布氏杆菌病

临床表现
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布氏杆菌病
临床表现
潜伏期1～3周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。
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布氏杆菌病
临床表现
（多缓慢起病，少数突然发病）
(一) 急性期
1. 发热
热型不一，典型的波浪热已不多见。
羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。
患者高热时可无明显不适，体温下降 时症状加重，这种发热与其他发热性 疾病不同，有一定诊断意义。
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布氏杆菌病
病原学
生长特性：
布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素，
少数菌种培养时需加入 5%~10%CO2 。一般生
长缓慢，从人体内分离细菌时常需 1 周以上，
有时需 1 个月。由于各型之间具有共同抗原。
因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。
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布氏杆菌病
病原学
抵抗力：本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％漂白粉和来苏尔数分

布氏杆菌病
传播途径—消化道感染

流行病学
经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、 食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生 肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物 等都容易患病。
病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消 化道感染的重要原因。 经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。

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布氏杆菌病
流行病学
人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、
尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。大 量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起， 在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而 言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕 见。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患
布氏杆菌病
发病机制
病理解剖

病变累及的组织器官很广泛，但以单核-巨噬细
胞系统、骨关节系统、神经系统等常见。

初期为炎性渗出，组织细胞变性、坏死。

亚急性和慢性期为组织细胞增生，肝、脾、淋
巴结等处能见增殖性结节和肉芽肿。

慢性期部分病人肉芽组织发生纤维硬化性变，
临床则出现后遗症。
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布氏杆菌病
发病机制
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布氏杆菌病
临床表现
体温曲线（波状热）
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布氏杆菌病
临床表现
2. 多汗 是本病主要症状之一，患者发热或 不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。
特别是晚上出汗明显增多。 与一般发热疾病不同的是出汗相 当严重，体温下降时更为明显， 常可湿透衣裤，使患者感到紧张、 烦燥，甚至影响睡眠。
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布氏杆菌病
各系统病理变化

皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿
血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静
脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。

心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。
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布氏杆菌病
布氏杆菌病
广水市第一人民医院 感染科
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布氏杆菌病
概述
布氏杆菌病（Brucellosis，简称布病）
是由布鲁氏菌属（ Brucella ）的细菌侵 入机体，引起传染-变态反应性的人兽共 患的传染病。临床特点为长期发热、多 汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复 发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。 《中华人民共和国传染病防治法》规定 报告的乙类传染病。

淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁
来自百度文库
和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股 沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结 一般无明显疼痛，可自行消散， 亦有发生化脓，破溃而形成瘘 管者。
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布氏杆菌病
临床表现
急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约 有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数 月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生
腺浸润性肿胀而无压痛。

有少数患者可发生肾炎、膀胱炎
等。
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布氏杆菌病
临床表现
6. 乏力
这一症状为全部病人所具有， 尤以慢性期患者为甚，患者自觉 疲乏无力，能吃不爱动，故有人 将此病称为“懒汉病”、“爬床
病”。
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布氏杆菌病
临床表现
7. 肝、脾及淋巴结肿大

约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。
于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫
功能的清除。
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布氏杆菌病
临床表现
(二) 慢性期
病程长于1年者为慢性期。
本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可 无明显急性病史发现时已为慢性。

主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的 关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。

此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精 神症状。
布氏杆菌病
病原学

化学因子抵抗力：
药物名称 新洁尔灭 石碳酸 来苏儿 来苏儿 漂白粉 肥皂水 浓度（%） 0.1 1-2 2 3 0.2--2.5 2 生存时间 30s 1-5分钟 1-3分钟 1分钟内 2分钟内 20分钟以上
布氏杆菌病
流行病学
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布氏杆菌病
流行病学
本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌， 猪种菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的 引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。
钟内能杀灭。 在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存
（2个月以上）。

一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。 畜舍：4-5个月以上 水：5天-4个月 鲜牛乳：2天-18个月 土壤：4天-4个月 冻肉：14-47天 尘埃：21-72天 对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥 有较强的抵抗力。 物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4小时，散射 日光7-8天，直射紫外线5-10分钟，斜射紫外线10-30分 钟就可杀死。湿热55℃生存时间为60分钟，湿热100 ℃ 14 生存1-4分钟。
发病机制
各系统病理变化

骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、 附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；

周围：腰骶后根和坐骨神经。

运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、 滑囊炎和腱鞘炎。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
流行病学
（一） 传染源
主要为病畜。
包括绵羊、山羊、
黄牛、水牛、奶 牛及猪。
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布氏杆菌病
流行病学
羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易 感，感染率可高达40%以上。 装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量 布氏菌。 实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、 阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后， 乳汁中仍带菌。 绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体内 检出病原体。
布氏杆菌病
概述
我国自1905年首次在重庆报告 两例布病以来，现已在全国29个省 市区发现有不同程度的流行。于5060年代在我国人畜中有较重流行， 自70年代布病疫情逐年下降，至90 年代初人间感染率仅为0.3%，发病 率只有0.02/10万。 但自1993年布病疫情出现了反 弹，1996年我国部分省区疫情明显 回升。1991年我国布病暴发点为零， 1996年上升为76个，这个现象与世 界上部分地区的布病疫情遥相呼应， 该状态已引起世界和我国有关部门 的关注。
布病流行概况
布氏杆菌病
概述
危害
布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，
即人、畜两个方面都受损失。 影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反 复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。 阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产 率为57.5%，牛布病流产率31.2%。 就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括 家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推 广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失 可达数十亿美元。

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布氏杆菌病
临床表现
骨和关节的器质性 损害：椎骨前缘被 侵蚀。
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布氏杆菌病
临床表现
慢性期 可分两型： （1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体 征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性； （2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅
因气候变化或劳累过度而加重者。
病率高于7%。
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布氏杆菌病
流行病学
（二） 传播途径
接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如 接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生
奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气
溶胶传播亦为传播途径之一。
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布氏杆菌病
传播途径—经皮肤黏膜）
流行病学
1、处理病畜难产、流产及正常产； 2、检查牲畜； 3、饲养放牧病畜； 4、接触病畜的尿、粪； 5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏； 6、剪羊毛或从事皮毛加工； 7、挤奶或加工病畜奶制品； 8、采取病畜、病人的血液和病理材料； 9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、 土、草料、棚圈、工具用品等； 10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血 清等生物制剂等。
临床表现
3.关节疼痛
为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后 1 个月
才出现者。

多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。
关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另 一类为反应性，常为多关节炎。

疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某 些大关节。常因劳累或气候变化而加重。

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布氏杆菌病
临床表现
关节炎:
左侧关节炎 , 伴有
发热、不适及肌
肉疼痛。
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布氏杆菌病
临床表现
4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。
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布氏杆菌病
临床表现
5. 泌尿生殖系统症状

可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺
炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。

可发生特异性乳腺炎，表现为乳
布氏杆菌病
概述
一、病原学
二、流行病学
三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、预后 八、治疗 九、预防
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布氏杆菌病
病原学
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布氏杆菌病
病原学
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有 鞭毛，不形成芽胞或荚膜。 电镜下可见三层外膜：
外层为脂多醣 (LPS)
中层外膜蛋白 (OMP) 同布氏杆菌的毒力有关
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布氏杆菌病
发展史
概述


1905年我国重庆曾报告了两例布病。 1916年在福建发现1名布病。 1925年河南发现4名印度侨民感染布病 1932年内蒙古王爷庙发现109头牛中有21头流 产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊 群调查时，发现羊感染率33%，1938年在该地 发现布病患者。 新中国在成立前就有布病流行。
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布氏杆菌病
发展史
概述


在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临 的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已 有14个国家和地区宣布消灭布病， 在世界200多个国家和地区中已有170多个存在人畜布 病，已分布于世界各大洲。 冰岛和维尔京群岛无。 1860年命名为“地中海弛张热” 1897年命名为“波状热”。 1920年被正式命名为“布病”。


布氏杆菌病
流行病学
（三）人群易感性
人群对布氏菌普遍易感。 病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的
免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌 苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。
布氏杆菌病
流行病学
布氏杆菌病的流行环节图
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布氏杆菌病
发病机制
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布氏杆菌病
发病机制
发病机制


波浪热：布氏杆菌侵入人体 → 淋巴管 → 局部淋巴 结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症 布病不易根治的原因：病原菌是特殊的侵入细胞 性的病原体，在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不 易进入。 细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参 与了布氏杆菌病的发病过程。 急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应 侧重于病原体的清除。 慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等 脱敏疗法。
内层细胞质膜
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布氏杆菌病
病原学
电镜下的布氏杆菌
光镜下的布氏杆菌
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布氏杆菌病
病原学
布氏杆菌病
病原学
布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种： 羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副 睾型。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 仅 前 4 型对人类致病，另 2 型对人的感染国内外均
无报道。
羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。