传染病护理学病毒性肝炎PPT课件
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7
【流行病学】
传染源：患者、隐性感染者
传播途径：
粪
口途径传播
密切接触传播
易感染人群：抗HAV阴性者
流行特征：秋、冬季
8
HAV在体内的散播
9
饮用污染的水
污染的水生贝类
共用污染的玩具
甲型肝炎传播
10
【流行病学】
传染源：患者、隐性感染者
传播途径：
粪
口途径传播
密切接触传播
易感染人群：抗HAV阴性者
11
3
病毒性肝炎的临床特征
乏力 食欲减退 恶心、呕吐 肝肿大 肝功能损害 黄疸
4
第一节 甲型肝炎病毒
（Hepatitis A virus）
5
【病原学】
甲型肝炎病毒（HAV） 嗜肝RNA病毒 HAV一个抗原抗体 系统和一个血清型 球形颗粒无包膜 灵长类动物
6
抵抗力
耐受:乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸：在pH3的酸性环境中稳定 不耐热：100℃ 5 min可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月
29
【病原学】
乙型肝炎病毒（HBV）
DNA病毒 HBVF分为包膜及核 心两部分 Dane颗粒：完整的病 毒颗粒，具传染性 小球形颗粒：空的病 毒颗粒 管型颗粒：由小球形 颗粒聚集而成
30
【流行病学】
传染源：病人、无症状携带者 传播途径： 1.血液和血制品传播 2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 4.其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬， 意义不大。
【实验室检查】
肝功能检查
3.血清和尿胆红素检测： 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高 尿胆原和胆红素明显增加； 淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高， 尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。
21
【实验室检查】
1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、 血清蛋白、胆红素等。
2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查
34
35
25
第二节 乙型肝炎病毒
( Hepatitis B Virus)
26
【乙型肝炎的现状】
乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一 。 1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5亿人， 我国有1.2亿人携带乙肝病毒。
27
【乙型肝炎的现状】
乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致 中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎
【概 述】 病毒性肝炎（简称肝炎）： 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损 害为主的一组全身性传染病。
1
肝炎病毒的类型
甲型肝炎病毒（HAV) 乙型肝炎病毒（HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV) 戊型肝炎病毒（HEV） 庚型病毒和输血传播病毒（HGV、TTV）
2
正常肝 乙、丙、丁肝炎病毒
16
急性肝炎
（2）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表 现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快， 病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率 远高于黄疸型，成为更重要的传染源。
17
【实验室检查】
1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、 血清蛋白、胆红素等。
2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查
甲肝流行的典型事件
1988年上海甲肝大流行
罪魁祸首毛蚶
12
【临床表现】
潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为4周（2-6周）。 分类
1.急性肝炎 不转成慢性肝炎。 2.重型肝炎 是最严重的一种类型，病死率高。 甲型少见。
13
急性肝炎
（1）急性黄疸型肝炎 总病程约2—4个月
黄疸前期 起病急， 主要有畏寒、发热、 厌油、恶心、肝区痛、 腹泻、尿色逐渐加深， 至本期末呈浓茶状。 本期持续1—21天，平 均5—7天。
尿黄
14
急性肝炎
黄疸期 自觉症状可有 所好转，发热减退， 但尿色继续加深，巩 膜、皮肤出现黄染， 约于2周内达高峰。肝 大肋下1—3cm，有充 实感，有压痛及叩击 痛。本期持续2—6周。
黄疸
15
急性肝炎
恢复期 黄疸逐渐消退, 症状减轻以至消失， 肝、脾回缩，肝功能 逐渐恢复正常。本期 持续2周至4个月，平 均1个月。
22
病原学检查法
HAV-IgM检测： 早期(3-6月转阴)快速诊断最可靠的血清学指标 HAV-IgG检测： 主要用于了解既往感染史(发病2-3月达高峰， 持续多年或终身)、疫苗免疫效果评价或流行病 学调查
急性后期和恢复期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG 同时阳性。
23
【诊断要点】
流行病学资料 食物或水型流行爆发，起病 前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。
18
【实验室检查】
肝功能检查
1.血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）: 是判定肝细胞损害的重要标志。
急性黄疸型肝炎常明显升高； 慢性肝炎可持续或反复升高； 重型肝炎时呈胆-酶分离。
19
【实验室检查】
肝功能Fra Baidu bibliotek查
2.血清蛋白检测： 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降， 球蛋白（G）升高和A/G比值下降
20
临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、 影像学检查，确定临床分型。
病原学诊断
24
【预防原则】
控制传染源 患者的隔离。 切断传播途径 重点在搞好卫生措施。 保护易感人群 在甲型肝炎流行期间，易感人群 都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半 年后加强1针。接种后免疫期至少5年。保护率为 65.5％。
的发病率与年龄曲线相一致。４－10岁是发病的第一高峰； 20－40岁是发病的第二高峰；40岁以后乙型肝炎的发病 率有所下降。
28
【乙型肝炎的现状】
关于乙肝表面抗原携带者相关政策 2007年原劳动保障部、卫生部联合下发《关于维护乙肝表面抗 原携带者就业权利的意见》，要求用人单位在招、用工过程中， 除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得 强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。
31
母婴传播（分娩）
乙型肝炎传播途径
32
【流行病学】
传染源：病人、无症状携带者 传播途径： 1.血液和血制品传播 2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 4.其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬， 意义不大。
33
【流行病学】
易感人群 抗HBs阴性者。 高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳 性家属、反复输血及血制品、血液透析、多个 性伴侣、吸毒、接触血液的医务工作者。 感染或接种疫苗可获得免疫力。
【流行病学】
传染源：患者、隐性感染者
传播途径：
粪
口途径传播
密切接触传播
易感染人群：抗HAV阴性者
流行特征：秋、冬季
8
HAV在体内的散播
9
饮用污染的水
污染的水生贝类
共用污染的玩具
甲型肝炎传播
10
【流行病学】
传染源：患者、隐性感染者
传播途径：
粪
口途径传播
密切接触传播
易感染人群：抗HAV阴性者
11
3
病毒性肝炎的临床特征
乏力 食欲减退 恶心、呕吐 肝肿大 肝功能损害 黄疸
4
第一节 甲型肝炎病毒
（Hepatitis A virus）
5
【病原学】
甲型肝炎病毒（HAV） 嗜肝RNA病毒 HAV一个抗原抗体 系统和一个血清型 球形颗粒无包膜 灵长类动物
6
抵抗力
耐受:乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸：在pH3的酸性环境中稳定 不耐热：100℃ 5 min可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月
29
【病原学】
乙型肝炎病毒（HBV）
DNA病毒 HBVF分为包膜及核 心两部分 Dane颗粒：完整的病 毒颗粒，具传染性 小球形颗粒：空的病 毒颗粒 管型颗粒：由小球形 颗粒聚集而成
30
【流行病学】
传染源：病人、无症状携带者 传播途径： 1.血液和血制品传播 2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 4.其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬， 意义不大。
【实验室检查】
肝功能检查
3.血清和尿胆红素检测： 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高 尿胆原和胆红素明显增加； 淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高， 尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。
21
【实验室检查】
1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、 血清蛋白、胆红素等。
2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查
34
35
25
第二节 乙型肝炎病毒
( Hepatitis B Virus)
26
【乙型肝炎的现状】
乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一 。 1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5亿人， 我国有1.2亿人携带乙肝病毒。
27
【乙型肝炎的现状】
乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致 中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎
【概 述】 病毒性肝炎（简称肝炎）： 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损 害为主的一组全身性传染病。
1
肝炎病毒的类型
甲型肝炎病毒（HAV) 乙型肝炎病毒（HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV) 戊型肝炎病毒（HEV） 庚型病毒和输血传播病毒（HGV、TTV）
2
正常肝 乙、丙、丁肝炎病毒
16
急性肝炎
（2）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表 现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快， 病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率 远高于黄疸型，成为更重要的传染源。
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【实验室检查】
1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、 血清蛋白、胆红素等。
2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查
甲肝流行的典型事件
1988年上海甲肝大流行
罪魁祸首毛蚶
12
【临床表现】
潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为4周（2-6周）。 分类
1.急性肝炎 不转成慢性肝炎。 2.重型肝炎 是最严重的一种类型，病死率高。 甲型少见。
13
急性肝炎
（1）急性黄疸型肝炎 总病程约2—4个月
黄疸前期 起病急， 主要有畏寒、发热、 厌油、恶心、肝区痛、 腹泻、尿色逐渐加深， 至本期末呈浓茶状。 本期持续1—21天，平 均5—7天。
尿黄
14
急性肝炎
黄疸期 自觉症状可有 所好转，发热减退， 但尿色继续加深，巩 膜、皮肤出现黄染， 约于2周内达高峰。肝 大肋下1—3cm，有充 实感，有压痛及叩击 痛。本期持续2—6周。
黄疸
15
急性肝炎
恢复期 黄疸逐渐消退, 症状减轻以至消失， 肝、脾回缩，肝功能 逐渐恢复正常。本期 持续2周至4个月，平 均1个月。
22
病原学检查法
HAV-IgM检测： 早期(3-6月转阴)快速诊断最可靠的血清学指标 HAV-IgG检测： 主要用于了解既往感染史(发病2-3月达高峰， 持续多年或终身)、疫苗免疫效果评价或流行病 学调查
急性后期和恢复期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG 同时阳性。
23
【诊断要点】
流行病学资料 食物或水型流行爆发，起病 前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。
18
【实验室检查】
肝功能检查
1.血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）: 是判定肝细胞损害的重要标志。
急性黄疸型肝炎常明显升高； 慢性肝炎可持续或反复升高； 重型肝炎时呈胆-酶分离。
19
【实验室检查】
肝功能Fra Baidu bibliotek查
2.血清蛋白检测： 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降， 球蛋白（G）升高和A/G比值下降
20
临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、 影像学检查，确定临床分型。
病原学诊断
24
【预防原则】
控制传染源 患者的隔离。 切断传播途径 重点在搞好卫生措施。 保护易感人群 在甲型肝炎流行期间，易感人群 都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半 年后加强1针。接种后免疫期至少5年。保护率为 65.5％。
的发病率与年龄曲线相一致。４－10岁是发病的第一高峰； 20－40岁是发病的第二高峰；40岁以后乙型肝炎的发病 率有所下降。
28
【乙型肝炎的现状】
关于乙肝表面抗原携带者相关政策 2007年原劳动保障部、卫生部联合下发《关于维护乙肝表面抗 原携带者就业权利的意见》，要求用人单位在招、用工过程中， 除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得 强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。
31
母婴传播（分娩）
乙型肝炎传播途径
32
【流行病学】
传染源：病人、无症状携带者 传播途径： 1.血液和血制品传播 2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 4.其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬， 意义不大。
33
【流行病学】
易感人群 抗HBs阴性者。 高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳 性家属、反复输血及血制品、血液透析、多个 性伴侣、吸毒、接触血液的医务工作者。 感染或接种疫苗可获得免疫力。