强直性脊柱炎健康防护
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轻 • 很少发现骨质破坏的影像学证据
6
关节外表现
• 眼睛：葡萄膜炎
– 多为眼前段 – 发生率约25-30%
• 心血管系统：
– 升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）
• 肾脏
– 淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）
• 神经系统病变
– 常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关
• 肺实质病变
– 少见的晚期表现
• 周围关节病变
– 髋、肩、膝、踝关节等
4
关节表现
臀部的疼痛
腹股沟内侧的放射痛
膝,髋,踝肿痛
足跟痛
胸廓活动度下降
5
外周关节受累特点
• 发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高 • 极罕见手足小关节受累 • 下肢多于上肢 • 单/寡关节受累多于多关节受累 • 不对称性多于对称性 • 除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较
传统DMARDs
13
预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标
志 • 强直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停
止工作 • 强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在
病初10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 • 全髋置换术
14
治疗前后生活状态对比（男）
• 肾上腺糖皮质激素
– 疗效：迅速有效控制滑膜炎，缓解症状 – 副作用：不能阻止骨破坏，易引起：免疫、内分泌、心血管、胃肠道、肌肉骨骼、
皮肤等系统阻止不良反应
• 改善病情抗风湿（DMARDs）
– 目前，没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效 – 外周关节受累时, 可考虑使用DMARDs, 首选柳氮磺吡啶(SSZ)
10
传统药物治疗的不足
• 可以改善病情,但不能抑制关节的破坏和骨桥的 形成
• DMARDs仅对部分外周关节病变有效,对于中轴关 节病变无效
• 激素治疗强直性脊柱炎无效
11
国内已上市治疗AS的生物制剂
• TNF拮抗剂-融合蛋白
– 依那西普（ຫໍສະໝຸດ Baidu赛普 、恩利 、强克 ）(etanercept) – 益赛普2005年在中国第一个上市
1
强直性脊柱炎：流行病学
• 我国AS患病率：约0.3% • 遗传倾向遗传易感性 HLA-B27(人体白细胞抗原)
家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发 病的概率是正常人的23倍 • 发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁 • >50岁及<8岁发病者少见家族聚积发病倾向，强直性 脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 • 发病年龄在15～30岁 ，男性患者远多于女性 50岁以 后发病较少
治疗前
治疗后
15
治疗前后生活状态对比（女）
治疗前
治疗后
16
日常防护及心理干预
17
多管齐下，对抗强脊！
• 对于强直性脊柱炎疾病患者来说，其实除了坚持正规的 用药治疗，还需进行适当的健身锻炼及有效的心理干预， 才能有良好的心态对抗时好时坏的病情，及较长的治疗 时间。
18
心理干预
1. 正确认识本病：
强直性脊柱炎的定义
• 强直性脊柱炎英文简称：AS （Ankylosing spondylitis） • 一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志 • 有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关 • 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位
（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直
2、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪 能力：
非甾体抗炎药（NSAIDs）
肾上腺糖皮质激素
改善病情抗风湿（DMARDs） 生物制剂 抗炎效果显著，安全性好
治疗 强直性脊柱炎
9
传统治疗药物
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）
– 疗效：抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能 – 副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等
2. 树立必胜信念：
3. 树立生活目标：
19
心理干预
4. 学会放松自己：
5. 积极适度娱乐活动： 6. 积极乐观：
20
心理干预与治疗
• 大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦 虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进脊柱病变 的发生与发展，形成恶性循环
• 故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医 生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作， 或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、 歌唱等方面的业余爱好。
2
强直性脊柱炎的特征
• 有家族史 • 45岁前发病，隐匿起病 • 炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 • 腰背痛持续3个月以上 • 有晨僵、活动后减轻 • 急性前色素膜炎 • 下肢非对称性滑膜炎 • 足跟肌腱端炎 • X线骶髂关节炎
3
关节表现
• 中轴关节表现
– 骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 – “由下而上”发展
• TNF拮抗剂-单克隆抗体
– 英夫利昔单抗（类克 ）（infliximab) – 阿达木单抗（修美乐 -国内未批准此适应症）（ Adalimumab ）
12
肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂
• 可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解 • 近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能 • TNF拮抗剂起效快, 停药后易复发 • ASAS推荐: 对于有中轴病变者, 应用TNF拮抗剂之前无需尝试
7
实验室检查
• 血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 • 轻度贫血 • 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 • 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 • AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2～7% • HLA-B27阴性不能排除AS可能
8
强直性脊柱炎药物治疗
• 作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关 心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容 患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量用药
21
日常注意事项
1、注意防范风寒、潮湿：
--本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系 因此平时注意预防范风寒 潮 湿等尤为重要 特别是在身体虚弱的时候 当季节变化 气候剧变的时候 要及时 增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节;晴天宜 经常暴晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中 注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。
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关节外表现
• 眼睛：葡萄膜炎
– 多为眼前段 – 发生率约25-30%
• 心血管系统：
– 升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）
• 肾脏
– 淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）
• 神经系统病变
– 常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关
• 肺实质病变
– 少见的晚期表现
• 周围关节病变
– 髋、肩、膝、踝关节等
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关节表现
臀部的疼痛
腹股沟内侧的放射痛
膝,髋,踝肿痛
足跟痛
胸廓活动度下降
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外周关节受累特点
• 发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高 • 极罕见手足小关节受累 • 下肢多于上肢 • 单/寡关节受累多于多关节受累 • 不对称性多于对称性 • 除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较
传统DMARDs
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预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标
志 • 强直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停
止工作 • 强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在
病初10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 • 全髋置换术
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治疗前后生活状态对比（男）
• 肾上腺糖皮质激素
– 疗效：迅速有效控制滑膜炎，缓解症状 – 副作用：不能阻止骨破坏，易引起：免疫、内分泌、心血管、胃肠道、肌肉骨骼、
皮肤等系统阻止不良反应
• 改善病情抗风湿（DMARDs）
– 目前，没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效 – 外周关节受累时, 可考虑使用DMARDs, 首选柳氮磺吡啶(SSZ)
10
传统药物治疗的不足
• 可以改善病情,但不能抑制关节的破坏和骨桥的 形成
• DMARDs仅对部分外周关节病变有效,对于中轴关 节病变无效
• 激素治疗强直性脊柱炎无效
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国内已上市治疗AS的生物制剂
• TNF拮抗剂-融合蛋白
– 依那西普（ຫໍສະໝຸດ Baidu赛普 、恩利 、强克 ）(etanercept) – 益赛普2005年在中国第一个上市
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强直性脊柱炎：流行病学
• 我国AS患病率：约0.3% • 遗传倾向遗传易感性 HLA-B27(人体白细胞抗原)
家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发 病的概率是正常人的23倍 • 发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁 • >50岁及<8岁发病者少见家族聚积发病倾向，强直性 脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 • 发病年龄在15～30岁 ，男性患者远多于女性 50岁以 后发病较少
治疗前
治疗后
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治疗前后生活状态对比（女）
治疗前
治疗后
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日常防护及心理干预
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多管齐下，对抗强脊！
• 对于强直性脊柱炎疾病患者来说，其实除了坚持正规的 用药治疗，还需进行适当的健身锻炼及有效的心理干预， 才能有良好的心态对抗时好时坏的病情，及较长的治疗 时间。
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心理干预
1. 正确认识本病：
强直性脊柱炎的定义
• 强直性脊柱炎英文简称：AS （Ankylosing spondylitis） • 一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志 • 有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关 • 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位
（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直
2、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪 能力：
非甾体抗炎药（NSAIDs）
肾上腺糖皮质激素
改善病情抗风湿（DMARDs） 生物制剂 抗炎效果显著，安全性好
治疗 强直性脊柱炎
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传统治疗药物
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）
– 疗效：抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能 – 副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等
2. 树立必胜信念：
3. 树立生活目标：
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心理干预
4. 学会放松自己：
5. 积极适度娱乐活动： 6. 积极乐观：
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心理干预与治疗
• 大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦 虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进脊柱病变 的发生与发展，形成恶性循环
• 故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医 生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作， 或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、 歌唱等方面的业余爱好。
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强直性脊柱炎的特征
• 有家族史 • 45岁前发病，隐匿起病 • 炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 • 腰背痛持续3个月以上 • 有晨僵、活动后减轻 • 急性前色素膜炎 • 下肢非对称性滑膜炎 • 足跟肌腱端炎 • X线骶髂关节炎
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关节表现
• 中轴关节表现
– 骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 – “由下而上”发展
• TNF拮抗剂-单克隆抗体
– 英夫利昔单抗（类克 ）（infliximab) – 阿达木单抗（修美乐 -国内未批准此适应症）（ Adalimumab ）
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肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂
• 可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解 • 近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能 • TNF拮抗剂起效快, 停药后易复发 • ASAS推荐: 对于有中轴病变者, 应用TNF拮抗剂之前无需尝试
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实验室检查
• 血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 • 轻度贫血 • 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 • 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 • AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2～7% • HLA-B27阴性不能排除AS可能
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强直性脊柱炎药物治疗
• 作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关 心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容 患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量用药
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日常注意事项
1、注意防范风寒、潮湿：
--本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系 因此平时注意预防范风寒 潮 湿等尤为重要 特别是在身体虚弱的时候 当季节变化 气候剧变的时候 要及时 增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节;晴天宜 经常暴晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中 注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。