卵巢功能衰退的进程相关。

高龄女性卵巢功能衰退,最直接的原因是卵巢中卵母细胞的加速减少至耗尽。

卵巢功能衰退主要与卵巢储备有关,卵巢储备的多寡是指卵巢皮质区卵泡生长、发育成熟、排出可受精卵母细胞能力的高低,与卵巢贮存始基卵泡的数量和质量相关。

高龄女性卵泡发育有自身特点,卵泡数目下降、卵子质量下降,卵泡提前选择、优势化,卵泡期会缩短,卵泡发育加速,多卵泡被选择,颗粒细胞质量差,早卵泡期FSH升高,
引起卵泡选择提前和快速发育。

其结果是早卵泡期的雌激素水平升高,临床表现为卵泡期缩短,月经周期不规律,高龄女性黄体功能不足,内膜转化不充分或脱落不全,还会引起子宫内膜异常增生或阴道不规则出血。

研究表明,卵巢功能衰退进程除了与年龄相关,还受卵巢本身病
变(卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿等)、卵巢手术、遗传、免疫、内
分泌雄激素、神经内分泌、肾上腺、甲状腺、炎症、精神心理等因
素的影响。

临床可评估卵巢储备的检查包括:1.月经周期第3日的FSH及E2水平。

2抑制素B( nhibin b)。

3超声下卵巢形态学测量
(窦卵泡计数AFC)。

4.抗苗勒管激素( antimullerianhormone,AMH)。

5.克罗米芬刺激实验 Clomiphene ChallengeTest,CCT)。

6既往卵
巢对超促排药物的反应。

一、基础性激素(FSH、E2) 卵巢功能减退患者中,缺乏雌激素
负反馈作用,FSH出现升高,而早于LH升高出现FSH/H比值升高,FSH
与年龄正相关,FSH>8IU/L,提示自然妊娠率下降。

高龄女性,早期升
高的E2是由于FSH升高使卵泡提前发育,基础E2>80pg/m300pmol/L
提示卵巢低反应,基础E2升高伴随P高,提示前一周期黄体退化不
全,E2与年龄负相关,相关性较FSH低。

二、窦卵泡数量(AFC) 窦卵泡数是卵泡直径2~10mm大小卵泡
数目。

目前还没有普遍应用的检查始基卵泡质量的方法。

因此,谈到
真实的卵巢储备仍只考虑始基卵泡的数量AFC可以反映真实的卵巢
储备。

26mm卵泡与AMH及获卵数高度正相关,比7~10mm卵泡能更好
地预测卵巢反应性。

三、抗苗勒管激素(AMH) 多囊卵巢综合征(PCOS)患者AMH血浓
度可比正常妇女高2~3倍。

AMH血浓度随年龄的增长而稳步降低,其
水平无明显的波动。

当FSH、抑制素B水平、窦卵泡数尚未改变
时,AMH就已降低,使其成为卵巢储备功能下降的一个良好标志物。

四、抑制素B( Inhibin B) 抑制素B下降与FSH升高呈负相关,既反映了卵泡数正在减少,也反映生殖衰老中卵泡功能活性正在降低。

因此,抑制素B是反映真实卵巢卵泡储备的一个敏感指标。

当卵巢内
卵泡所剩无几(1000个左右),并对FSH的刺激无反应,子宫内膜也无
反应时,抑制素水平低至难以检测到。

总之,高龄女性卵巢储备功能下降,生育力也下降。

FSH水平上升,抑制素B下降,AMH是较抑制素B出现更早的标志物。

但就个体
而言,时间可早或晚,进程可快或慢,是多种复杂因素相互作用的结果。