胃癌根治术

门下方，包括大、小网
膜(图1)。
2．临床常见的胃窦部癌作胃窦部癌根治性胃大部分切
除术时的淋巴清扫范围，应包括
胃区域贲门右、贲门左、胃小弯、
胃大弯、幽门上、幽站下处的淋巴
结群(图2)。
3．同时包括周围脏器的淋巴结，如胃左动脉旁、肝总
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动脉旁、腹腔动脉周围、
脾门、脾动脉旁、肝十二
指肠韧带内、胰头后、肠
3.吻合口狭窄 多发生在食管下端吻合口，除 了操作技术上的原因外，还与反流性食管炎有关。 轻度狭窄可以施行扩张治疗；严重狭窄者应再次手 术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流 的因素。 4.营养不良和贫血 胃大部切除后，食物排空 加速，影响消化吸收，导致营养不良和内因子缺 乏，是造成贫血的原因，可补充维生素B12及其他 营养物质治疗。
胃癌根治术
（根治性远端胃大部切除术）
概 述
我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2:1。 近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴 转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研 究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期 胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃 部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以 下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。

胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。 手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参 照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（ R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基 本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层 ，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗 要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本 术式，须清除第2站淋巴结。
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胃癌的淋巴结分组
根治性远端胃大部切除术
[术前准备] 1.术前六小时禁食、水； 2.术区备皮； 3.术前放置胃管和空肠营养管； 4.术前留置导尿管。 [麻醉] 硬膜外麻醉或全麻。
[手术步骤]
1．采用上腹下正中切口，胃癌根治性切除术应包括胃体远 端的3／4或4／5胃小弯切除范围应距肿瘤上缘5cm处，下缘 应达幽门下方3cm处。 胃大弯的切除点约在脾

对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3 根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术 ，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌 的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等 因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年 来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效， 因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器 切除术，已日益引起人们的重视。
系膜根部淋巴结(图3)。
4．腹腔探查后未发现浸润、固定的淋巴结、群，切除
胃大、小网膜。切断缝闭
十二指肠，清除胃周围淋
巴结，胃大弯侧向左游离
至 脾门下方(图4)。
5．重建消化道：胃大部切除后，作残胃十二指肠吻合
术（毕I式）。
切除标本
术后处理
1.术后平卧，麻醉清醒后改为半坐位。 2.保持胃肠减压管通畅，并观察抽出液的颜色和引流量 。在最初12小时内，需注意有无新鲜血吸出；如12小时内引 流量超过500ml，说明有吻合口出血或渗血的可能，应给予 止血药物，并作好手术止血准备，必要时进行手术。如24小 时内抽液颜色逐渐变浅、变黄，引流量不超过1000ml，病人 无腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运行，可于48小时 后拔除胃管。拔管前，先由胃管注入一剂理气攻下的中药， 以促进胃肠功能早期恢复。

术后并发症及防治
1.吻合口漏 这是胃切除术后一种严重的并发症， 多发生在术后7日左右。处理原则是及时行腹腔引 流，控制感染，禁食和静脉补充营养。经过及时 处理后，一般多能自行愈合。 2.反流性食管炎 这是由于碱性肠液、胆液和胰液 逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后 烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及减少 体液分泌为主。空肠输入和输出袢侧侧吻合或空 肠代胃术，也可预防这一并发症。
3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以补充营养 及维持水、电解质平衡。 4。患者通气后，空肠营养管可以泵入生理盐水，肠 内营养液,补充营养，利于恢复肠道功能。 5.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液体；术后3 ～5日进流质饮食；6～7日后进半流质饮食；10日后可 进软食；2周出院后仍按多次少量原则酌情调节饮食。 6.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。拔除胃管 后即可下床活动。