《诊断学》教学课件：一般检查

步态Gait 走动时所表现的姿态
发育
1. 发育的判断指标：
头部长度为身高1/7--1/8 胸围约等于身高的一半 两上肢平展的长度等于身高， 坐高等于下肢的长度
发育
2.发育的影响因素： 遗传、锻炼、营养、内分泌障碍等
✓ 内分泌障碍：呆小症， 垂体功能障碍性侏儒症、巨人症等
✓ 性激素的影响：第二性征 发育的外观
➢被动体位
➢强迫体位
强迫坐位（端坐呼吸 orthopnea） 见于心肺功能不全者
强迫仰卧位、俯卧位、侧卧位、 蹲位、停立位、辗转体位、角弓反张位
姿势Posture 举止的状态
依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受 机体健康状况和精神状态的影响
健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。
影响因素： 精神状态 疲劳 疾病
可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重
贫血
• 迟脉：见图c。 见于：主动脉瓣狭窄
波形(2)
• 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e） 意义：左室衰竭的重要体征。 见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等
• 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图f） 见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞
表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分 布的状态等
无力型（瘦长型） 正力型（匀称型） 超力型（矮胖型）
营养状态 State of nutrient
判断方式：皮肤，毛发，皮下脂肪， 肌肉的发育情况
皮下脂肪厚度—前臂曲侧、上臂背侧 下1/3、体重
描述： 肥胖、消瘦
营养状态 State of nutrient
体温 Body temperature
❖ 热度
发热： 低体温：
低热（37.3-38℃） 中度发热（38.1-39℃） 高热（39.1-41℃） 超高热（>41℃）；
❖ 热型：
记录法：体温记录单
误差原因：
✓测量前未甩至36度以下 ✓不配合 ✓局部环境影响
• 低体温：低血糖 、药物过量；
• 高热：抗精神病药综合征、青少年类风 湿关节炎、垂体卒中及脑炎
分型：良好、中等、不良
营养不良：消瘦（体重↓10%） 恶病质
营养过度：肥胖（体重↑ 20%）： 外源性、 内源性
意义： 鉴定健康和疾病程度的标 准之一
呼吸困难 急性加重
死亡
意识状态 State of consciouness
➢ 意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的反应状 态。反应、思维、情感、语言、计算及定向力，神经 反射检查
诊断学
温州医科大学 第二临床学院 潘陈为
一般检查
❖ 全身状态检查 ❖ 皮肤 ❖ 淋巴结
对病人全身状态的慨括性观察，检查以 视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊
全身状态检查内容 ：
性别 年龄
体温 呼吸 脉搏 血压
发育与营养 意识状态 面容表情 体位姿势 步态
性别 Sex
❖激素作用特点 性征
男性雄激素作用； 女性雄激素作用； 雌激素作用特点
见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等
面容表情
Face feature： 面部呈现的状态
Express： 面部或姿态上 思想情感的表现
正常：表情自然、
神态安怡
典型异常面容
1．急性病容 2．慢性病容 3．贫血面容 4．肝病面容 5．肾病面容 6．甲亢面容
肺炎球菌肺炎、疟疾、流脑等 慢性消耗性疾病
第二章 一般检查 第一节 全身状态检查
❖性别与疾病的关系
（1）某些疾病对性征的影响 （2）性染色体异常对性别和性征的影响 （3）性别与某些疾病的发生率有关
年龄 Age
❖判断方式：问诊+视诊：
皮肤，肌肉，毛发，牙齿
❖意义：与疾病的发生及预后有密切关系
❖影响因素：环境因素；疾病
生命征 Vital sign
❖定义：评价生命活动存在与否和质量
• 避免所谓“白大衣假性高血压”的方法 之一：
让患者做七次深呼吸后再测血压。这是 著名的心脏病学家伯纳德•劳恩(Bernard Lown) ，而且被证实相当于让患者平静 半小时后所测的血压。
发育与体型
❖发育 Development：
评价方法：年龄,智力和体格成长状态(身高，体重及第二性征)
影响因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻练
• 脉搏消失：见于: 严重休克、多发性大动脉炎
• 重搏脉：见图d。 见于：伤寒、长期发热
❖ 血压 直接法：（有创动脉压） 间接法：血压计 正常值SBP 90-139mmHg
DBP 60-89mmHg 脉压 30-40mmHg
收缩压及舒张压示意图
• 高血压 • 低血压 • 双侧上肢血压的差别 • 上下肢血压的差别 • 脉压的改变
➢ 意识障碍 disturbance of consciousness ➢ 根据程度可分为：
嗜睡→ 意识模糊→昏睡→ 昏迷 （浅→中→深） 谵妄
语调与语态
Tone：言语过程中的音调 语音障碍：神经和发音器官的病变
失音(不能发音) 失语(不能言语， 运动性失语和感觉性失语) 、 口吃
Voice：言语过程中的节奏
❖呼吸 频率及节律 安静状态下观察胸壁及腹部 的起伏，一吸一呼为一次， 正常12-18次/分
❖脉搏 频率及节律 一般指桡动脉的波动 • 安静状态下60-100次/分 • 交替脉、齐脉、水冲脉
波形(1)
• 正常脉搏：见图a
• 水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.（见图b） 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，
八、面容与表情
7．粘液性水肿面容 8．二尖瓣面容 9．胶端肥大症面容 10．伤寒面容 11．苦笑面容 12．满月面容
甲减 风湿性心瓣膜病二狭 胶端肥大症 肠伤寒、 脑炎 破伤风 Cushing综合征 长期应用糖皮质激素者
肌萎缩性侧索硬化症面容
体位
❖Position：患者身体在卧位时所处的状态 ❖常见体位：➢自主体位
的重要征象
❖内容：体温，呼吸，脉搏，血压
体温 Body temperature
❖测量方法及正常范围：
口测法：36.3-37.2℃ 结果较准确，不能用于婴幼儿和神志不清者
肛测法：36.5-37.7℃ 结果稳定，多用于婴幼儿和神志不清者
腋测法：36-37℃ 简便、安全，不易发生交叉感染，受影响因素大
生理波动24小时内不超过1℃