儿童支气管哮喘的诊治与进展

儿童支气管哮喘的诊治与进展

目的现阶段儿童支气管哮喘临床治疗的差异比较大，本文试图探索儿童支气管哮喘的诊治与进展，以期推进儿童支气管哮喘的诊治。方法本文选取2013年01月01日～12月31日我科收治的确诊为支气管哮喘的患儿60例为例，对儿童支气管哮喘的诊治与进展进行论述。结果5岁以上儿童哮喘占比较少，5岁以下儿童喘息临床上很常见，对该年龄段的儿童哮喘诊断要慎重，在治疗上分成急性发作期治疗和长期治疗方案。结论儿童支气管哮喘的诊断治疗已有了很大的进步，儿童哮喘应坚持个体化、持续、长期、规范的治疗原则。

标签：儿童支气管哮喘；诊断；治疗；进展

1临床资料

哮喘是常见的慢性疾病，目前全球约3亿人受到哮喘病的困扰，我国全国的哮喘病患者约有3000万，是哮喘病死亡率比较高的国家，其中儿童约占1/3人数。儿童支气管哮喘又被称为儿童哮喘病，患病人数呈逐年上升趋势，患病率和死亡率都很高，如得不到有效的治疗，近一半的患者病症会延续到成年，给患者的健康带来很大影响。

儿童支气管哮喘疾病的诊断和治疗标准较为复杂，难以形成统一的认识，一方面，在一些基层医院，将儿童哮喘病当作支气管炎或肺炎来治疗来诊治的情况很常见。误诊、误治的现象时常发生，另一方面，一些被诊治为哮喘病的儿童，往往只是沿用老药或民间偏方来治疗，其治疗不够正规化也不受重视，多数支气管哮喘经简单治疗缓解，这种缓解只是暂时的，但由于认识不足，容易导致患者家庭对孩子病情的忽视，病情状况不容乐观，延误了治疗的最佳时机，导致孩子的哮喘病不能得到有效的控制。另外，误诊导致患者长期服用抗生素类药物的现象也时有发生，不但对小儿哮喘病起不到治疗作用，而且使患者及患者家庭在生活和经济上遭受影响，导致支气管哮喘的多种并发症。

本文选取2013年01月01日～12月31日我科收治的确诊为支气管哮喘的患儿60例，符合中华医学会儿科分会呼吸组制定的儿童支气管哮喘诊断标准，其中男39例，女21例，年龄在0.9～13.1岁，病程1.5～4.8个月，患儿均已喘息、胸闷、反复咳嗽、气促就诊。

2诊断

目前我国统一为儿童哮喘，取消了婴幼儿哮喘的诊断名称。哮喘的诊断一般情况下可根据患儿的病史和症状确定。儿童哮喘的诊断标准为：①发作时以呼气相为主的哮鸣音，在双肺可闻及散在或弥漫性，呼气相延长。②反复发作气促、咳嗽、胸闷、喘息，多与接触物理、化学性刺激、冷空气、变应原以及运动和呼吸道感染等有关，患者的病情持续较久，常在清晨或夜间发作或加剧。③上述症状和体征经抗哮喘治疗自行或有效缓解。④除外其他疾病所引起的咳嗽、喘息、

胸闷和气促。⑤临床表无明显喘息或哮鸣音，应至少具备以下1项：？訩皮气管激发运动或试验激发试验阳性；？訪符合1～4条或4、5条者，且最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%。可以诊断为哮喘；？訫证实存在可逆性气流受限。a 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗1～2w后，FEV1增加≥12%。或b支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%。

5岁以上儿童按儿童哮喘诊断标准进行诊断比较容易，主要是因为其哮喘的临床表现较为典型。但5岁以上儿童哮喘占比较少，5岁以下儿童喘息临床上很常见，对该年龄段的儿童哮喘诊断要慎重。现将5岁以下儿童根据喘息临床表现及预后的不同将喘息分为3种临床表型：①3岁前起病和早期起病的持续性喘息：本人无特应症表现，急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息在患儿表现明显，患儿无家族过敏性疾病史。②早期一过性喘息：喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，多见于早产和父母吸烟者，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失，主要原因是年龄的增长使肺的发育逐渐成熟。③迟发性喘息：这些儿童往往伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征，有典型的特应症背景，哮喘症状常迁延持续至成人期。

3治疗

儿童哮喘要坚持个体化、持续、长期、规范的治疗原则，控制治疗应越早越好。

3.1急性发作期治疗急性发作期应做到快速缓解症状，如抗炎、平喘治疗。在原基础上进行个体化治疗，根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，进行心肺监护，维持血氧饱和度在96%以上，对未作气管插管者禁用镇静剂，监测血气分析和通气功能，保持呼吸道通畅。

3.2长期治疗方案根据年龄特点将儿童哮喘长期治疗方案分5岁组。大多数患儿的哮喘在每日吸入100～200μg布地奈德或其他等效ICS时可得到控制，儿童哮喘长期治疗方案中最有效的抗炎药物是吸入糖皮质激素（ICS），如果低剂量CS不能控制症状，对于5岁儿童则升级治疗，由阶梯2进入阶梯3直至达到控制，少数患儿可能需每日400μg剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。白三烯受体拮抗剂也是效果较好的制剂，一般对于伴过敏性鼻炎或不愿使用或无法应用ICS的患儿可选用。口服缓释茶碱也是一种治疗方法，茶碱不良反应却更显著，疗效不如低剂量ICS，在<5岁儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效。临床缓解期和慢性持续期要做好自我管理，防止症状加重和预防复发。做好哮喘长期管理工作，注重药物治疗和非药物治疗相结合，同时对变应原回避、哮喘防治教育、患儿心理问题的处理都要取得一定的重视。

4儿童哮喘病诊治的新进展

儿童哮喘病诊治的近年来取得了很多新进展，首先，在诊断标准有所改变，一方面，全球哮喘防治创议（GINA）主张哮喘的治疗时达到并维持控制，强调

将哮喘病的控制根据病情分为控制、部分控制、未控制三级，另一方面，将儿童哮喘分为5岁以上儿童哮喘和5岁以下儿童哮喘进行治疗，取消了”婴幼儿哮喘”的说法，”儿童哮喘诊疗常规”进行了修正。其次，对于ICS的认识更加深入，在儿童支气管哮喘的治疗上，更充分的认识对在儿童哮喘病治疗中的安全性。当前比较认可的是吸入长效β2受体激动剂（LABA）与吸入激素与的联合治疗，取得了较为突出的治疗效果。在其他控制药物的使用上也有了新的进展。再次，用微型流速来测量最大呼气流速（PEFR），在辅助诊断上也有了很大的进展，这些进展得到了国内外学者的赞同。

5结论

由于儿童身体发育的不同，临床上区分5岁以上儿童和5岁以下儿童的诊断标准，在此基础上，儿童哮喘坚持个体化、持续、长期、规范的治疗原则，其急性发作期治疗和长期治疗方案逐渐走向成熟。上述诊断和治疗方法将会更加有效、更加灵活，给患儿的康复带来更多的保证。

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