酸碱失衡病人的护理
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水、电解质及酸碱失衡病人的 护理
第四讲
第三节 酸碱平衡失调
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
护理评估
• 反应机体酸碱平衡的因素： PH 、[HCO3-] 、PCO2
HCO3-
PH ∝
PCO2
代谢性酸中毒
体内酸性物质的积聚或产生过多，[HCO3-]丢 失过多所致。临床中最常见的酸碱失调。
护理诊断
• ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关
• ㈡ 有受伤的危险
• ㈢ 潜在并发症
与中枢神经受抑制
高钾血症、代谢性碱中毒
护理措施
• 积极处理原发病、消除诱因，正确应用碱 性药液纠正代谢性酸中毒。
• 1.轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO3-]为16— 18mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后， 一般不需要用碱性药物治疗。
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• • • • 1.酸性物质产生过多 2.酸性物质排出减少 3.碱性物质的丢失过多：[HCO3-]排泄增加 4.高钾血症
护理评估
• 1.酸性物质产生过多
休克、心脏骤停、抽搐 糖尿病、饥饿、酒精中毒 缺氧 酮体 乳酸酸中毒 酮症酸中毒
2.碱性物质摄入过多
长期服用碱性药物：小苏打 枸橼酸钠库存血
3.低钾血症
• ㈡身心状况
• 1.呼吸系统症状 • 代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而 慢。 • 2.中枢神经系统症状 • 脑细胞代谢障碍，神经系统的兴奋增高，主要 表现为烦躁不安、精神错乱，谵妄、甚至昏迷。
• 3.神经肌肉系统症状 • 碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现 肌张力增强，腱反射亢进和手足抽搐的表现。
• 2.重症酸中毒（血浆[HCO3-]低于10mmol/L）者，需 应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。
注意点： ⑴ 5%碳酸氢钠溶液不必稀释。 ⑵ 宜单独滴入，其中不加入其他药物。 ⑶ 注意观察有无缺钙和低钾， A手足抽搐，应给予静推葡萄糖酸钙治疗。 B纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应 注意补钾。 (4)补碱不宜过量、过数
5.循环系统表现 酸中毒时[H+]增高，[K+]增高，心肌收缩力降 低，周围血管对儿茶酚胺的敏感降低出现心跳 减慢，心音降低，心律失常，血压低。 4.颜面潮红，口唇樱桃红 但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。
• ㈢诊断检查
• 血液检查 血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低 于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。
呼吸性酸中毒
呼吸原因使血浆中H2CO3过多所致原发性的PH 降低。
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• • • • • 1.呼吸中枢抑制 2.呼吸道阻塞 3.胸部活动受限 4.肺泡疾患 5.呼吸机的使用不当
• ㈡身心状况
• 1.呼吸系统症状
无效型呼吸，胸闷、呼吸困难、发绀。
• 2.中枢神经系统症状
表现为头痛、躁动不安。 严重时肺性脑病：震颤、精神错乱、谵妄、昏迷
• 3.高钾血症
心律失常。
• ㈢诊断检查
• 血气分析检查： • ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30， PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。
护理诊断
• ㈠ 气体交换障碍 • • ㈡ 有受伤的危险 与呼吸抑制、呼吸道梗阻、 肺部疾患 与中枢抑制意识障碍
• 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆 [HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有三种：
• 1.低氧血症，换气过度 • 2.中枢化学感受器的刺激 • 3.呼吸机的使用不当 呼吸加深加快， CO2排出过多
• ㈡身心状况
一、轻症一般无症状 • 二、重症主要表现神经-肌肉兴奋性增强：眩 晕、四肢麻木及针刺感、肌肉震颤，手足搐搦。 心跳加快
• ㈢诊断检查
பைடு நூலகம்
• 2.酸性物质排出减少
肾衰竭：固定酸排出减少；泌H+功能的下降。
• 3.碱性物质的丢失过多
严重腹泻、肠瘘等碱性消化液的丢失：[HCO3-]丢失
• 4.高钾血症
K +向胞内转移， H+转移到胞外
• ㈡身心状况
• 一、症状
轻度无症状 重症患者可有头晕、乏力、嗜睡甚至 昏迷等中枢神经系统症状
• 二、体征 • 1.呼吸深而快 • 表现为（Kussmaul呼吸），为较典型的症状， 呼吸代偿的表现，呼吸频率可高达40—50次/分， 呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） • 2.中枢神经系统表现 • 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症 状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、 定向感丧失、木僵、昏迷。
代谢性碱中毒
由于代谢原因使血浆中HCO3-增高PH升高。
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• 1.酸性物质丢失过多 • 2.碱性物质摄入过多 • 3.低钾血症
护理评估
1.酸性物质丢失过多
剧烈呕吐、胃肠减压、幽门梗阻：胃酸的丢失 利尿剂（呋塞米、依他尼酸）：H+、Cl- 的排除
护理措施
• 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 1、鼓励病人深吸气，改善换气 2、保证抗生素的输入—控制肺部感染 3、吸氧—低流量、持续 4、引流、雾化吸入—促进排痰 5、气管插管、气管切开—严重通气障碍
呼吸性碱中毒
呼吸原因使血浆中H2CO3原发性下降所致原发 性的PH升高。
护理评估 护理诊断 护理措施
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-] 明显高，PCO2正常。 • 2.尿液检查 • 低钾性碱中毒时，反常性酸性尿。
护理诊断
• ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸代偿反应
• ㈡ 有受伤的危险
• ㈢ 潜在并发症
与意识障碍及肌肉强直
低钾血症
护理措施
• 积极处理原发疾病，并进行补液 治疗。 • 具体补液方法：
• 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等 渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。 • 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需 考虑补钾。
• 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-] 为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来 迅速排除过多的[HCO3-]。 注意：中心静脉缓慢滴入 切忌周围静脉输入
第四讲
第三节 酸碱平衡失调
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
护理评估
• 反应机体酸碱平衡的因素： PH 、[HCO3-] 、PCO2
HCO3-
PH ∝
PCO2
代谢性酸中毒
体内酸性物质的积聚或产生过多，[HCO3-]丢 失过多所致。临床中最常见的酸碱失调。
护理诊断
• ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关
• ㈡ 有受伤的危险
• ㈢ 潜在并发症
与中枢神经受抑制
高钾血症、代谢性碱中毒
护理措施
• 积极处理原发病、消除诱因，正确应用碱 性药液纠正代谢性酸中毒。
• 1.轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO3-]为16— 18mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后， 一般不需要用碱性药物治疗。
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• • • • 1.酸性物质产生过多 2.酸性物质排出减少 3.碱性物质的丢失过多：[HCO3-]排泄增加 4.高钾血症
护理评估
• 1.酸性物质产生过多
休克、心脏骤停、抽搐 糖尿病、饥饿、酒精中毒 缺氧 酮体 乳酸酸中毒 酮症酸中毒
2.碱性物质摄入过多
长期服用碱性药物：小苏打 枸橼酸钠库存血
3.低钾血症
• ㈡身心状况
• 1.呼吸系统症状 • 代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而 慢。 • 2.中枢神经系统症状 • 脑细胞代谢障碍，神经系统的兴奋增高，主要 表现为烦躁不安、精神错乱，谵妄、甚至昏迷。
• 3.神经肌肉系统症状 • 碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现 肌张力增强，腱反射亢进和手足抽搐的表现。
• 2.重症酸中毒（血浆[HCO3-]低于10mmol/L）者，需 应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。
注意点： ⑴ 5%碳酸氢钠溶液不必稀释。 ⑵ 宜单独滴入，其中不加入其他药物。 ⑶ 注意观察有无缺钙和低钾， A手足抽搐，应给予静推葡萄糖酸钙治疗。 B纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应 注意补钾。 (4)补碱不宜过量、过数
5.循环系统表现 酸中毒时[H+]增高，[K+]增高，心肌收缩力降 低，周围血管对儿茶酚胺的敏感降低出现心跳 减慢，心音降低，心律失常，血压低。 4.颜面潮红，口唇樱桃红 但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。
• ㈢诊断检查
• 血液检查 血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低 于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。
呼吸性酸中毒
呼吸原因使血浆中H2CO3过多所致原发性的PH 降低。
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• • • • • 1.呼吸中枢抑制 2.呼吸道阻塞 3.胸部活动受限 4.肺泡疾患 5.呼吸机的使用不当
• ㈡身心状况
• 1.呼吸系统症状
无效型呼吸，胸闷、呼吸困难、发绀。
• 2.中枢神经系统症状
表现为头痛、躁动不安。 严重时肺性脑病：震颤、精神错乱、谵妄、昏迷
• 3.高钾血症
心律失常。
• ㈢诊断检查
• 血气分析检查： • ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30， PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。
护理诊断
• ㈠ 气体交换障碍 • • ㈡ 有受伤的危险 与呼吸抑制、呼吸道梗阻、 肺部疾患 与中枢抑制意识障碍
• 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆 [HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有三种：
• 1.低氧血症，换气过度 • 2.中枢化学感受器的刺激 • 3.呼吸机的使用不当 呼吸加深加快， CO2排出过多
• ㈡身心状况
一、轻症一般无症状 • 二、重症主要表现神经-肌肉兴奋性增强：眩 晕、四肢麻木及针刺感、肌肉震颤，手足搐搦。 心跳加快
• ㈢诊断检查
பைடு நூலகம்
• 2.酸性物质排出减少
肾衰竭：固定酸排出减少；泌H+功能的下降。
• 3.碱性物质的丢失过多
严重腹泻、肠瘘等碱性消化液的丢失：[HCO3-]丢失
• 4.高钾血症
K +向胞内转移， H+转移到胞外
• ㈡身心状况
• 一、症状
轻度无症状 重症患者可有头晕、乏力、嗜睡甚至 昏迷等中枢神经系统症状
• 二、体征 • 1.呼吸深而快 • 表现为（Kussmaul呼吸），为较典型的症状， 呼吸代偿的表现，呼吸频率可高达40—50次/分， 呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） • 2.中枢神经系统表现 • 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症 状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、 定向感丧失、木僵、昏迷。
代谢性碱中毒
由于代谢原因使血浆中HCO3-增高PH升高。
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• 1.酸性物质丢失过多 • 2.碱性物质摄入过多 • 3.低钾血症
护理评估
1.酸性物质丢失过多
剧烈呕吐、胃肠减压、幽门梗阻：胃酸的丢失 利尿剂（呋塞米、依他尼酸）：H+、Cl- 的排除
护理措施
• 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 1、鼓励病人深吸气，改善换气 2、保证抗生素的输入—控制肺部感染 3、吸氧—低流量、持续 4、引流、雾化吸入—促进排痰 5、气管插管、气管切开—严重通气障碍
呼吸性碱中毒
呼吸原因使血浆中H2CO3原发性下降所致原发 性的PH升高。
护理评估 护理诊断 护理措施
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-] 明显高，PCO2正常。 • 2.尿液检查 • 低钾性碱中毒时，反常性酸性尿。
护理诊断
• ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸代偿反应
• ㈡ 有受伤的危险
• ㈢ 潜在并发症
与意识障碍及肌肉强直
低钾血症
护理措施
• 积极处理原发疾病，并进行补液 治疗。 • 具体补液方法：
• 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等 渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。 • 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需 考虑补钾。
• 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-] 为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来 迅速排除过多的[HCO3-]。 注意：中心静脉缓慢滴入 切忌周围静脉输入