软组织肿瘤的超声诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
软组织肿瘤的超声诊断
2016-7-21
1
概述
• 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现：
• 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移
2
分类
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤
• 分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端 • 黏液样脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝 • 多形性脂肪肉瘤（20%左右） • 圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%） • 去分化脂肪肉瘤：腹膜后
• 无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状 • 病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见 • 临床表现：无痛性包块
12
三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
15
超声表现
• 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
11
超声表现
• 分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声， 肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号
• 黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀 一致，易被误诊为囊性病变
• 高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤
•与其他肉瘤无明显不同 •多呈强弱不等混合性回声，高度不均匀 •CDFI：较丰富的血流信号 •包绕肌腱、神经生长的肉瘤，其内可见条索状高回声 •继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声 •毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破坏，回声中断、缺损
19
超声图像
• 女，44y，主诉：左骨盆及大 腿近端滑膜肉瘤术后复发
• 左侧大腿根部包块处肌层内可 见范围约36x21.5x33.5mm的 低回声，其内回声不均质，可 见多处增强回声，CDFI：其 内可见点状血流信号。
• 淋巴管瘤 • 血管球瘤 • 平滑肌肉瘤 • 弹力纤维瘤 • 黏液瘤 • 软组织转移
3
超声记录与诊断
• 解剖位置和组织来源 • 肿块边缘、形态、大小 • 肿块内部回声（实性、囊性、混合性）、回声强度（等、低、中等、高/
强）、均匀性 • 与皮肤间距 • 加压探头后肿块变化（形态、大小、内部结构、回声改变） • CDFI、PDI • 与毗邻神经、大血管、骨、关节的关系 • 结合病史判断生长快慢
• 病理：（左肩部）脂肪瘤
ID：7423369
7
其他良性脂肪瘤
• 成脂肪细胞瘤，或称脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）：质软，有包膜，呈分 叶状，多为低或较高回声，其间可有囊性区和纤维间隔，少血流
• 血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪组织与丰富的血管组织混合形成 体积小，多单发，好发于上肢和躯干，有自发性疼痛和压痛
4
一、脂肪瘤（lipoma）
• 最常见的软组织良性肿瘤 • 由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成 • 多见于皮下组织内和筋膜层，好发于四肢近端，其次是背部和颈部，深部
的少见，体积较大时才被发现 • 多见于中年人 • 对称多发者称为对称性脂肪瘤病，又称Madelung病
5
超声表现
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下脂肪瘤：
膜和滑囊。发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可与骨相连。 • 肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化
18
超声表现
• 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声 • 边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱 • 肿瘤内继发出血可见无回声 • 钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声 • 早期与毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏 • CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号
• CDFI：通常无血流信号 • 较大的脂肪瘤内部可继发坏死，可发生钙化
6
超声图像
• 女，49y，主诉：发现左肩部 包块
• 左侧肩部患者自述包块处皮下 脂肪层内探及梭形稍高回声， 边界清，内部回声均匀，可见 线状高回声，CDFI：其内未 见明显血流信号。
• 左肩部皮下脂肪层内稍高回声， 考虑脂肪瘤
• 纤维脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤内呈高回声，可见纤维线状回声 • 棕色脂肪瘤，少见 • 滑膜脂肪瘤，或称树状脂肪瘤（arborescent lipoma）
8
二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
• 占恶性软组织肿瘤16%~18%，发生率仅次于恶性纤维组织细胞瘤（MFH） 和滑膜肉瘤
• 由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成：
• 病理：（左胸部）隆突性皮肤
ID：74662739 17
四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma）
• 起源尚未确定，一般认为是来源于原始间充质细胞 • 占恶性软组织肿瘤的5%~10% • 多见于青年人（20~40岁） • 60%~70%发生在下肢，在关节外多靠近关节，特别是膝关节周围和大腿远
端，其次为足踝和肘部，仅10%左右的病例发生在关节内 • 肿瘤一般发生在筋膜下，在关节旁发生者常与关节囊粘连，累及肌腱、筋
16
超声图像
• 男，45y，主诉：左侧乳房包 块4年
• 左侧胸壁12~1点钟方向皮下 探及范围约54x38mm的低回 声，边界清，内部回声均匀， 呈团块状，CDFI:其内可见较 丰富的血流信号并记录到搏动 性血流频谱，RI=0.41。
• 左侧胸壁低回声，性质待定， Ca待排，建议超声引导下穿 刺活检
• 椭圆形或扁盘形，加压探头易变形，一般为高回声，回声均匀，并可见与皮肤平行的 短条纹状高回声
• 60%边缘清晰，其中1/4有高回声包膜 • >90%后方回声不减弱，有时可见增强 • 部分肿瘤内部结构与周围脂肪相似，呈等回声，超声难以显示
• 深部脂肪瘤：
• 多沿肌肉间生长，可呈分叶状、梭形或椭圆形，多为均匀高回声 • 骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，邻近骨膜，但很少侵犯
2016-7-21
1
概述
• 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现：
• 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移
2
分类
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤
• 分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端 • 黏液样脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝 • 多形性脂肪肉瘤（20%左右） • 圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%） • 去分化脂肪肉瘤：腹膜后
• 无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状 • 病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见 • 临床表现：无痛性包块
12
三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
15
超声表现
• 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
11
超声表现
• 分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声， 肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号
• 黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀 一致，易被误诊为囊性病变
• 高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤
•与其他肉瘤无明显不同 •多呈强弱不等混合性回声，高度不均匀 •CDFI：较丰富的血流信号 •包绕肌腱、神经生长的肉瘤，其内可见条索状高回声 •继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声 •毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破坏，回声中断、缺损
19
超声图像
• 女，44y，主诉：左骨盆及大 腿近端滑膜肉瘤术后复发
• 左侧大腿根部包块处肌层内可 见范围约36x21.5x33.5mm的 低回声，其内回声不均质，可 见多处增强回声，CDFI：其 内可见点状血流信号。
• 淋巴管瘤 • 血管球瘤 • 平滑肌肉瘤 • 弹力纤维瘤 • 黏液瘤 • 软组织转移
3
超声记录与诊断
• 解剖位置和组织来源 • 肿块边缘、形态、大小 • 肿块内部回声（实性、囊性、混合性）、回声强度（等、低、中等、高/
强）、均匀性 • 与皮肤间距 • 加压探头后肿块变化（形态、大小、内部结构、回声改变） • CDFI、PDI • 与毗邻神经、大血管、骨、关节的关系 • 结合病史判断生长快慢
• 病理：（左肩部）脂肪瘤
ID：7423369
7
其他良性脂肪瘤
• 成脂肪细胞瘤，或称脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）：质软，有包膜，呈分 叶状，多为低或较高回声，其间可有囊性区和纤维间隔，少血流
• 血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪组织与丰富的血管组织混合形成 体积小，多单发，好发于上肢和躯干，有自发性疼痛和压痛
4
一、脂肪瘤（lipoma）
• 最常见的软组织良性肿瘤 • 由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成 • 多见于皮下组织内和筋膜层，好发于四肢近端，其次是背部和颈部，深部
的少见，体积较大时才被发现 • 多见于中年人 • 对称多发者称为对称性脂肪瘤病，又称Madelung病
5
超声表现
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下脂肪瘤：
膜和滑囊。发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可与骨相连。 • 肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化
18
超声表现
• 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声 • 边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱 • 肿瘤内继发出血可见无回声 • 钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声 • 早期与毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏 • CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号
• CDFI：通常无血流信号 • 较大的脂肪瘤内部可继发坏死，可发生钙化
6
超声图像
• 女，49y，主诉：发现左肩部 包块
• 左侧肩部患者自述包块处皮下 脂肪层内探及梭形稍高回声， 边界清，内部回声均匀，可见 线状高回声，CDFI：其内未 见明显血流信号。
• 左肩部皮下脂肪层内稍高回声， 考虑脂肪瘤
• 纤维脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤内呈高回声，可见纤维线状回声 • 棕色脂肪瘤，少见 • 滑膜脂肪瘤，或称树状脂肪瘤（arborescent lipoma）
8
二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
• 占恶性软组织肿瘤16%~18%，发生率仅次于恶性纤维组织细胞瘤（MFH） 和滑膜肉瘤
• 由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成：
• 病理：（左胸部）隆突性皮肤
ID：74662739 17
四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma）
• 起源尚未确定，一般认为是来源于原始间充质细胞 • 占恶性软组织肿瘤的5%~10% • 多见于青年人（20~40岁） • 60%~70%发生在下肢，在关节外多靠近关节，特别是膝关节周围和大腿远
端，其次为足踝和肘部，仅10%左右的病例发生在关节内 • 肿瘤一般发生在筋膜下，在关节旁发生者常与关节囊粘连，累及肌腱、筋
16
超声图像
• 男，45y，主诉：左侧乳房包 块4年
• 左侧胸壁12~1点钟方向皮下 探及范围约54x38mm的低回 声，边界清，内部回声均匀， 呈团块状，CDFI:其内可见较 丰富的血流信号并记录到搏动 性血流频谱，RI=0.41。
• 左侧胸壁低回声，性质待定， Ca待排，建议超声引导下穿 刺活检
• 椭圆形或扁盘形，加压探头易变形，一般为高回声，回声均匀，并可见与皮肤平行的 短条纹状高回声
• 60%边缘清晰，其中1/4有高回声包膜 • >90%后方回声不减弱，有时可见增强 • 部分肿瘤内部结构与周围脂肪相似，呈等回声，超声难以显示
• 深部脂肪瘤：
• 多沿肌肉间生长，可呈分叶状、梭形或椭圆形，多为均匀高回声 • 骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，邻近骨膜，但很少侵犯