慢性肾脏病的饮食宣教
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肉蛋类 豆类 (50g,90kcal) (35g,90kcal) 低脂奶类 (240g,90kcal)
蛋白质
• 蛋白质——生命的物质 基础
蛋白质虽然是生命的基 础物质，但它在被人体吸 收利用的同时也会产生代 谢废物，并且主要通过肾 脏排出。
蛋白质
• 什么是优质蛋白质？ 优质蛋白质就是指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足 ，同时氨基酸模式接近人体的蛋白质，优质蛋白质在人体的 吸收率、利用率方面由于其他蛋白质，而且产生的代谢废物 少。
• 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。 • 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤， 深色软饮料如可乐类。
控制水分
• 出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。 • 总入量＝隐性失水（约850ml）－内生水（约300ml)＋显 性失水＋前日尿量
• 如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日入
括肾素一血管紧张素系统、前列腺素、肾上腺素等[2]。
严重营养不良时，心输出量和系统动脉压降低，这主要 与心脏糖原合成减少、心肌纤维萎缩和间质水肿有关， 从而引起左心室功能不全和肾脏血流动力学改变。
[2]《中国医药指南》，2011,09（19）：240-241，宁霞
谢谢
低 蛋 白 质 饮 食 非 透 析
低 盐 饮 食
低 磷 饮 食
控 制 水 分
防 治 并 发 症
能量
• 能量——生命的动力 营养学上习惯用的能量单位是卡（cal）或千卡（kcal); 国际上通用的能量单位是焦耳（J）或千焦（KJ）。 换算关系：1cal=4.18J 1J=0.239cal
能量的计算
[1]《中华内科杂志》，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕
慢性肾脏病病因
慢性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 过敏性紫癜肾炎 红斑狼疮肾炎 痛风 肾病综合征 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾、遗传性肾炎、梗阻性肾病、药物性肾病等等
慢性肾脏病的易患因素
糖尿病 肥胖-代谢 综合征 高脂血症
限盐知多少
1个咸鸭蛋=4g盐
1根广味香肠=3g盐
5ml 酱油=1g盐
低磷饮食
• 为什么要低磷饮食？ 治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其 中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰 的发展速度。 • 限磷技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。 捞米饭
高磷的食物
理想体重（kg）=患者的身高（cm）-105
每日能量需要量（kcal/kg）
=
理想体重（kg）*（30~35）（kcal/kg）
食品交换份
0~1g 4g 7g
油脂类 瓜果蔬菜 (10g,90kcal) (200g,Βιβλιοθήκη Baidu0-90kcal) 淀粉类 (50g,180kcal)
坚果类 谷/薯类 绿叶蔬菜 (20g,90kcal) (50g/200g,180kcal) (250g,50kcal)
• 为什么要低蛋白质饮食？ 摄入的蛋白质越多，体内需要排出的代谢废物就越多， 肾脏的负担就越重，就会加重肾组织的损伤。
低蛋白质饮食+α酮酸
氨基
α酮酸
（含氮 废物）
转氨酶
氨基酸
（营养）
慢性肾脏病非透析患者每日蛋白质推荐 摄入量
分期 CKD-Ⅰ期 CKD-Ⅱ期 CKD-Ⅲ期 CKD-Ⅳ期 GFR
ml/（min/173m² ）
慢性肾脏病的饮食宣教
教务处 骆乐
慢性肾脏病
慢性肾脏病（chronic kidney disease）定义：各种原 因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个 月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异 常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降 (<60ml/min·1.73㎡)超过3个月，即为CKD。[1]
低盐饮食
限盐技巧 • 尽量利用食物的本身味道 • 可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味
• 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用
• 逐步改变自己的饮食习惯 • 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） • 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） • 炒菜后吃之前放盐
• 减少外出就餐
液量为500ml＋前日尿量 • 需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜 等。
营养不良对肾功能的影响
若长时期蛋白质和热卡不足，将会出现营养不良。 在营养不良儿童和成人中观察到GFR和肾血浆流量下降，
GFR／肾血浆流量比值降低。
营养不良引起GFR下降和肾血浆流量降低的机制并不完全 清楚。大多数学者认为与肾脏血流动力学改变有关，包
蛋白质摄入量
g/kg理想体重/d
≥90 60~89 30~59 15~29 0.8 0.6 0.4
CKD-Ⅴ期
＜15
蛋白质食物换算表
案例
• 患者，女性，60岁，身高162cm，体重64kg，CKDⅢ期，她 每日需要的能量是多少？每日需要摄入蛋白质的多少克？ 其中优质蛋白质多少克？ 理想体重=162-105=57kg 每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg） 每日蛋白质摄入量=57*0.6=34.2g 优质蛋白质含量=34.2*0.6=20.52g
• 生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗 子等。 • 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 • 杂豆类：蚕豆等。
• 菌类：冬菇、香菇、蘑菇。
• 肉类：内脏—腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓 • 高脂肪类—沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。
• 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。
高血压
高尿酸血症
贫血
泌尿系结石
高蛋白饮食
健康饮食的重要性 健康饮食的重要性 健康饮食的重要性
营养与慢性肾脏病
保护残余肾功能 推迟开始透析的时间 纠正各种代谢紊乱 减少并发症的发生 控制血压、血糖、血脂等
营 养 治 疗
延 缓 肾 衰 竭 的 进 展
营养治疗的原则
原则
保 证 足 够 的 能 量
优 质 蛋 白 质 饮 食
蛋白质
• 蛋白质——生命的物质 基础
蛋白质虽然是生命的基 础物质，但它在被人体吸 收利用的同时也会产生代 谢废物，并且主要通过肾 脏排出。
蛋白质
• 什么是优质蛋白质？ 优质蛋白质就是指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足 ，同时氨基酸模式接近人体的蛋白质，优质蛋白质在人体的 吸收率、利用率方面由于其他蛋白质，而且产生的代谢废物 少。
• 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。 • 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤， 深色软饮料如可乐类。
控制水分
• 出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。 • 总入量＝隐性失水（约850ml）－内生水（约300ml)＋显 性失水＋前日尿量
• 如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日入
括肾素一血管紧张素系统、前列腺素、肾上腺素等[2]。
严重营养不良时，心输出量和系统动脉压降低，这主要 与心脏糖原合成减少、心肌纤维萎缩和间质水肿有关， 从而引起左心室功能不全和肾脏血流动力学改变。
[2]《中国医药指南》，2011,09（19）：240-241，宁霞
谢谢
低 蛋 白 质 饮 食 非 透 析
低 盐 饮 食
低 磷 饮 食
控 制 水 分
防 治 并 发 症
能量
• 能量——生命的动力 营养学上习惯用的能量单位是卡（cal）或千卡（kcal); 国际上通用的能量单位是焦耳（J）或千焦（KJ）。 换算关系：1cal=4.18J 1J=0.239cal
能量的计算
[1]《中华内科杂志》，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕
慢性肾脏病病因
慢性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 过敏性紫癜肾炎 红斑狼疮肾炎 痛风 肾病综合征 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾、遗传性肾炎、梗阻性肾病、药物性肾病等等
慢性肾脏病的易患因素
糖尿病 肥胖-代谢 综合征 高脂血症
限盐知多少
1个咸鸭蛋=4g盐
1根广味香肠=3g盐
5ml 酱油=1g盐
低磷饮食
• 为什么要低磷饮食？ 治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其 中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰 的发展速度。 • 限磷技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。 捞米饭
高磷的食物
理想体重（kg）=患者的身高（cm）-105
每日能量需要量（kcal/kg）
=
理想体重（kg）*（30~35）（kcal/kg）
食品交换份
0~1g 4g 7g
油脂类 瓜果蔬菜 (10g,90kcal) (200g,Βιβλιοθήκη Baidu0-90kcal) 淀粉类 (50g,180kcal)
坚果类 谷/薯类 绿叶蔬菜 (20g,90kcal) (50g/200g,180kcal) (250g,50kcal)
• 为什么要低蛋白质饮食？ 摄入的蛋白质越多，体内需要排出的代谢废物就越多， 肾脏的负担就越重，就会加重肾组织的损伤。
低蛋白质饮食+α酮酸
氨基
α酮酸
（含氮 废物）
转氨酶
氨基酸
（营养）
慢性肾脏病非透析患者每日蛋白质推荐 摄入量
分期 CKD-Ⅰ期 CKD-Ⅱ期 CKD-Ⅲ期 CKD-Ⅳ期 GFR
ml/（min/173m² ）
慢性肾脏病的饮食宣教
教务处 骆乐
慢性肾脏病
慢性肾脏病（chronic kidney disease）定义：各种原 因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个 月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异 常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降 (<60ml/min·1.73㎡)超过3个月，即为CKD。[1]
低盐饮食
限盐技巧 • 尽量利用食物的本身味道 • 可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味
• 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用
• 逐步改变自己的饮食习惯 • 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） • 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） • 炒菜后吃之前放盐
• 减少外出就餐
液量为500ml＋前日尿量 • 需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜 等。
营养不良对肾功能的影响
若长时期蛋白质和热卡不足，将会出现营养不良。 在营养不良儿童和成人中观察到GFR和肾血浆流量下降，
GFR／肾血浆流量比值降低。
营养不良引起GFR下降和肾血浆流量降低的机制并不完全 清楚。大多数学者认为与肾脏血流动力学改变有关，包
蛋白质摄入量
g/kg理想体重/d
≥90 60~89 30~59 15~29 0.8 0.6 0.4
CKD-Ⅴ期
＜15
蛋白质食物换算表
案例
• 患者，女性，60岁，身高162cm，体重64kg，CKDⅢ期，她 每日需要的能量是多少？每日需要摄入蛋白质的多少克？ 其中优质蛋白质多少克？ 理想体重=162-105=57kg 每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg） 每日蛋白质摄入量=57*0.6=34.2g 优质蛋白质含量=34.2*0.6=20.52g
• 生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗 子等。 • 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 • 杂豆类：蚕豆等。
• 菌类：冬菇、香菇、蘑菇。
• 肉类：内脏—腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓 • 高脂肪类—沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。
• 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。
高血压
高尿酸血症
贫血
泌尿系结石
高蛋白饮食
健康饮食的重要性 健康饮食的重要性 健康饮食的重要性
营养与慢性肾脏病
保护残余肾功能 推迟开始透析的时间 纠正各种代谢紊乱 减少并发症的发生 控制血压、血糖、血脂等
营 养 治 疗
延 缓 肾 衰 竭 的 进 展
营养治疗的原则
原则
保 证 足 够 的 能 量
优 质 蛋 白 质 饮 食