口腔医疗保健中的感染与控制知识点归纳
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口腔医疗保健中的感染与控制知识点归纳
口腔医源性感染及传播
感染源、感染传播途径、易感人群
感染源:患者和病原体的携带者、污染的环境、污染的口腔医疗器械。
感染传播途径:接触传播(直接、间接)、飞沫传播、空气传播。
易感人群:对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。
口腔医疗保健中的感染
接触传播:肝炎、疱疹、艾滋病、淋病、梅毒、化脓感染、破伤风;
空气传播:水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流感、结核、化脓性感染;
AIDS与HIV感染
口腔念珠菌病;口腔毛状白斑;卡波西肉瘤;非霍奇金淋巴瘤
乙型肝炎
结核
结核杆菌存在于痰中,经咳嗽由空气传播
梅毒
梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病
接触感染者的血液
乙型肝炎
HBV是一种耐热的病毒,在95℃时要5分钟才能将其杀灭,在工作台表面可存活几周,较在污染的器械上的存活期长;
经皮肤接触可通过血与血制品、污染的针和其他器械,或通过微小的皮肤损坏如切伤,湿疹,空气烧灼传染;
经完整(未受损)屏障的非皮肤感染
间接感染在治疗HBV病人之后由于环境的污染导致感染
口腔手术中的乙肝传染接触传播
结核
结核杆菌存在于痰中,经咳嗽由空气传播
梅毒
梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病
接触感染者的血液
感染控制的措施与方法
标准预防的原则
认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不论是否有明显的血迹污染,是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取预防措施以降低医务人员和患者、患者和患者之间的微生物传播的危险性。
标准预防:既要防止血源性疾病的传播,也要防止非止血源性疾病的传播。
强调双向防护。
根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
患者的检查与评估:采集病史、社会史、口腔软组织检查。
患者防护
医务人员防护
环境防护
口腔器械设备的消毒与灭菌
医疗废物处理
患者防护
治疗前:自行刷牙,抗生素漱口水漱口,洁牙。
治疗中:眼罩、胸巾,不乱吐唾液。
义齿放置于义齿杯内。
患者双手不可触摸任何器械和装置。
不可触摸拔除的牙,不可将拔除的牙带出诊室。
强吸吸走患者口内的唾液、血液和颗粒碎片,弱吸协助吸走水分,尽量避免患者吐唾液,减少交叉感染。
使用橡皮障。
治疗后:三用气枪冲洗患者口腔。
丢弃胸巾,避免患者将污染物带出诊室。
拔牙后的止血纱布,由医生取出。
医务人员防护
树立职业安全防护的意识
接种疫苗
使用个人防护用品控制感染的最基本要求
手套:乳胶、乙烯基、外科消毒手套
口罩:20分钟后口罩浸渗细菌可成为污染源。
防护眼镜和面罩
工作服和工作帽
手卫生
洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最经济的措施。
手卫生方式
洗手:至少30秒
卫生手消毒:速干手消毒剂揉搓双手
外科手消毒:洗手,再用手消毒剂
常规的牙科检查和非手术性操作:洗手和手卫生消毒
手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染:洗手
手部没有肉眼可见的污染:速干手消毒剂消毒
外科手术术前必须进行外科手消毒
洗手方法
掌心相对,手指并拢,相互揉搓
手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行
掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行
右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行
将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行
至少15秒
免冲洗手消毒方法
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥注意事项
不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁;
非手接触式水龙头;
擦干;
刺激性小的手卫生用品;
护手霜在一天工作结束后使用。
安全使用尖锐器械
尖锐器械伤害的处理
如果尖锐器械与患者有关,要先留下患者
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗污染的黏膜。
受伤部位的伤口冲洗后,用消毒液(75%乙醇或0.5%碘伏)进行消毒,并包扎伤口;被暴露的黏膜,反复用生理盐水冲洗干净。
发生职业暴露后,立即报告医院感染管理科,填写职业暴露以便进行调查、监控、随访。
高风险时采用药物预防,如HBV的职业暴露应在24小时内注射高价乙肝免疫球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0个月、1个月、6个月间隔)。
环境防护—环境分区
口腔诊疗区域
清洁区域
污染区域;患者头部为中心,医师或助手背部为半径
器械处理区
回收清洗区
保养包装区
灭菌区
物品存放区
屏障防护技术
物理性的防护技术
采用一次性的塑料纸或透明的塑料套覆盖治疗室那些经常接触,且难以清洁和消毒的部位,以减少工作区域的污染。
环境消毒
空气消毒
臭氧消毒:消毒时间≥30分钟
紫外线消毒:照射时间应大于30分钟
化学消毒剂或中草药消毒剂进行喷雾或熏蒸消毒方式
地面消毒
墙面消毒
其他表面消毒
口腔器械设备的消毒与灭菌
高度危险器械:接触患者口腔伤口、血液、破损黏膜或进入口腔无菌组织、或穿破口腔软组织进入骨组织或牙齿内部的各类口腔器械。
中度危险器械:仅接触完整的黏膜或破损的皮肤,而不进入无菌组织器官的口腔器械。
低度危险器械:不接触患者口腔或间接接触患者口腔,参与口腔诊疗服务。
高度危险器械:拔牙器械、牙周治疗、根管治疗器械、种植,手机等。
中度危险器械:检查器械,正畸、修复、银汞输送器等。
低度危险器械:调刀、碗,技工钳、卡尺、抛光轮等。
口腔器械设备的消毒与灭菌
回收
清洗
干燥
检查与保养
消毒或灭菌
贮存
口腔器械清洗
必须在消毒和灭菌前完成。
使用厚橡皮手套、戴眼镜和面罩,穿塑料围裙。
手工清洗
清洗机清洗
超声波清洗
口腔器械消毒
高效消毒方法:可杀灭一切致病性微生物的消毒方法,对芽孢也有一定的杀灭作用。
中效消毒方法:可杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒方法。
低效消毒方法:只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。
物理消毒法
化学消毒法
综合消毒法
灭菌
杀灭物品上的一切致病和非致病微生物,包括芽孢,使之达到无菌程度。
经过灭菌的物品称为“无菌物品”。
包装
便于无菌储存。
包外应设有灭菌化学指示物,并标有灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期;
口腔门诊手术包内应放置包内指示物;
纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度≥6mm,包内器械距包装袋封口处≥2.5cm;
医用塑封机在每日使用前检查。
灭菌方法
压力蒸汽灭菌
干热消毒灭菌:160~170℃灭菌需1小时
环氧乙烷气体灭菌
氧化乙烯灭菌系统
低温过氧化氢等离子灭菌系统。
预真空高温高压灭菌法
灭菌效果的监测
工艺监测:程序监测,每次灭菌都应进行。
化学指示监测
生物指示监测
选择消毒灭菌方法的原则
高度危险的物品:必须选用灭菌方法处理。
中度危险性物品:须进行中水平或高水平消毒处理。
低度危险性物品:可用低水平消毒方法,或只做一般的清洁处理。
选择消毒灭菌方法的原则
对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品,选用高水平消毒法或灭菌法。
对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品,选用中水平以上的消毒法。
对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,可选用中水平或低水平消毒法。
污染严重、或杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒药剂的使用剂量和(或)延长消毒作用时间。
耐高温、耐湿度的物品和器材:应首选压力蒸气灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。
不耐热、不耐湿,以及贵重物品:可选择环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体消毒、灭菌。
器械在浸泡灭菌时,应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。
手机
预真空高温高压灭菌法
注油是养护手机的最佳方式
清洗消毒
养护注油
打包封口
预真空高温高压灭菌
灭菌效果监测
口腔综合治疗台水路
采用独立水源
闲置时保持水路干燥
使用过滤装置
采用防回吸装置
冲洗水路
使用消毒液
医疗废物处理
医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
感染性废物
病理性废物
损伤性废物
药物性废物
化学性废物
《医疗废物管理条例》
《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
医疗废物的处理原则是:防止污染扩散。
主要办法是分类收集,集中并分别进行无害化处理。
黑色袋装生活废物
黄色袋装除了尖锐性物品外的医疗废物
红色袋装放射性废物
尖锐性损伤性废物应放于专门的利器容器内,容器内的废物不能超过2/3,安全运送到指定地点做无害化处理。
【习题】
灭菌的含义是指
A.杀死物体上所有微生物的方法
B.杀死病原微生物的方法
C.物体中无活菌存在
D.抑制微生物生长繁殖的方法
E.防止细菌进入人体的操作技术
【答案】 A
【习题】
引起医院内交叉感染最常见的细菌是
A.肺炎杆菌
B.耐药性痢疾杆菌
C.耐药性金黄色葡萄球菌
D.乙型溶血性链球菌
E.肺炎链球菌
【答案】 C
【习题】
口腔医疗保健中由空气传播的微生物是
A.HIV
B.HBV
C.梅毒螺旋体
D.腮腺炎病毒
E.破伤风杆菌
【答案】 D
【习题】
从口腔临床交叉感染的病原学考虑,最危险而又最典型的感染是
A.细菌感染
B.病毒感染
C.真菌感染
D.原虫感染
E.以上全都是
【答案】 B
【习题】
口腔医务人员可能被感染的途径主要为以下几种,除了
A.直接接触受感染的血液及分泌物
B.直接接触受感染的病损
C.接触含有感染病源的飞沫微滴
D.污染器械刺伤
E.食用被污染的食品
【答案】 E
【习题】
口腔医生被感染的主要危险来自于
A.直接接触感染的血及分泌物或感染性病损
B.经污染器械伤害传播
C.经术者手部伤口传播
D.经空气飞溅传播
E.术者手部接触污染器械传播
【答案】 B
【习题】
口腔手术中乙肝病毒的传染通常是
A.由口腔科医生传播给病人
B.由病人传播给口腔科医生
C.病人之间相互传播
D.医生之间相互传播
E.通过血液制品传播给病人
【答案】 B
【习题】
95℃时杀灭HBV需要的时间是
A.5min
B.10min
C.15min
D.20min
E.25min
【答案】 A
【习题】
口腔器材灭菌方法中,安全系数最大(首选)的是
A.化学蒸汽压力灭菌法
B.高压蒸汽灭菌法
C.化学熏蒸灭菌法
D.玻璃球/盐灭菌法
E.干热灭菌法
【答案】 B
【习题】
口腔科器械常用的消毒方法中,除外
A.碘酒+酒精浸泡
B.超声波清洁
C.干热灭菌
D.化学熏蒸
E.高压蒸汽
【答案】 B
【习题】
在科室预防交叉感染的讨论会上,大家提出了很多好的建议,特别强调要做的是
A.更换所有器械物品
B.更换所有消毒液
C.认真学习消毒常识
D.加强感染的控制与检测
E.查找污染源和设计消毒程序
【答案】 D。