电子胎儿监护讲解

振幅的分类标准
静止型(silent type o)
≤5bpm
狭窄型(narrow, type Ⅰ) 6~10bpm 波浪型(undulatory, typeⅡ) 11~25bpm
突变型(saltatory, typeⅢ) ≥26bpm
200 160 120 80 40
1周期(零交叉2次)
200 160 120 80 40
利用电子胎儿监护和B超联合检测胎儿宫内缺 氧和胎儿酸中毒情况。综合监测比任何单 独监测更准确。监测结果以Manning评分法 判定。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧， 8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢 性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0 分有急慢性缺氧。
胎儿生物物理监测
项目
2分（正常）
提示观察时胎儿酸碱平衡正常，要常规监 护，不需要采取特殊措施。
CST/OCT的评估及处理
Ⅱ类 除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其它情
况均划为第Ⅱ类。尚不能说明存在胎 儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑 临床情况、持续胎心监护、采取其他 评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能 需要宫内复苏来改善胎儿状况。
CST/OCT的评估及处理
生物物理评分
及时终止妊娠
• 1990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30 分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。 如反复可变减速，20分钟内≥3次，即使轻度可变 减速也是不可靠图形。
• 如减速≥1分钟，则预后不良。
• 如重度可变减速，羊水小于5cm，75%因胎儿缺氧 而剖宫产。
• 可靠图形但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐 带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺氧 有关。
Ⅲ类 有两种情况：
1、胎心率基线无变异且存在下面之一
复发性晚期减速
复发性变异减速
胎心过缓（胎心率基线＜110次/分）
2、正弦波型
提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿 缺氧，应该立即采取措施纠正胎儿缺氧，包括改 变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑 制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施 均不奏效，应该紧急终止妊娠。
• 试验前12小时不用镇静剂，避免空腹 • 取半卧位略左侧，以防体位性低血压 • 于腹部胎心音区放置胎心探头，宫底置宫
缩探头 • 孕妇手持胎动钮，有胎动时按机关钮在纸
上做出记录 • 连续记录20分钟，测定10分钟无胎动时，
可用各种方法刺激胎儿，如为胎儿睡眠周 期，应延长监测20分钟。
胎儿生Fra Baidu bibliotek物理监测
• 指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢， 分3种：早期减速 晚期减速 变异减速
• 减速： • 低于基线10次/分，持续1分钟 • 或低于基线20次/分，持续≥30秒 • 或低于基线25次/分，持续≥15秒
早期减速（ED）
• 特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲 线上升同时开始，胎心率曲线最低点 与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波 峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短， 恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。 一般发生在第一产程后期，为宫缩时 胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧 而改变。
胎心率基线
200 160 120 80 40
• 胎心率基线包括每分钟心搏次数 （bpm）及胎心率变异。正常胎心率 为110-160bpm；若＞160bpm或＜ 110bpm，历时10分钟，称为心动过速 或心动过缓。
胎心率变异
• 指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包 括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎 心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为625bpm。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常 为≥6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则 频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储 备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即 变异消失，提示胎儿储备能力丧失。
200
160
120
开始无与宫缩 80无固定关系
40
100 80 60 40 20 0
下降幅度 >70Bpm
下降和恢 复迅速
晚期减速（LD）
• 特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开 始出现，即波谷落后于波峰，时间差 多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎 心率恢复水平所需时间较长。晚期减 速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺 氧的表现。
预测胎儿宫内储备能力
• 1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心 率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿 储备能力。根据胎心率基线、胎动时 胎心率变化（变异、减速和加速）等 分为有反应型NST、可疑型NST和无 反应型NST。
NST的评估及处理（SOGC指南2007年）
电子胎儿监护
2013年11月
电子胎儿监护仪
• 能够连续记录和观察胎心率（FHR） 的动态变化，也可了解胎心与胎动及 宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危 情况。
电子胎儿监护
监测胎心率
• 胎心率基线（BFHR） 指在无胎动和无子宫收缩影响时，10 分钟以上的胎心率平均值。正常变异 的胎心率基线由交感神经和副交感神 经共同调节。
≥1次躯干和肢体伸展 无活动；肢体完全伸展； 复屈，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复屈
最大羊水暗区垂直直 无或最大暗区垂直直径
胎头入 盆或破 膜时， 胎头受 骨盆压 迫， 或羊水 流出后 宫缩对 胎盘及 脐带压 迫突然 加重
200
160
120 开始早
80
40 100 80 60 40 20
0
恢复时间 <15秒
两峰值间 相差<15秒
下降幅度 <50Bpm
变异减速（VD）
• 特点：胎心率减速与宫缩无固定关系， 下降迅速且下降幅度大（＞70bpm）， 持续时间长短不一，但恢复迅速。一 般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经 引起。
处理
观察或者进一步 评估
≤5次/分（无变异及 最小变异）
≤5次/分 ≥25次/分＞10分钟 正弦型
变异减速持续30-60 变异减速持续时间超过60秒
秒
晚期减速
20分钟内＜2次加速 超过15次/分，持续 15秒
20分钟内＜1次加速超过15 次/分，持续15秒
全面评估胎儿状况
需要进一步评估（复 查NST）
预测胎儿宫内储备能力
• 2、缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫 缩应激试验（CST），其原理为诱发 宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变 化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的 负荷变化，测定胎儿的储备能力。
CST/OCT的评估及处理
Ⅰ类 满足下列条件： 胎心率基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速
参数
反应型NST
可疑型NST
无反应型NST
基线
110-160次/分
100-110次/分
胎心过缓＜100次/分
＞160次/分＜30分钟 胎心过速＞160次/分＞30分
基线上升
基线不确定
变异
6-25次/分（中等 变异）
减速
无减速或偶发变 异减速持续短于 30秒
加（速足月胎儿）2速持0超续分过1钟51内秒5≥次2/次分加，
3周期(零交叉6次 )
胎心率一过性变化
• 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激， 胎心率发生暂时性加快或减慢，随后 又能恢复到基线水平，称为胎心率一 过性变化，是判断胎儿安危的的重要 指标。
加速
• 指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm 以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好 的表现(37周后)。
减速
无应激试验 ≥2次胎动伴胎心加速 （20分钟） ≥15次，持续≥15秒
胎儿呼吸运 动（30分钟）
≥1次，持续≥30秒
0分（异常） ＜2次胎动，胎心加速 ＜15次/分，持续＜15 秒
无或持续＜30秒
胎动（30分 ≥3次躯干和肢体动 ≤2次躯干和肢体活动
钟）
（连续出现计1次） 无活动或肢体完全伸展
肌张力 羊水量
200
160
120 开始晚
80
40 100 80 60 40 20
0
恢复时间 30~60秒
两峰值间相 差<30～60秒
下降幅度 <50Bpm
• 延长减速：
• 孤立的减速≥2分钟，与脐带受压、仰卧体 位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、 胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能 恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也 可能致心动过缓、胎死宫内。
• 正弦心律：
• 基线120-160次/分，长变异5--15次/分， 规则波动，无短变异，无加速。
NST开始、间隔时间
• NST起始时间：重高危儿： 26--28周
•
一般高危儿 ： 32--34周
•
低高危儿 ： 37周起
• 间隔时间：低危一周一次
• 数次
高危一周2次或隔日1次或一日
NST方法：