新生儿呕吐的鉴别诊断

三、临床表现
新生儿坏死性小肠结肠炎 目前认为感染在本病发病过程中起主要作用。
多见于早产儿和低出生体重儿，以腹胀、腹泻、 呕吐和便血为主要表wenku.baidu.com，感染中毒症状严重，重 者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。
三、临床表现
胃食管返流 很多新生儿都出现过返流现象，但有明显征
象的约占1/300～1/1000，其原因可能与食管神 经肌肉发育不全有关，有时和食管裂孔疝并存。 90%以上的患儿生后第一周内即可出现呕吐，常 在平卧时发生，呕吐物为乳汁，不含胆汁，呕吐 物内可混有血液。
①解剖生理原因； ②胚胎时期各脏器分化和发育的异常，容易造成消化
道的畸形； ③胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、
以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿 呕吐； ④新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代 谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。
二、病因病理
容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 较长时间的呕吐可以导致营养不良，生长发育
三、临床表现
吞咽动作不协调
也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿，或见于有 颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍， 吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留， 吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部 分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。
三、临床表现
喂养不当
喂奶次数过频、喂奶量过多；乳头孔过大或过小、乳头 下陷，致使吸入大量空气；奶头放入口腔过多，刺激了咽部； 牛奶太热或太凉；喂奶后剧烈哭闹，喂奶后过多过早地翻动 小儿等，都容易引起新生儿呕吐。
三、临床表现
新生儿便秘 多为肠道蠕动功能不良所致。少数新生儿
3～5天才排便一次，以牛奶喂养儿多见。便秘时 间延长，则出现腹胀和呕吐，呕吐特点与胎粪性 便秘相似，通便后症状解除，不久后又出现，大 多数于满月后自然缓解。
三、临床表现
颅内压升高 新生儿较多见，新生儿颅内出血、颅内血肿、
缺氧缺血性脑病、各种感染引起的脑膜炎、脑炎 等，均可以引起颅内压增高。颅内压增高时的呕 吐呈喷射状，呕吐物为乳汁或乳块，一般不含胆 汁，有时带咖啡色血样物。患儿往往伴有烦躁不 安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囱饱满、颅缝开裂等 神经系统症状和体征。
尽后，呕吐即消失。
二、病因病理
引起新生儿呕吐的疾病很多，如喂养不当、 胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感 染性疾病、中枢神经系统和遗传代谢性疾病、 胃肠道发育畸形等。
有些疾病，如胃穿孔、迷走血管压迫食管、 环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、肠套叠、 阑尾炎等，也可以引起呕吐 。
二、病因病理
三、临床表现
食管闭锁及食管气管瘘 发生率为1/3000-1/4500，早产儿约占1/3。
本病分为5种类型，Ⅰ型、Ⅱ型胃肠道不充气， Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃肠道均充气。临床上以Ⅲ型最多 见，约占全部患儿的85%～90%。由于胎儿食管 闭锁，不能吞咽羊水，母亲常有羊水过多呛咳、 青紫及吸入性肺炎，甚至发生窒息。
呕吐物为奶水或奶块，不含胆汁。 改进喂养方法则可防止呕吐。
三、临床表现
咽下综合征
在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内窘 迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、 产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起呕 吐。呕吐可以表现为生后即吐，喂奶后呕吐加重， 为非喷射性呕吐。
三、临床表现
胃内出血
新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内 凝血等引起的胃肠道出血时，血液刺激胃粘膜可以引起 新生儿呕吐。呕吐时往往伴有原发病的症状和体征，选 择适当的实验室检查，可以做出明确诊断。
三、临床表现
膈疝 发生率国内3.1/1000，国外1/2200，临床
分为后外侧膈疝、胸骨后疝和食管裂孔疝。后外 侧膈疝又称胸腹裂孔疝，占所有膈疝的70%～ 90%，多发生在左侧，常伴有肠旋转不良、先天 性心脏病和肺发育不良等。出生后出现阵发性呼 吸急促和紫绀，如伴有肠旋转不良或进入胸腔的 肠曲发生嵌顿，表现为剧烈呕吐，重者全身状况 迅速恶化，病死率很高。
新生儿呕吐的鉴别诊断
一、疾病概述
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆 行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障 碍的一种表现。
新生儿的呕吐动作不典型。 为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。 呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。 多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐
三、临床表现
药物作用
苦味药物可以刺激胃粘膜引起新生儿呕吐， 如某些中药制剂。有些药物如红霉素、氯霉素、 二性霉素B、吐根糖浆、氯化钙等本身就可以引 起呕吐，一般停用后自然缓解。
三、临床表现
感染
感染引起的呕吐是新生儿科最常遇到的情况，感染 可以来自胃肠道内或胃肠道外，以胃肠道内感染多见。 胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎，呕吐 为新生儿肠炎的早期症状，呕吐物为胃内容物，少数含 有胆汁。随后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。经 治疗后呕吐多先消失。
障碍。 新生儿的咽喉反射机能较差，出现呕吐时甚至
将呕吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息。
三、临床表现
溢乳
不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的 一系列兴奋反射过程。
溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有 1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易 引起溢乳。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力 组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。
三、临床表现
贲门失弛缓 多发生在青春期和成人，4岁前儿童仅占5%
以下。表现为间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁 溢出，体重增长缓慢。钡餐透视下可见食管扩张， 贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见 液平，胃内少或无气体。
三、临床表现
幽门痉挛
为幽门的暂时性功能失调所致。多在生后 一周内发病，呈间歇性喷射性呕吐，并非每次喂 奶后都吐。呕吐物为奶水，可有奶块，不含胆汁。
三、临床表现
遗传代谢病 （1）氨基酸代谢障碍 （2）糖代谢障碍 （3）先天性肾上腺皮质增生症：有很多种类型， 如21-羟化酶缺乏、11β-羟化酶缺乏、18-羟化酶 缺乏、18-氧化酶缺乏等。其中以21-羟化酶缺乏 最为典型。
三、临床表现
过敏性疾病 小儿对药物、牛奶蛋白、豆类蛋白过敏时可
以出现呕吐，新生儿比较常见的是对牛奶蛋白过 敏，常在生后2～6周发病，主要表现为喂给牛奶 后24～48小时出现呕吐、腹胀、腹泻。